壓力性尿失禁的治療研究進(jìn)展

陳靜 董偉

摘 ?要：壓力性尿失禁是一種嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量的疾病，被稱為社交癌。隨著年齡增長(zhǎng)，患病率逐漸增高，本文就近年來(lái)壓力性尿失禁的治療方式進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：壓力性尿失禁;治療方式

1 ?SUI概況

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）指正常狀態(tài)下無(wú)遺尿，當(dāng)腹壓突然增高時(shí)（如打噴嚏、咳嗽、搬重物、跳躍等）出現(xiàn)無(wú)法控制的尿液的不自主自尿道外口滲漏。近年來(lái)，壓力性尿失禁的發(fā)病率處在一個(gè)快速增長(zhǎng)的狀態(tài)，國(guó)內(nèi)的發(fā)病率為15%-60%，女性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，發(fā)生率為39.34%，特別是隨著我國(guó)逐漸步入人口老齡化社會(huì)，加之二胎政策的影響，壓力性尿失禁的得病率更是逐年上升，其中，老年婦女和產(chǎn)婦占了絕大多數(shù)，越來(lái)越多的女性開始飽受壓力性尿失禁所帶來(lái)的病害和困擾。

目前，并沒有確切證據(jù)能夠表明SUI可以影響到女性的生命安全，卻嚴(yán)重影響了我國(guó)女性的身心健康狀態(tài)和生活質(zhì)量，更甚者會(huì)逃避各種社交活動(dòng)。由于該病患病位置的私密性，受傳統(tǒng)觀念的影響患者對(duì)該病三緘其口，通常會(huì)隱瞞病癥，就醫(yī)率低，導(dǎo)致延誤治療。

2 ?SUI治療進(jìn)展

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科研技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，以及對(duì)SUI進(jìn)行不斷的深入學(xué)習(xí)和了解，現(xiàn)已有對(duì)SUI的幾種治療工作方案。不同患者按照SUI嚴(yán)重程度不同，可采取不同的治療方式，對(duì)于輕中度的患者，可以采用保守治療即非手術(shù)治療，手術(shù)治療是對(duì)重癥患者而言的，對(duì)身體的傷害比較大。

2.1 手術(shù)治療

SUI的手術(shù)治療包括陰道內(nèi)無(wú)張力尿道段的懸吊、經(jīng)陰道膀胱頸的懸吊和恥骨后膀胱頸的懸吊等多種方法[1]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究，隨著眾多成功應(yīng)用案例的出現(xiàn)，大多數(shù)患者逐漸認(rèn)識(shí)和接受SUI手術(shù)治療方式。然而，手術(shù)治療，還是有很多不足之處，如治療費(fèi)用比較昂貴，一般家庭難以承擔(dān);其次是手術(shù)治療對(duì)于患者的身體傷害極大。另外，由于技術(shù)問題，術(shù)后并發(fā)癥的概率較高[2]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)大約6%的女性在術(shù)后5年內(nèi)需再次接受手術(shù)治療或非手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，Anderson KM[3]等研究證明微創(chuàng)手術(shù)既可以積極恢復(fù)產(chǎn)婦的盆底肌功能，又可以減少或是消除并發(fā)癥，減少盆底肌肉損傷。因此，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展較快，運(yùn)用范圍越來(lái)越廣。

2.2 非手術(shù)治療

保守治療是針對(duì)SUI患者的一種非手術(shù)治療方法，其主要內(nèi)容包括盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行肌肉的持續(xù)性訓(xùn)練，生物電的反饋療法，電刺激治療，干細(xì)胞治療和藥物臨床治療幾種解決方案。其中，盆底肌的持續(xù)性訓(xùn)練、生物電反饋治療和盆底肌電刺激療法是目前國(guó)內(nèi)最廣泛使用的方法和治療手段。

2.2.1 盆底肌訓(xùn)練

美國(guó)醫(yī)生阿諾.凱格爾提出的盆底肌持續(xù)性訓(xùn)練，也稱為Kegel運(yùn)動(dòng)，主要針對(duì)直腸肌群和陰道肌盆底肌肉，提高盆底肌肉的力量，從而增加尿道阻力，使患者有效防控壓力性尿失禁，是應(yīng)用最為廣泛的SUI保守治療方法?；颊邔?duì)盆底肌群進(jìn)行有意識(shí)的收縮能力訓(xùn)練來(lái)誘導(dǎo)肌纖維增肥增厚，加強(qiáng)盆底肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)尿道阻力。盆底肌訓(xùn)練能興奮盆底神經(jīng)，增強(qiáng)提肛肌的收縮能力，以改善患者尿道的閉合，加強(qiáng)對(duì)盆內(nèi)臟器的支撐。歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)發(fā)布的尿失禁治療指南中指出該訓(xùn)練能改善尿道的穩(wěn)定性。這項(xiàng)訓(xùn)練療法較為簡(jiǎn)單，不受地理、時(shí)間條件的限制，因此在醫(yī)學(xué)界獲得了較高的認(rèn)可度。在我國(guó)，因?yàn)橹R(shí)水平和醫(yī)學(xué)宣傳力度的不同，使得大眾對(duì)盆底肌訓(xùn)練態(tài)度不一，只有高學(xué)歷知識(shí)水平女性或者發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此比較重視，王佳[4]等研究顯示，有 21.31%的產(chǎn)婦參加了盆底肌功能訓(xùn)煉，但是能夠堅(jiān)持規(guī)律鍛煉的只有少部分。

