分析磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合多期動態(tài)增強(qiáng)成像序列對子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷價(jià)值

臧秀娟　房欣　賈尊　胡海彥

【摘 要】目的：探究磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合多期動態(tài)增強(qiáng)成像在子宮內(nèi)膜癌診斷中的價(jià)值。方法：選擇本院2017年9月至2019年5月時(shí)間段就診的56例疑似子宮內(nèi)膜癌患者作為此次研究的研究對象，患者術(shù)前均進(jìn)行磁共振成像檢查，分別進(jìn)行單一多期動態(tài)增強(qiáng)成像檢查和彌散加權(quán)成像（DWI序列）聯(lián)合多期動態(tài)增強(qiáng)成像（聯(lián)合序列）兩種方式檢查，術(shù)后進(jìn)行病理學(xué)檢查，并以此為金標(biāo)準(zhǔn)，對比磁共振不同成像序列的診斷結(jié)果。結(jié)果：病理結(jié)果顯示，56例患者中ⅠA期患者22例、ⅠB期患者18例、Ⅱ期患者11例、Ⅲ期患者5例。聯(lián)合序列對浸潤程度陽性預(yù)測率、靈敏度高于單一動態(tài)增強(qiáng)成像。聯(lián)合序列對子宮內(nèi)膜癌分期診斷準(zhǔn)確率94.64%明顯高于單一動態(tài)增強(qiáng)成像80.35%（P<0.05）。結(jié)論：磁共振成像在診斷子宮內(nèi)膜癌疾病的效果較好，其中彌散加權(quán)成像聯(lián)合多期動態(tài)增強(qiáng)成像可更加準(zhǔn)確的評估肌層浸潤程度，同時(shí)可更準(zhǔn)確的判斷疾病分期，臨床價(jià)值較大。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像;子宮內(nèi)膜癌;診斷;彌散加權(quán)成像;多期動態(tài)增強(qiáng)成像

【中圖分類號】R445.2【文獻(xiàn)識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0156-01

子宮內(nèi)膜癌屬于常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，多發(fā)于絕經(jīng)期和圍絕經(jīng)期女性，是女性生殖系統(tǒng)腫瘤疾病前三位，占女性生殖道惡性腫瘤的25%左右[1]。近年來，該疾病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢。磁共振成像是臨床常用的檢查方式，在子宮內(nèi)膜癌診斷、治療方案制定、療效評估以及預(yù)后等方面發(fā)揮著重要作用[2]。為了解DWI序列聯(lián)合多期動態(tài)增強(qiáng)成像在該疾病診斷中的價(jià)值，本研究選擇2017年9月至2019年5月收治的56例疑似子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行研究，為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2017年9月至2019年5月時(shí)間段至我院就診的56例疑似子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對象，年齡在30-39歲之間，平均年齡為（44.18±6.39）歲;其中絕經(jīng)后女性35例、圍絕經(jīng)期女性21例;手術(shù)病理證實(shí)：透明細(xì)胞癌患者10例、非角化型鱗狀細(xì)胞癌8例、腺癌患者15例、復(fù)雜性非典型增生灶性癌變9例、漿液性腫瘤患者14例?；颊吲R床表現(xiàn)為絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，患者均無磁共振檢查禁忌癥，未患其他婦科腫瘤?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ敬窝芯績?nèi)容知情且已完成意愿書簽署。

1.2 方法

選擇設(shè)備。西門子1.5T核磁共振掃描儀、高壓注射器。造影劑選擇釓噴酸葡胺注射液（劑量為0.5mmol/L，速度3mL/s）。所有患者均進(jìn)行磁共振成像檢查，采取常規(guī)磁共振平掃加動態(tài)增強(qiáng)和彌散加權(quán)成像掃描。取患者仰臥位，膀胱輕度充盈。

