肉毒素結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的康復(fù)影響研究

張曉鳳

【摘 要】目的：分析探究肉毒素注射對腦卒中患者下肢肌肉痙攣患者步態(tài)恢復(fù)的影響。方法：選擇16例腦卒中患者作為樣本，分為兩組。對照組給予常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上注射肉毒素，對比治療結(jié)果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者步態(tài)恢復(fù)結(jié)果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：肉毒素注射加常規(guī)治療方法在腦卒中患者肌肉痙攣與步態(tài)恢復(fù)中的應(yīng)用，可以有效改善患者步態(tài)。加強(qiáng)肉毒素的腦卒中臨床應(yīng)用研究、完善監(jiān)管措施是提高肉毒素治療效果與增加臨床應(yīng)用的主要對策。

【關(guān)鍵詞】肉毒素;腦卒中偏癱;康復(fù)治療

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）04-0001-01

腦卒中是造成中國壽命年損失的首位病因，發(fā)病率高、致殘率高是其共有的特點(diǎn)，腦卒中使70%～80%的患者遺留運(yùn)動障礙、言語障礙等[1]，由于腦中卒所導(dǎo)致的肌肉痙攣、收縮，導(dǎo)致患者常見膝關(guān)節(jié)僵硬、足內(nèi)翻、髖關(guān)節(jié)活動受限等，步態(tài)異于常人：步長、步頻、步幅以及關(guān)節(jié)活動等明顯減小。目前，治療腦中卒偏癱患者的主流方法為物理的運(yùn)動康復(fù)理療以及服用藥物治療，通過物理恢復(fù)手段恢復(fù)患者運(yùn)動能力，而肉毒素的臨床運(yùn)用，能夠極大地提高患者的恢復(fù)效果，肉毒素是厭氧芽孢肉毒梭菌的蛋白產(chǎn)物，是嗜神經(jīng)毒素，可以選擇性作用在靶肌內(nèi)運(yùn)動終板神經(jīng)肌肉接頭，起到緩解肌肉痙攣、降低肌張力、糾正肢體痙攣及姿勢異常[2]，對于腦中卒的治療有重要意義，同時得到了諸多研究的肯定。

1 試驗(yàn)資料與方法

1.1 一般資料

選取接受腦卒中偏癱患者14例，主要癥狀均為腿部肌肉痙攣，膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)活動受限，步態(tài)明顯異常，但不喪失活動能力，16人均為男性患者，身高區(qū)間為168-179（cm），此身高區(qū)間的步長差異較小。擬定實(shí)驗(yàn)知情書，在受試者了解實(shí)驗(yàn)情況并簽字后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組，對照組（a組）8人采取常規(guī)的運(yùn)動康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組（b組）8人在接受肉毒素注射的前提下進(jìn)行康復(fù)治療。

1.2 腦卒中發(fā)病機(jī)制與肉毒素的應(yīng)用

1.2.1腦卒中發(fā)病機(jī)制

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，大多數(shù)患者年齡位于中年，已成為我國主要的致命性疾病之一。腦卒中的發(fā)生機(jī)制主要包括以下幾種。第一種，缺血性腦卒中，腦部供血血管內(nèi)壁上有小栓子是腦卒中發(fā)生的最常見原因，俗稱血栓，脫落后導(dǎo)致動脈栓塞，造成患者缺血性卒中，同時腦血管或血栓出血也容易造成腦卒中的發(fā)生，被稱為出血性卒中。如果患有冠心病，并同時伴有房顫，患者容易發(fā)生附壁血栓，存在于心臟瓣膜上，其脫落使腦血管遭到堵塞，也可導(dǎo)致缺血性卒中。第二種，其他疾病成為主要誘因，其他疾病因素如糖尿病、高血壓、高血脂、高血糖、高膽固醇、過度肥胖等也容易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，其中，中國人群卒中發(fā)病的最重要危險因素是高血壓。第三種，不良生活方式導(dǎo)致腦卒中發(fā)生，比如過糖、過油、吸煙、酗酒，不規(guī)律的飲食、缺乏合理的運(yùn)動量等會增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險。同時，其他男女、年齡段、人群、基因等因素也成為該疾病發(fā)生的因素[3]。