2.2.2電刺激治療

電刺激療法是在患者陰道內(nèi)置入電極，使其產(chǎn)生頻率和強(qiáng)度不一的低頻電流，刺激尿道附近的神經(jīng)和肌肉，使其被動(dòng)收縮，是一種能影響神經(jīng)傳導(dǎo)的可控療法。電刺激可促進(jìn)盆底肌的血液循環(huán)和代謝功能，增加盆底和尿道周圍的肌肉組織力量，不斷提高和改善患者的尿道閉合壓管理，抑制膀胱肌肉的興奮，調(diào)節(jié)下尿路系統(tǒng)功能的異常。有足夠的證據(jù)表明電刺激使得肌球蛋白異構(gòu)體受到影響因此橫紋肌受到影響并導(dǎo)致骨骼肌纖維肥大。同時(shí)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，電刺激傳出運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突，可增強(qiáng)尿道旁的肌肉組織收縮、抑制逼尿肌的收縮并增加尿道與陰道探頭壓力。Palla G[5]指出肌電刺激對(duì)膀胱平滑肌的收縮興奮具有反射性抑制效用，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)回路不斷提高括約肌收縮力，改善控尿能力進(jìn)而可實(shí)現(xiàn)產(chǎn)后盆底功能重建。林曉嵐[6]等發(fā)現(xiàn)電刺激可改善產(chǎn)后盆底收縮肌力下降，降低尿失禁和盆腔臟器脫垂的發(fā)生。

2.2.3 生物反饋療法

生物反饋系統(tǒng)可以對(duì)肌肉收縮過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，患者陰道收縮時(shí)的肌肉電信號(hào)變化可轉(zhuǎn)化為可視可聽化的圖像、聲音提示，并且在訓(xùn)練過(guò)程中反饋系統(tǒng)可以根據(jù)不同肌纖維強(qiáng)度，設(shè)計(jì)合適的收縮路徑。患者必須進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的學(xué)習(xí)，從而學(xué)會(huì)辨別電子傳導(dǎo)的信號(hào)，通過(guò)將電腦設(shè)定路線與自己本身動(dòng)作的對(duì)比，患者能自身判斷肌肉鍛煉動(dòng)作正確與否并做出反應(yīng)，進(jìn)行主動(dòng)改正?；颊咄ㄟ^(guò)一段時(shí)間的生物反饋治療，可達(dá)到自如控制盆底肌的目的。國(guó)外有報(bào)道顯示生物反饋使 81%尿失禁患者病情得到好轉(zhuǎn)。Herderschee R[7]選取1583名產(chǎn)后壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行生物反饋電刺激治療，結(jié)果顯示治療效果顯著。王宏[8]等研究結(jié)果顯示生物反饋電刺激治療SUI的近期效果達(dá)87.1%，遠(yuǎn)期效果達(dá)77.4%。

2.2.4藥物治療

雌激素和α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑是SUI的常用治療藥物。雌激素可以刺激尿道上皮細(xì)胞增長(zhǎng)，影響結(jié)締組織功能，但其安全性有待考證。有研究提出用共扼馬雌激素進(jìn)行有效治療，但存在加重尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)。α受體激動(dòng)劑能激動(dòng)膀胱頸部和后尿道的受體，使該部位平滑肌收縮，尿道口閉合壓升高，防止尿液外漏，改善癥狀。

2.2.5 干細(xì)胞治療

干細(xì)胞可分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞，目前用于SUI治療的干細(xì)胞多為成體干細(xì)胞，包括肌源性、羊水源性、骨髓源性、脂肪源性等等，它們有自我更新和分化成多種細(xì)胞類型的能力，可促進(jìn)尿道括約肌再生[9]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明干細(xì)胞治療可顯著改善SUI大鼠的各項(xiàng)尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)和組織學(xué)變化。但臨床研究尚處于起步階段，僅限于小樣本研究，證實(shí)了干細(xì)胞治療短期是安全有效的，必須繼續(xù)進(jìn)行大量的、長(zhǎng)期的、高質(zhì)量的臨床研究。

綜上，對(duì)于壓力性尿失禁尤其是輕中度患者，可根據(jù)患者情況采取聯(lián)合非手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，痛苦小，副作用低，能及時(shí)控制病情，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：董偉（1982），女，山東淄博，副教授，碩士，研究方向：高等教育教學(xué)改革。