基于風(fēng)險(xiǎn)管理的公立醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀分析

束中豪 李結(jié)映

摘要：作為我國(guó)醫(yī)療體系的重要構(gòu)成部分公立醫(yī)院對(duì)全國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療水平的提升有著十分重要的影響。受到多方面因素的影響，公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理存在其一定的特殊性，故而如何強(qiáng)化公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管控，提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平成為了當(dāng)下研究的重點(diǎn)。文章從風(fēng)險(xiǎn)管理層面出發(fā)，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部控制進(jìn)行分析，旨在為今后相關(guān)研究提供參考。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理;公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;措施

醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中面臨的不確定風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)有效的識(shí)別，科學(xué)分析，合理確定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，實(shí)施內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，通常風(fēng)險(xiǎn)管理包含四個(gè)部分，分別是目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。內(nèi)部控制是為了合理保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理合法合規(guī)，保障資產(chǎn)和財(cái)務(wù)信息的完整性，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)，在單位內(nèi)部采取的一系列預(yù)防和控制風(fēng)險(xiǎn)的措施。醫(yī)院內(nèi)部控制的有效實(shí)施依賴(lài)于風(fēng)險(xiǎn)管理的技術(shù)方法，而風(fēng)險(xiǎn)管理以?xún)?nèi)部控制作為支撐手段，二者融合發(fā)展，將對(duì)促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高，實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)具有十分重要的作用

一、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院迎接的風(fēng)險(xiǎn)管理挑戰(zhàn)

醫(yī)院在市場(chǎng)機(jī)制的影響下擴(kuò)大了風(fēng)險(xiǎn)敞口新醫(yī)改為公立醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了巨大機(jī)遇，但同時(shí)公立醫(yī)院的管理也將面臨巨大挑戰(zhàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院處于政府壟斷經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，缺乏生存的壓力和發(fā)展動(dòng)力，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)淡薄，重醫(yī)療、輕管理，致使公立醫(yī)院整體管理水平低下。新醫(yī)改方案中明確提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則：“政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，同時(shí)，注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員社會(huì)力量參與，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的形成?！苯窈蟮陌l(fā)展趨勢(shì)是政府只提供基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償，公立醫(yī)院在銷(xiāo)售藥品、提供醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中將受到價(jià)值規(guī)律的制約。作為非營(yíng)利組織，盡管其經(jīng)營(yíng)目的不是追求利潤(rùn)最大化或企業(yè)價(jià)值最大化，但市場(chǎng)給醫(yī)院帶來(lái)的壓力擴(kuò)大了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)敞口，公立醫(yī)院如何適應(yīng)內(nèi)外部環(huán)境的變化，有效地控制與防范醫(yī)療經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，確保國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行，以高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)贏得市場(chǎng)，滿(mǎn)足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，是公立醫(yī)院管理者面臨的重大挑戰(zhàn)。

二、完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的對(duì)策

（一）強(qiáng)化內(nèi)控意識(shí)，完善內(nèi)控環(huán)境

要對(duì)公立醫(yī)院加強(qiáng)企業(yè)文化的建設(shè).把內(nèi)控環(huán)境作為經(jīng)營(yíng)管理的實(shí)施依據(jù)，用良好的企業(yè)氛圍來(lái)影響職工的思想認(rèn)識(shí)并在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下通過(guò)全員執(zhí)行，將各個(gè)部門(mén)結(jié)合起來(lái)，強(qiáng)化每一個(gè)重要環(huán)節(jié)的制度管理使內(nèi)控制度具備一定的權(quán)威性，從而達(dá)到提高醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)管理水平的目的。

（二）提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，建立健全各項(xiàng)內(nèi)控制度

對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃及經(jīng)營(yíng)方針的轉(zhuǎn)變等重大事項(xiàng)，要充分進(jìn)行論證.分析內(nèi)部外部可能面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高醫(yī)院管理者風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí).嚴(yán)格審批制度，嚴(yán)禁一言堂現(xiàn)象的發(fā)生，建立健全各種內(nèi)部控制制度.形成完整的管理流程，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格控制以達(dá)到減少風(fēng)險(xiǎn)的目的。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的作用職能，引入外部監(jiān)督

內(nèi)部控制的監(jiān)督與評(píng)價(jià)是保證內(nèi)部制度健全完善的重要環(huán)節(jié)，內(nèi)部審計(jì)主要是對(duì)內(nèi)部控制制度的具體執(zhí)行做出評(píng)價(jià)。作為內(nèi)部控制評(píng)價(jià)的實(shí)施主體要正確地發(fā)揮自身的作用，保證審計(jì)部門(mén)的獨(dú)立性。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立完全獨(dú)立的內(nèi)審部門(mén)，專(zhuān)門(mén)配備有高尚職業(yè)道德修養(yǎng)和勝任該工作的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及能力的技術(shù)人員，有計(jì)劃有步驟地對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查監(jiān)督，并對(duì)檢查監(jiān)督的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)地分析和評(píng)價(jià)，指出經(jīng)營(yíng)中每個(gè)環(huán)節(jié)存在的缺陷，提出有效的整改建議，減少徇私舞弊行為的發(fā)生。內(nèi)審部門(mén)還要對(duì)審計(jì)方式進(jìn)行創(chuàng)新，由原來(lái)的事后審計(jì)為主改成為事前事中事后的全方面立體型的審計(jì)監(jiān)督，從而提高醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的水平，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督的效果。對(duì)于外部監(jiān)督，由衛(wèi)生部門(mén)和財(cái)政部門(mén)等管理機(jī)構(gòu)定期對(duì)公立醫(yī)院上報(bào)的財(cái)務(wù)報(bào)表和成本報(bào)表等進(jìn)行審計(jì)，不定期的實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)的檢查監(jiān)督與指導(dǎo)。聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)和實(shí)施效果進(jìn)行定期的評(píng)價(jià)及時(shí)揭示并完善內(nèi)部制度的缺陷，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程。

（四）建立良好的信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)內(nèi)控制度信息化

有效的信息溝通可以保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作的有序開(kāi)展，可以促進(jìn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的穩(wěn)定性。通過(guò)信息系統(tǒng)的建設(shè)，完全可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息和業(yè)務(wù)信息一體化的建設(shè)，將醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目植入電子病歷系統(tǒng)中，形成收費(fèi)與醫(yī)囑的無(wú)縫對(duì)接，醫(yī)生在看病的同時(shí)就完成了費(fèi)用的收取.物價(jià)管理人員可以通過(guò)醫(yī)囑對(duì)醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行執(zhí)行管理.保證了醫(yī)療收費(fèi)的合法及合規(guī)性。還要對(duì)專(zhuān)職崗位的收款人員進(jìn)行管理，如掛號(hào)、門(mén)診及住院，每天核對(duì)醫(yī)療收入的結(jié)算單與現(xiàn)金是否一致，檢查并預(yù)防挪用公款及徇私舞弊的行為，最大限度地保證資金的安全和完整。

結(jié)束語(yǔ)

在科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶動(dòng)下，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)日漸激烈，公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管控工作也迎來(lái)了新的挑戰(zhàn)。鑒于此，在今后的工作中，相關(guān)工作人員需要結(jié)合實(shí)際情況不斷完善醫(yī)院內(nèi)部控制規(guī)范化體系建設(shè)，落實(shí)內(nèi)部控制管理措施，保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，最大限度的降低公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

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