危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持治療要點(diǎn)

鄭燕

【中圖分類號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0170-02

營(yíng)養(yǎng)支持是一種臨床代謝亢進(jìn)的危重癥患者常用的一種支持療法。在機(jī)體處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)的時(shí)候，合成代謝的速度明顯低于分解代謝，機(jī)體代謝失衡，給機(jī)體提供過(guò)多的能量而無(wú)法降低分解代謝速度，那么就需要增加合成代謝，倘若沒(méi)有給機(jī)體提供足量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，那么機(jī)體的組織器官就會(huì)嚴(yán)重的受損，最終出現(xiàn)器官衰竭的現(xiàn)象。

目前，全球每一個(gè)大型醫(yī)院里都有許多危重癥患者在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的供給，一旦營(yíng)養(yǎng)支持中止，會(huì)影響到患者的治愈情況，甚至對(duì)其構(gòu)成生命威脅。對(duì)于曾遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重度感染、器官衰竭等等情況的危重癥患者而言，他們往往出現(xiàn)代謝異常等不良癥狀，機(jī)體處于一個(gè)代謝高分解、代謝合成受限、免疫功能薄弱的身體狀態(tài)，與此同時(shí)，他們機(jī)體無(wú)法攝入足量的蛋白質(zhì)以及無(wú)法汲取身體所需的熱量，這種情況下，他們的身體往往是處于一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。而通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持和治療手段，不僅能夠?yàn)闄C(jī)體提供所需營(yíng)養(yǎng)，還能夠增強(qiáng)危重癥患者的免疫能力，抵御病毒和細(xì)菌，減少治愈期一系列并發(fā)癥發(fā)生的可能，從而極大程度的幫助患者治愈疾病，以便早日恢復(fù)健康。

1.危重癥患者通過(guò)口腔咀嚼食物是存在很大難度的，因此，為了給危重癥患者注入營(yíng)養(yǎng)，需要根據(jù)患者的不同患病情況而實(shí)施不同的治療方案，即選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加腸外營(yíng)養(yǎng)，又或是全腸外營(yíng)養(yǎng)注入等等。臨床上理想的治療方案都是通過(guò)把導(dǎo)管從鼻腔插入到胃里邊，利用這根管道幫助危重癥患者攝取食物、水分或者藥物等等所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而保證危重癥患者在治療期間所需營(yíng)養(yǎng)，維持生命特征。一旦危重癥患者血壓已經(jīng)趨于穩(wěn)定，并且胃腸道功能正常的情況下，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給，并逐步增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給量，最后實(shí)現(xiàn)完全的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的選擇建議要使用素膳，素膳在腸道里能夠全部被吸收，同時(shí)產(chǎn)生的糞便量也比較少。在給危重癥患者注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)候，需要控制好點(diǎn)滴的滴入速度，營(yíng)養(yǎng)液的溫度以及濃度，從而給危重癥患者營(yíng)造一個(gè)舒適感，減輕痛苦。

2.不管是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加腸外營(yíng)養(yǎng)，又或是全腸外營(yíng)養(yǎng)注入等等治療方案，危重癥患者的血糖都必須受到嚴(yán)密監(jiān)控。而胰島素是人身體內(nèi)唯一能夠起到降低血糖的激素，同時(shí)，也是唯一能夠同一時(shí)間促進(jìn)脂肪、糖元、蛋白質(zhì)合成的激素。在糖代謝這一系列過(guò)程中，都要有胰島素的參與，因?yàn)橐葝u素可以促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞膜，進(jìn)一步促使得糖分被人體所吸收，因此，在使用葡萄糖的同時(shí)也需要給病人注入胰島素。然而胰島素的注入最好不要混合在營(yíng)養(yǎng)液之中，因?yàn)槌藸I(yíng)養(yǎng)袋會(huì)吸附胰島素的因素之外，對(duì)胰島素的用量還不容易把控制好。最好單獨(dú)給危重癥患者通過(guò)微量泵注入胰島素，時(shí)刻調(diào)整泵注速度，同時(shí)對(duì)血糖值進(jìn)行檢測(cè)。