1.2.2肉毒素的應(yīng)用

肉毒素是肉毒梭狀芽孢桿菌生長繁殖過程中生產(chǎn)的一種細(xì)菌外毒素，肉毒梭狀芽孢桿菌是一種厭氧菌，破傷風(fēng)毒素與其是同一科，肉毒素可以分為A、B、C、D、E、F、G 7個不同的抗原類型，A型毒力最強(qiáng)，當(dāng)前應(yīng)用范圍較為廣泛，比如當(dāng)前的美容業(yè)，用肉毒素進(jìn)行微整形，正下頜，治療咬肌肥大，通過注射小腿，減小小腿圍度;肉毒素還可以用于治療膀胱疾病，并得到良好效果，以上均是肉毒素的應(yīng)用。肉毒素的作用機(jī)制。肉毒素通過抑制神經(jīng)末梢突觸前膜內(nèi)乙酰膽堿的釋放，以此來阻滯神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)沖動的傳遞。肉毒素進(jìn)入神經(jīng)末梢后，裂解相關(guān)的蛋白復(fù)合體。肉毒素影響肌梭內(nèi)肌纖維和梭外纖維，從而改變異常的感覺并通過 Ia 纖維輸入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。1989 年，A 型肉毒素被諸多的研究人員證明其能有效地降低腦卒中后痙攣狀態(tài)、紓解肌肉收縮、軟化肌肉，減少并發(fā)癥的發(fā)病率，同時也獲得了美國 FDA 的批準(zhǔn)和歐洲監(jiān)管機(jī)構(gòu)的指示，相對于替扎尼定這類全身抗痙攣藥物治療來說，有大量研究表明肉毒素注射治療能明顯改善卒中病人運(yùn)動功能評估量表評分，而且安全、不良反應(yīng)小，得到了醫(yī)學(xué)界廣泛研究與應(yīng)用[4]。

1.3 治療方案

對照組進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動與護(hù)理康復(fù)治療，定時進(jìn)行?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容采取物理治療為主，適當(dāng)增加受試者活動內(nèi)容，通過運(yùn)動康復(fù)手段改善患者肌肉活動痙攣情況，降低肌張力，增大環(huán)節(jié)活動范圍;實(shí)驗(yàn)組首先接受肌肉痙攣點(diǎn)的確認(rèn)，利用肌肉電位圖找到痙攣?zhàn)顕?yán)重的部位，向靶肌肉注射一定劑量的肉毒素，然后接受與對照組相同的康復(fù)訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括以下措施[3]。（1）注意平時的姿態(tài)：保持適當(dāng)?shù)牧贾?，盡量在休息期間放松肌肉，無論站姿、坐姿，采取正確的患肢擺放姿勢。（2）核心力量訓(xùn)練：患者在患病后，喪失了部分運(yùn)動能力，全身的肌肉力量均有所下降，通過制定合理的計劃，以人體為單位，增加核心力量的訓(xùn)練。（3）肢體靈活性訓(xùn)練：患者不僅是下肢活動受限，上肢也受到一定的影響，為保證恢復(fù)效果，對患者的關(guān)節(jié)等進(jìn)行靈活性訓(xùn)練，比如手指交叉訓(xùn)練、抓握訓(xùn)練等。（4）行走訓(xùn)練：在治療過程中，要注意量的大小，避免過長時間的靜止站立，要保證患者有足夠的時間進(jìn)行行走訓(xùn)練，注意要有意識的糾正患者的走路姿勢，并鼓勵其主管克服。（5）主動發(fā)力訓(xùn)練：主要增強(qiáng)肌肉的延展性，比如主動拉伸肌肉，主動克服肌肉收縮，使患者自身加強(qiáng)對肌肉的控制。（6）被動發(fā)力訓(xùn)練：通過醫(yī)務(wù)人員的外界力量干預(yù)，對患者的肢體等進(jìn)行拉伸訓(xùn)練，尤其是在一定的力量訓(xùn)練后。以上的訓(xùn)練內(nèi)容，每次30-40分鐘，每周至少4次，期間注意患者的變化。

在治療過程注意與受試者進(jìn)行積極溝通，注意患者的心理變化，以及詢問其在治療期間的直觀感受，同時定期對患者的痙攣部位肌電進(jìn)行取樣，并通過觀察、按壓以及詢問病情了解的患者痙攣肌肉變化，跟蹤調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組要注意肉毒素使用后患者的反映，肉毒素可能引起過敏，應(yīng)注意受試者的情況，及時采取應(yīng)對措施。