分析老年首發(fā)缺血性卒中（IS）患者遠(yuǎn)期卒中后抑郁（PSD）與梗死病灶的相關(guān)性

麥惠婷　李鋪　葉建軍

【摘 要】目的：探討老年首發(fā)缺血性卒中（IS）患者梗死病灶與遠(yuǎn)期卒中后抑郁的聯(lián)系性。方法：選取2018至2020年來我院就診的60例老年首發(fā)缺血性卒中患者為研究對(duì)象，按照17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量 表（HAMD）進(jìn)行分組，其中有26例老年首發(fā)缺血性卒中患者患有抑郁，其他34例老年首發(fā)缺血性卒中患者無抑郁，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：在頂葉、基底核、島葉、枕葉方面，抑郁組與非抑郁組比例對(duì)比，差異無明顯，P>0.05;在顳葉、額葉方面，抑郁組比例顯著高于非抑郁組，差異顯著，P<0.05;老年首發(fā)缺血性卒中患者遠(yuǎn)期抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為額葉、顳葉等梗死病灶。結(jié)論：對(duì)于老年首發(fā)缺血性卒中患者而言，影像抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為額葉、顳葉等梗死病灶，額葉為梗死病灶主要位置，較多的病灶數(shù)，會(huì)使患者表現(xiàn)出遠(yuǎn)期抑郁。

【關(guān)鍵詞】缺血性卒中;抑郁;梗死病灶

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0150-02

卒中后抑郁是指卒中患者除自身病癥外表現(xiàn)出的一系列情感障礙，主要特征為悲觀失望、缺失興趣、低落情緒等，抑郁是缺血腦卒中的常見并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響到卒中患者病程及預(yù)后。本次研究對(duì)老年首發(fā)缺血性卒中患者梗死病灶與遠(yuǎn)期卒中后抑郁的聯(lián)系性進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年至2020年來我院就診的60例老年首發(fā)缺血性卒中患者為研究對(duì)象，所有患者中包括男性患者37例、女性患者23例，年齡區(qū)間61-87歲，均值（74.28±2.46）歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者對(duì)本次試驗(yàn)均知情，并與家屬自愿簽署知情同意書。（2）所有患者經(jīng)頭顱MRI 檢查證實(shí)，同時(shí)彌散加權(quán)成像（DWI）提示存在新發(fā)責(zé)任梗死病灶。（3）所有患者年齡均在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。（2）存在認(rèn)知功能障礙、精神疾病、抑郁癥既往史患者。（3）既往有卒中史、顱外傷、腦腫瘤病變患者。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

記錄老年首發(fā)缺血性卒中患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量等一般資料，并明確其缺血性卒中發(fā)病原因，包括小動(dòng)脈閉塞型、心源性栓塞型及大動(dòng)脈粥樣硬化型，不明原因型及其他明確原因。所有患者的頭顱 MRI檢查均在發(fā)病7天內(nèi)進(jìn)行，分別進(jìn)行橫斷面T1WI、T2WI、矢狀面T1WI、T2WI和 DWI 掃描，與患者臨床癥狀相結(jié)合，并通過DWI結(jié)果對(duì)新發(fā)梗死病灶進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)影像學(xué)檢查，觀察并記錄老年首發(fā)缺血性卒中患者頂葉、基底核、島葉、枕葉、顳葉、額葉梗死病灶部位[1]。

隨訪及遠(yuǎn)期卒中后抑郁評(píng)價(jià)：患者至少進(jìn)行1-2年隨訪，本隨訪13個(gè)月左右，以門診復(fù)查與家庭訪視結(jié)合進(jìn)行面對(duì)面隨訪，采用精神障礙手冊(cè)聯(lián)合抑郁量表評(píng)價(jià)兩組患者遠(yuǎn)期卒中后抑郁情況，輕度抑郁為7-14分，中度抑郁為18-24分，重度抑郁>24分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS19.0軟件整理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者梗死病灶部位

經(jīng)研究，在頂葉、基底核、島葉、枕葉方面，抑郁組與非抑郁組比例對(duì)比，差異無明顯，P>0.05;在顳葉、額葉方面，抑郁組比例顯著高于非抑郁組，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見下表1

