抗生素分級管理體系在合理用藥中的應(yīng)用

索朗次旦　次旦扎西　劉凱

【摘 ?要】目的：分析抗生素分級管理體系在合理用藥中的應(yīng)用價值。方法：分別于我院推行抗生素分級管理體系前、后，各抽取70例接受抗生素治療的細菌感染患者納入對照組、分級組，給予兩組常規(guī)用藥管理、抗生素分級管理體系管理。結(jié)果：分級組使用抗生素種類及抗生素費用均低于對照組（P<0.05）;分級組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床用藥管理中，抗生素分級管理體系的應(yīng)用可減少患者的抗生素使用種類及藥物費用，促進合理用藥目標的實現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】抗生素分級管理體系;合理用藥;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R197.62??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0235-02

前言：近年來，隨著細菌感染發(fā)病率的不斷升高，細菌耐藥問題逐漸成為臨床用藥管理面臨的重難點所在?？股貫E用是造成細菌耐藥的主要原因[1]。上述狀況對臨床用藥管理工作提出了較高的要求?？股胤旨壒芾眢w系是一種以提高用藥合理性為主要目標的管理方法，為確定其臨床價值，本研究主要針對140例接受抗生素治療的細菌感染患者進行分析：

1資料與方法

1.1一般資料

以我院臨床用藥管理中推行抗生素分級管理體系的時間（2019年5月）為分組依據(jù)，分別于推行前（2018年12月-2019年4月）、推行后（2019年6月-2019年10月）這兩個時段，各抽取70例于我院接受抗生素治療的細菌感染患者納入對照組、分級組。對照組男/女=39：31;年齡（44.6±16.5）歲。分級組男38：32;年齡（44.2±16.6）歲。差異不顯著。

1.2方法

對照組實施常規(guī)用藥管理。分級組以抗生素分級管理體系開展合理用藥管理：（1）抗生素分級。結(jié)合本院既往處方、患者病歷資料等信息，針對抗生素進行分級。分級依據(jù)為抗生素安全性、使用頻率等。將抗生素劃分成以下三個等級：特殊使用級抗生素、限制使用級抗生素以及非限制使用級抗生素。其中，由于其在細菌耐藥性、安全性等方面具有較強特殊性，加之其種類較少醫(yī)師多能夠正確、合理地使用這類抗生素。而相比之下，另外兩類抗生素包含藥物種類較多，涉及用藥禁忌、配伍等知識較多，更容易出現(xiàn)不合理用藥行為，需將其作為臨床用藥管理的重點。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床抗生素使用狀況，劃分出高不合理用藥風(fēng)險級、中不合理用藥風(fēng)險級以及低不合理用藥風(fēng)險級三個級別，將其作為開展分級管理的基礎(chǔ)。（2）醫(yī)師分級。參照醫(yī)師級別、既往抗生素藥物治療中不合理用藥問題發(fā)生率，劃分為重點管理等級（伴較多不合理抗生素使用問題，且級別通常較低）、次重點管理等級（存在不合理用藥問題）以及一般管理等級（不合理用藥問題極少，且級別通常較高）。（3）醫(yī)師分級培訓(xùn)管理。①重點管理等級。由藥師與藥事委員會等人員，共同確定該級別醫(yī)師的培訓(xùn)管理方案，主要從細菌感染患者致病菌種類評估、抗生素配伍禁忌等方面，幫助該級別醫(yī)師提升用藥安全意識，并逐漸減少其不合理用藥行為。②次重點管理等級。該級別醫(yī)師的培訓(xùn)重點為臨床用藥管理中的典型不合理用藥行為，引導(dǎo)該級別醫(yī)師共同分析不合理用藥行為的形成原因，并確定有針對性的防控手段，以促進合理用藥目標的實現(xiàn)。③一般管理等級。不將該級別醫(yī)師納入管理重點范疇，僅定期為其提供近期醫(yī)院不合理抗生素使用狀況的資料，以便醫(yī)師自行學(xué)習(xí)，規(guī)范自身抗生素用藥行為。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS22.0軟件統(tǒng)計。P<0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1使用抗生素種類及抗生素費用

對照組使用抗生素（2.95±0.64）種、抗生素費用（499.28±57.16）元，均高于分級組使用抗生素種類（1.33±0.50）種、抗生素費用（326.14±38.59）元（P<0.05）。

2.2藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組7例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，2例伴頭暈，另外2例為其他不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率15.71%，分級組僅1例胃腸道反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率1.43%，組間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。

3討論

隨著抗生素在臨床藥物治療中的持續(xù)普及，抗生素用藥合理性、安全性問題，逐漸引起了人們的關(guān)注。結(jié)合臨床用藥管理工作現(xiàn)狀可知，抗生素用藥管理的困難主要體現(xiàn)為：（1）抗生素種類較多，藥理知識差異較大。（2）部分醫(yī)師安全意識低下，對抗生素藥理知識掌握不足[2]。

抗生素分級管理體系管理方法主張根據(jù)抗生素的差異，采用不同方法實施管理，以提高臨床用藥合理性。在實踐臨床用藥管理工作中，可將抗生素不合理使用問題發(fā)生率作為劃分標準，分別在抗生素方面及醫(yī)師方面，劃分出高不合理用藥風(fēng)險級、中不合理用藥風(fēng)險級、低不合理用藥風(fēng)險級以及重點管理等級、次重點管理等級、一般管理等級兩大類別，對于不同等級醫(yī)師制定差異化的培訓(xùn)管理方案，確保其能夠充分掌握不同級別抗生素的使用方案，進而為細菌感染患者的臨床用藥安全提供良好的保障。

臨床用藥管理中，抗生素分級管理體系的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)為：（1）限制抗生素使用種類，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。引入抗生素分級管理體系后，醫(yī)師可經(jīng)分層級培訓(xùn)形成良好的用藥安全意識，規(guī)范抗生素用藥行為，減少抗生素濫用現(xiàn)象的發(fā)生。本研究證實：分級組使用抗生素（1.33±0.50）種、抗生素費用（326.14±38.59）元，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。（2）保障用藥安全性?？股胤旨壒芾眢w系下，隨著醫(yī)師對高、中不合理用藥風(fēng)險級抗生素相關(guān)知識的不斷掌握，由這兩類抗生素引發(fā)的藥物不良反應(yīng)問題也可得到良好控制。本研究證實：分級組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率1.43%，低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，宜于臨床用藥管理中，引入抗生素分級管理體系，以規(guī)范抗生素的使用，實現(xiàn)合理用藥目標。

參考文獻

[1] 尚瑞雙，王寒，楊剛.抗生素管理對抗生素使用強度及細菌耐藥性的觀察評價[J].臨床研究，2019，27（06）：14-15.

[2] 馬艷.抗生素分級管理在臨床合理用藥中的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（08）： 124-125.