參數(shù)調(diào)整。平掃：矢狀位以及橫斷位快速回復(fù)快速自旋脈沖序列T2加權(quán)像、橫斷位快速自旋回波序列T1加權(quán)像，必要時(shí)加冠狀位T2加權(quán)像掃描。動態(tài)增強(qiáng)成像：在20秒、60秒以及120秒三個時(shí)間進(jìn)行采集，使用橫斷面成像uozhe矢狀面成像。橫斷面視野36cm×36cm，矩陣320×220，層厚5mm，層間距1mm，矢狀面視野36cm×36cm，矩陣250×190，層厚4mm，層間距1mm。彌散加權(quán)成像掃描：ASSET矯正后行二維成像掃描，但是與T2加權(quán)像參數(shù)一致，b=0和700s/mm2，視野36cm×36cm，矩陣128×128層厚、層間距分別為5mm、1mm，掃描時(shí)間為48秒。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄DWI序列聯(lián)合多期動態(tài)增強(qiáng)成像、單一多期動態(tài)增強(qiáng)成像的靈敏度以及陽性預(yù)測值，同時(shí)對比兩組分期診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

以SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）];t檢驗(yàn)計(jì)量資料（-x±s）。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理結(jié)果顯示，56例患者中ⅠA期患者22例、ⅠB期患者18例、Ⅱ期患者11例、Ⅲ期患者5例。聯(lián)合序列成像結(jié)果顯示ⅠA期患者21例、ⅠB期患者17例、Ⅱ期患者11例、Ⅲ期患者4例，分期診斷準(zhǔn)確率94.64%，單一多期動態(tài)增強(qiáng)成像結(jié)果顯示ⅠA期患者18例、ⅠB期患者16例、Ⅱ期患者8例、Ⅲ期患者3例，分期診斷準(zhǔn)確率為80.35%。DWI序列聯(lián)合多期動態(tài)增強(qiáng)成像診斷準(zhǔn)確率明顯高于動態(tài)加權(quán)成像，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.224，P=0.022）。

DWI序列聯(lián)合多期動態(tài)增強(qiáng)成像：淺肌層靈敏度為94.64%（53/56），陽性預(yù)測值為94.64%（53/56），深肌層靈敏度為87.50%（49/56），陽性預(yù)測值為83.93%（47/56）。單一多期動態(tài)增強(qiáng)成像：淺肌層靈敏度為78.57%（44/56），陽性預(yù)測值為82.14%（46/56），深肌層靈敏度為71.43%（40/56），陽性預(yù)測值為67.86%（38/56）。彌散加權(quán)成像聯(lián)合多期動態(tài)增強(qiáng)成像對浸潤程度陽性預(yù)測率、靈敏度高于單一多期動態(tài)增強(qiáng)成像。

3 討論

子宮內(nèi)膜疾病是臨床常見的婦科疾病之一，不同時(shí)期的患者需采取不同的治療方案，以達(dá)到最佳治療效果[3]。因此術(shù)前需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，對疾病進(jìn)行診斷和預(yù)后評估。磁共振成像可多角度、多方位、多序列掃描，同時(shí)具有高分辨率，可清晰顯示子宮內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，確定腫瘤情況及其周圍組織浸潤情況[4]。多期動態(tài)增強(qiáng)成像在細(xì)胞完整性以及癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)成像方面有一定優(yōu)勢，但易出現(xiàn)連接帶缺乏情況等，對疾病分期診斷以及肌層浸潤度方面具有一定局限性。兩者聯(lián)合使用能起到相互補(bǔ)充的作用，提高臨床診斷準(zhǔn)確率可提高。本研究顯示DWI聯(lián)合多期動態(tài)增強(qiáng)成像的浸潤程度陽性預(yù)測率、靈敏度高于單一多期動態(tài)增強(qiáng)成像。聯(lián)合序列診斷在子宮內(nèi)膜癌分期診斷準(zhǔn)確率94.64%明顯高于單一多期動態(tài)增強(qiáng)成像80.35%（P<0.05）。

綜上所述，磁共振成像彌散加權(quán)成像聯(lián)合多期動態(tài)增強(qiáng)成像可更加準(zhǔn)確的評估子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤程度，同時(shí)可更準(zhǔn)確的判斷疾病分期，臨床價(jià)值較大。

參考文獻(xiàn)

張曉紅，王晉君，郭興華.3.0T磁共振成像動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合擴(kuò)散加權(quán)成像在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2019， 46（8）：38-41.

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