2.2老年患者遠(yuǎn)期卒中后抑郁的非條件多元 Logistic回歸分析

經(jīng)研究，老年首發(fā)缺血性卒中患者遠(yuǎn)期抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為額葉、顳葉等梗死病灶，具體數(shù)據(jù)見下表2

3 討論

卒中后幸存患者中普遍存在抑郁情況，會(huì)持續(xù)較長時(shí)間，逐漸增加病死率，與此同時(shí)，也會(huì)影響到患者預(yù)后效果[2]。目前，尚未統(tǒng)一抑郁發(fā)生機(jī)制，很多研究人員認(rèn)為抑郁是一種情感障礙，主要由心理、生理、社會(huì)等因素所導(dǎo)致。很多研究在臨床上集中于抑郁的內(nèi)源性機(jī)制，因抑郁患者降低外周血、腦脊液中去甲腎上腺素及5-羥色胺水平，推測其原因是梗死部位會(huì)累及到多巴胺系統(tǒng)、去甲腎上腺素能神經(jīng)元、5-羥色胺能神經(jīng)元及相關(guān)傳導(dǎo)路[3]。相關(guān)研究表明，抑郁是顱內(nèi)梗死部位關(guān)聯(lián)到某些遞質(zhì)，如發(fā)生腦干梗死，會(huì)破壞梗死病灶，導(dǎo)致顯著降低去甲腎上腺素、5-羥色胺等生物胺類遞質(zhì)。與此同時(shí)，也會(huì)隨之降低遞質(zhì)的生物活性，促使患者出現(xiàn)抑郁癥狀?，F(xiàn)階段，開始廣泛關(guān)注梗死病灶部位中影響抑郁的相關(guān)因素[4]。本次試驗(yàn)主要對(duì)老年首發(fā)缺血性卒中患者梗死病灶與遠(yuǎn)期卒中后抑郁的聯(lián)系性展開研究，結(jié)果表明，抑郁組頂葉比例為23.07%、基底核比例15.38%、島葉比例為16.67%、枕葉比例為11.53%，與非抑郁組比例對(duì)比，差異無明顯，P>0.05;顳葉比例為30.76%、額葉比例為68.46%，比例顯著高于非抑郁組，差異顯著，P<0.05。可見，老年首發(fā)缺血性卒中患者近期抑郁中梗死病灶有更高的概率位于額葉、顳葉，病灶靠近額葉，很可能發(fā)生抑郁情緒，且增加抑郁程度，這種相關(guān)性還會(huì)依賴時(shí)間。本研究是評(píng)估老年首發(fā)缺血性卒中患者1-2年后的抑郁情況，該階段已經(jīng)固定患者神經(jīng)功能損傷情況，結(jié)果顯示，老年首發(fā)缺血性卒中患者遠(yuǎn)期抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為額葉、顳葉等梗死病灶[5]。底核區(qū)病變位并不屬于遠(yuǎn)期抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并不符合某些試驗(yàn)結(jié)論，經(jīng)推測，基底核區(qū)直接關(guān)聯(lián)遠(yuǎn)期抑郁的結(jié)論，并不能將神經(jīng)功能缺損情況這一影響因素排除，隨著延長患者發(fā)病時(shí)間，患者神經(jīng)功能缺損程度會(huì)逐漸下降，基底核區(qū)梗死也會(huì)隨之降低對(duì)遠(yuǎn)期抑郁的影響，該研究結(jié)果也表明，腦內(nèi)情感調(diào)節(jié)通路的主要特征為多元性、復(fù)雜性，會(huì)導(dǎo)致在不同發(fā)病時(shí)期處于不同部位梗死病灶會(huì)產(chǎn)生不同的作用[6]。

綜上可知，對(duì)于老年首發(fā)缺血性卒中患者而言，影像抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為額葉、顳葉等梗死病灶，額葉為梗死病灶主要位置，較多的病灶數(shù)，會(huì)使患者表現(xiàn)出遠(yuǎn)期抑郁。

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