睡眠護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者睡眠顛倒及康復(fù)的影響評價(jià)

陳彩萍　紀(jì)海平

摘要 目的：研究睡眠護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者睡眠顛倒及康復(fù)的影響作用。方法：選取2018年1月至2019年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的伴有睡眠顛倒表現(xiàn)的腦卒中患者92例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組46例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施睡眠護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的睡眠改善效果、肢體功能及日常生活能力恢復(fù)效果。結(jié)果：觀察組患者的睡眠治療改善有效率為95.65%，高于對照組的78.26%，觀察組患者的Fugl-Meyer評分、ADL評分均優(yōu)于對照組，組間比較P<0.05。結(jié)論：為腦卒中睡眠顛倒患者開展睡眠護(hù)理干預(yù)，對改善睡眠、促進(jìn)肢體功能與自理能力恢復(fù)具有重要幫助，值得推廣。

關(guān)鍵詞 睡眠護(hù)理干預(yù);腦卒中;睡眠顛倒;康復(fù);肢體功能;ADL評分

Evaluation?of?the?Effect?of?Sleep?Nursing?Intervention?on?Sleep?Inversion?and?Rehabilitation?in?Stroke?Patients

CHEN?Caiping，JI?Haiping

（The?First?Affiliated?Hospital?of?Fujian?Medical?University，F(xiàn)uzhou?350004，China）

Abstract Objective：To?study?the?effect?of?sleep?nursing?intervention?on?sleep?inversion?and?rehabilitation?in?stroke?patients.Methods：A?total?of?92?stroke?patients?with?sleep?reversal?were?selected?and?randomized?by?digital?table?method.46?patients?in?the?reference?group?were?given?routine?nursing?measures，and?46?patients?in?the?experimental?group?were?treated?with?sleep?nursing.The?sleep?improvement?of?the?two?groups?was?compared.Effects，physical?function?and?ability?to?restore?daily?living.Results：The?improvement?rate?of?sleep?therapy?in?the?experimental?group?was?95.65%，which?was?higher?than?that?in?the?reference?group（78.26%）.The?Fugl-Meyer?score?and?ADL?score?of?the?experimental?group?were?better?than?the?reference?group，and?the?comparison?between?groups?was?P<0.05.Conclusion：It?is?important?to?carry?out?sleep?nursing?intervention?for?patients?with?stroke?reversal，which?is?helpful?for?improving?sleep，promoting?limb?function?and?self-care?ability.It?is?worth?promoting.

Keywords Sleep?nursing?intervention;?Stroke;?sleep?inversion;?Rehabilitation;?Limb?function;?ADL?score

中圖分類號：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.062

腦卒中是一種急性腦血管疾病，由腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦所引發(fā)的腦組織損傷疾病，也被稱之為腦血管意外疾病[1]。該類患者的致死致殘率較高，發(fā)病后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，卒中后睡眠顛倒便是其中之一，患者是以白天嗜睡、夜間清醒為主要表現(xiàn)，還常伴有一定程度的精神癥狀，對患者的身心健康均有不利影響。為提升護(hù)理效果、改善患者睡眠質(zhì)量，我科對部分患者實(shí)施睡眠護(hù)理干預(yù)，效果較令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的伴有睡眠顛倒表現(xiàn)的腦卒中患者92例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組中男27例，女19例;年齡48～75歲，平均年齡（61.2±5.1）歲;腦梗死30例，腦出血16例。對照組中男26例，女20例;年齡46～74歲，平均年齡（60.3±5.5）歲;腦梗死29例，腦出血17例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查結(jié)果被證實(shí)為腦卒中。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 將伴有嚴(yán)識(shí)障礙者、嚴(yán)重失語者、心肺肝腎功能不全者、酒精依賴或藥物依賴者剔除研究小組。

1.4 研究方法

對照組患者在院期間所接受的是常規(guī)護(hù)理措施，指導(dǎo)患者正確用藥，并做好健康宣教、飲食干預(yù)、注意事項(xiàng)告知等。觀察組在此基礎(chǔ)上為患者實(shí)施睡眠護(hù)理干預(yù)如下：

心理疏導(dǎo)：患者因突來的病痛、功能障礙、活動(dòng)受限等因素，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒者，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，對其心理狀態(tài)進(jìn)行了解，分析不良情緒的產(chǎn)生原因，并為其開展針對性的心理疏導(dǎo)，讓患者保持心理愉悅，有助于調(diào)整睡眠。

環(huán)境干預(yù)：幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院與科室環(huán)境，以消除其陌生感，為其創(chuàng)建一個(gè)舒適、安靜的病室環(huán)境，保持溫度、濕度適中，每日均要通風(fēng)換氣。在使用儀器、設(shè)備時(shí)要降低音量，護(hù)理人員及家屬在走路、關(guān)門時(shí)均要保持動(dòng)作輕緩，以免打擾患者休息。可在室內(nèi)播放舒緩的輕音樂，有助于緩解患者的煩躁情緒。夜間巡視時(shí)開夜燈，關(guān)掉多余的光源，對于有打鼾習(xí)慣的患者，要調(diào)整床位，以免影響他人休息。被褥、枕頭要松軟，保持床鋪整潔、干燥，以提升患者的舒適度。