3.雖然人體所需的能量的重要來(lái)源物質(zhì)是碳水化合物，但是不能僅僅補(bǔ)充糖分這一營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，因?yàn)楫?dāng)輸入的葡萄糖以及產(chǎn)生過(guò)多的能量的時(shí)候，人體中二氧化碳的生成就會(huì)有所增加，從而使得通氣呼氣的呼吸道負(fù)擔(dān)有所加重，增大呼吸衰竭的發(fā)生的概率，或者引發(fā)該種不良病情的發(fā)生，除此之外，還會(huì)導(dǎo)致肝臟脂肪變性，從而引發(fā)肝功能異常。所以應(yīng)該控制好葡萄糖的用量，每分鐘輸入的葡萄糖不超過(guò)5mg/kg。另外，還應(yīng)該注意氮?dú)獾挠昧?。給危重癥患者無(wú)法提供適量氮量的話，容易引發(fā)負(fù)氮失衡，尿氮的排出會(huì)有所增加，同時(shí)，會(huì)影響組織器官的修復(fù)以及抑制免疫功能發(fā)揮作用。

4.“雙能源”是對(duì)于危重癥患者而言最好的供能系統(tǒng)。對(duì)于危重癥患者而言，應(yīng)該堅(jiān)持以“糖脂雙能源滿足能量的供給“為原則，而減少由非蛋白質(zhì)所產(chǎn)生的能量。機(jī)體可以利用脂肪乳劑給自身提供部分能量，使得機(jī)體不完全依賴于葡萄糖。脂肪乳劑給機(jī)體帶來(lái)益處多多，一方面提供人體體內(nèi)所必需的脂肪酸，另一方面，不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的二氧化碳使得機(jī)體負(fù)擔(dān)過(guò)重的現(xiàn)象發(fā)生。脂肪乳劑可以合成機(jī)體所必需的ATP用來(lái)合成蛋白質(zhì)，更好的促進(jìn)人體對(duì)氨基酸的攝取以及其它蛋白質(zhì)的合成。

5.人體是沒(méi)有儲(chǔ)備的蛋白質(zhì)，人體每天都要依賴食物來(lái)合成氨基酸，倘若沒(méi)有外來(lái)供給人體所需的氨基酸，那么機(jī)體就會(huì)分解消耗自身組織器官內(nèi)的蛋白質(zhì)，從而為機(jī)體提供氮源，合成機(jī)體急需的蛋白質(zhì)，為人類活動(dòng)提供能量。人體組織器官的活動(dòng)，如心臟、肺部活動(dòng)，又或者是傷口的愈合，都需要蛋白質(zhì)的參與。重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持所補(bǔ)充的蛋白質(zhì)大部分都是以氨基酸的形態(tài)進(jìn)入人體體內(nèi)，不過(guò)注入的都是復(fù)合型氨基酸制劑，目的就是為了使血液能夠合成人體各種蛋白質(zhì)。重癥患者每天注入氨基酸的量應(yīng)該控制在1.5到2g/kg之間。

6.對(duì)于重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持，電解質(zhì)的供給也是必不可少的。重度感染的患者在手術(shù)過(guò)后的初期，機(jī)體是處于應(yīng)激的狀態(tài)之下，此時(shí)的腸胃功能并不完善，體內(nèi)大量的液體流失，機(jī)體處于一個(gè)低鈣、低鈉的電解質(zhì)失衡的狀態(tài)下。因此，營(yíng)養(yǎng)支持，也必須要有電解質(zhì)的參與。要對(duì)重癥患者體內(nèi)電解質(zhì)濃度按時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，從而及時(shí)調(diào)整電解質(zhì)的供給量。

結(jié)語(yǔ)：

利用營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，不僅僅能夠給危重癥患者在治愈期間補(bǔ)充機(jī)體所需的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、維生素、微量元素等等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提供身體創(chuàng)造能量，維持生命，還能夠增強(qiáng)患者抵抗力，從而抵御病毒細(xì)菌的感染，幫助危重癥患者機(jī)體修復(fù)組織，恢復(fù)身體機(jī)能。

營(yíng)養(yǎng)支持能夠起到保護(hù)各項(xiàng)組織器官的功效，使各個(gè)組織器官的功能在病人患病期間不喪失，幫助人體推進(jìn)機(jī)體日常的新陳代謝。所以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持對(duì)危重癥患者在臨床上起著非常重要的作用，成為搶救危重癥患者重要手段之一。