穿支動脈腦梗死靜脈溶栓后再閉塞急性期應(yīng)用替羅非班的臨床研究

叢淑琴

【摘 要】目的：探究穿支動脈腦梗死靜脈溶栓后再閉塞急性期應(yīng)用替羅非班的臨床效果。方法：將2018年9月到2019年9月這一時段內(nèi)在我院治療的穿支動脈腦梗死靜脈溶栓后再閉塞急性期患者84例納入研究，隨機分為兩組，各42例，對照組接受雙聯(lián)抗血小板聚集治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用替羅非班，對比兩組治療效果。結(jié)果：出院時觀察組NIHSS評分低于對照組，隨訪3個月觀察組mRS評分低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比存在顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：穿支動脈腦梗死靜脈溶栓后再閉塞急性期應(yīng)用替羅非班，療效顯著，值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】穿支動脈腦梗死;靜脈溶栓后再閉塞;急性期;替羅非班

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0043-01

腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，患者由于腦部血管狹窄或閉塞，腦組織局部區(qū)域因為血液供應(yīng)中斷而缺氧壞死[1]。穿支動脈腦梗死是一種臨床常見腦梗死類型，患者占比約為25%至30%，這類患者如若接受靜脈溶栓治療后再閉塞，是沒辦法再次接受靜脈溶栓或展開介入治療的，是臨床上一個難以解決的問題。此次試驗旨在探究穿支動脈腦梗死靜脈溶栓后再閉塞急性期應(yīng)用替羅非班的臨床效果，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

將2018年9月到2019年9月這一時段內(nèi)在我院治療的穿支動脈腦梗死靜脈溶栓后再閉塞急性期患者84例納入研究，隨機分為兩組，各42例。采集患者性別、年齡、NIHSS評分等基本資料進行統(tǒng)計分析，具體如下：①對照組。男性25例，女性17例，年齡最小者46歲，最大者75歲，平均年齡為（60.15±3.27）歲，再閉塞時NIHSS評分為（13.15±4.02）分;②觀察組。男性24例，女性18例，年齡最小者48歲，最大者75歲，平均年齡為（60.48±3.10）歲，再閉塞時NIHSS評分為（13.08±3.95）分。對照組和觀察組在基本資料上無顯著差異（P>0.05），滿足對比研究的條件。

1.2納入及排除標準

（1）納入標準：①患者經(jīng)腦顱CT或MRI確診，符合《中國急性期缺血性腦卒中診治指南（2014）》中的疾病診斷標準，時間窗內(nèi)接收rt-PA靜脈溶栓治療，并hu8ode滿意效果，治療后24h內(nèi)再閉塞;②此次試驗計劃合乎醫(yī)學倫理道德規(guī)范，患者知情且同意[2]。

（2）排除標準：①進步、顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄、閉塞患者;②替羅非班禁忌癥患者。

1.3治療方法

對照組接受雙聯(lián)抗血小板聚集治療，于靜脈溶栓治療后24h啟動，口服硫酸氫氯格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542），每日1次，每次75mg;口服阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065051），每日1次，每次100mg。

在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用替羅非班，24h持續(xù)靜脈泵注鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（武漢遠大制藥集團有限公司，國藥準字H20041165），泵注速度為0.5mg/h，隨后啟動雙聯(lián)抗血小板聚集治療，服藥2h后停用替羅非班。

1.4判定標準

出院時，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），評價患者神經(jīng)功能缺損程度，神經(jīng)功能缺損程度與評分成正比。隨訪3個月，應(yīng)用改良Rankin量表（mRS）評估患者預后情況，預后與評分成反比，mRS評分不超過2分，說明預后良好。

1.5統(tǒng)計學分析

此次試驗所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的表示方式為（+S），組間對比方式為t檢驗，若計算得到P<0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學價值。

2 結(jié)果

出院時觀察組NIHSS評分低于對照組，隨訪3個月觀察組mRS評分低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比存在顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1

3 討論

穿支動脈是起源于載體大動脈通向腦實質(zhì)的動脈，其管徑小于1mm，一旦起源載體大動脈發(fā)生病變，或者穿支動脈起始部粥樣硬化或遠端玻璃樣、纖維素樣壞死，導致動脈血流動力學指標改變，管腔狹窄或閉塞，其供血區(qū)極易梗死。通常情況下，穿支動脈腦梗死患者在發(fā)病早期會接受靜脈溶栓治療，這種治療手段能夠迅速打開閉塞血管，恢復病灶區(qū)域供血、供氧，改善神經(jīng)功能缺損情況。但是，有研究發(fā)現(xiàn)，14%至34%腦梗死患者接受靜脈溶栓治療后會再閉塞。替羅非班是一種臨床常用抗血小板藥物，其本質(zhì)為非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，能夠競爭性抑纖維蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合，而這一生理過程是血小板聚集的關(guān)鍵性步驟，因此，替羅非班能夠有效抑制或延遲血栓的形成，縮小血栓體積，在持續(xù)靜脈泵注的情況下，能夠降低血栓形成再次阻塞穿支動脈的風險[3]。

此次試驗中，對照組接受雙聯(lián)抗血小板聚集治療，觀察組在靜脈泵注替羅非班24h后，啟動對照組治療方案，服藥后2h停用替羅非班，出院時，觀察組NIHSS評分低于對照組，隨訪3個月，觀察組mRS評分低于對照組;從中可知，替羅非班的應(yīng)用價值頗高。

綜上所述：穿支動脈腦梗死靜脈溶栓后再閉塞急性期應(yīng)用替羅非班，療效顯著;因此，值得采納應(yīng)用。

參考文獻

耿洋，鄭加平，王金濤，楊文，王海剛，李加梅.血栓彈力圖對急性腦梗死患者阿替普酶靜脈溶栓后血管再閉塞的預測價值研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（44）：3-4.

史鵬新.替羅非班對阿替普酶靜脈溶栓治療后再閉塞患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].

醫(yī)學理論與實踐，2019，32（21）：3446-3447.

趙宇，金旻，劉奇，謝育英，杜彬.老年顱內(nèi)椎基底動脈粥樣硬化性狹窄患者支架成形術(shù)后新發(fā)無癥狀性腦梗死特征分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（02）：117-120.