藥物干預(yù)：如患者有嚴(yán)重的睡眠障礙，可遵照醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，如患者伴有嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，可指導(dǎo)其使用適量的抗焦慮或抗抑郁藥物。如患者需要服用刺激神經(jīng)興奮的藥物，要在上午服用，盡量不在下午和晚上服用，以免患者中樞神經(jīng)興奮過度而不能入睡。對于因肩手綜合征所導(dǎo)致的肩痛、肢體疼痛者，要遵照醫(yī)囑、結(jié)合患者身體狀況選擇合適的止痛藥物。

養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：如患者病情恢復(fù)較好，要叮囑其盡量不要在非睡眠時(shí)間臥床休息，合理安排康復(fù)治療、休閑活動(dòng)，每日的午睡時(shí)間不應(yīng)超過1?h。晚餐不宜過飽，且要選擇清淡、營養(yǎng)的食物，不可進(jìn)辛辣、油膩、生冷類的食物，以免引發(fā)胃部、腹部不適，影響睡眠。每晚睡前要洗漱，使用溫水泡腳，可喝半杯到一杯的熱牛奶，有助于改善睡眠質(zhì)量。也可對百會(huì)、泉涌、勞宮等穴位進(jìn)行按壓，并做好肌肉放松練習(xí)，均有益于入眠。

1.5 觀察指標(biāo) 1）Fugl-Meyer評分：在初入院時(shí)、3個(gè)月后，采用Fugl-Meyer評分法來評估患者的肢體功能，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能越良好[2]。2）ADL評分：在初入院時(shí)、3個(gè)月后，采用Barthel指數(shù)評分法來評估患者的生活自理能力，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越良好。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者的白天睡眠時(shí)間少于2?h，夜間睡眠時(shí)間在6?h及以上，則為顯效。患者的白天睡眠時(shí)間在2～6?h之間，夜間睡眠時(shí)間在4～6?h之間，則為有效?；颊叩陌滋焖邥r(shí)間在6?h及以上，夜間睡眠時(shí)間不足4?h，則為無效。

以“（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%”統(tǒng)計(jì)睡眠改善總有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量改善總有效率比較

觀察組中，有31例為顯效，13例為有效，2例為無效，總有效率為95.65%（44/46）;對照組中，有16例為顯效，20例為有效，10例為無效，總有效率為78.26%（36/46）;經(jīng)統(tǒng)計(jì)χ2=6.133?3，P=0.013?3，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 2組患者Fugl-Meyer評分、ADL評分比較

在初入院時(shí)，觀察組患者的Fugl-Meyer評分為（42.3±5.2）分，ADL評分為（50.1±5.6）分，對照組分別為（41.9±5.0）分、（50.9±5.2）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3個(gè)月后，觀察組患者的Fugl-Meyer評分為（71.3±6.0）分，ADL評分為（73.7±6.2）分，對照組分別為（56.2±5.4）分、（57.9±6.4）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

睡眠顛倒在腦卒中患者中較為常見，睡眠是一種重要的生理活動(dòng)，充足、高質(zhì)量的睡眠會(huì)幫助人體維持正常的生理功能，睡眠障礙不僅影響機(jī)體健康，且不利于卒中后的病情康復(fù)[3]。腦卒中睡眠顛倒的形成與多種因素相關(guān)，包括患者心理狀態(tài)、情緒、生活習(xí)慣改變、疼痛、環(huán)境、神經(jīng)遞質(zhì)改變等，臨床護(hù)理中不應(yīng)僅考慮單一因素。我科主張為該類患者實(shí)施睡眠護(hù)理干預(yù)，從心理疏導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)、藥物干預(yù)、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣等方面著手，針對影響患者睡眠的因素進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組睡眠質(zhì)量改善有效率、Fugl-Meyer評分、ADL評分均優(yōu)于對照組，組間比較P<0.05，這一結(jié)果也充分凸顯出了睡眠護(hù)理干預(yù)的有效性。

綜上所述，為腦卒中睡眠顛倒患者開展睡眠護(hù)理干預(yù)，效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1]胡燕芳.老年腦卒中患者中護(hù)理干預(yù)改善睡眠的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（8）：175-176.

[2]沈虹，陳如南.睡眠健康教育對腦卒中失眠患者睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（12）：1040-1042.

[3]葉燕.綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腦卒中睡眠障礙患者動(dòng)態(tài)血壓、睡眠質(zhì)量及滿意度的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（12）：1522-1524.