輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石致輸尿管損傷原因分析

婁世洪　楊勝前

【摘 要】目的：探討輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石導(dǎo)致輸尿管損傷的原因。方法：本次實(shí)驗(yàn)中，將于2018年9月至2019年10月在我院泌尿外科接受輸尿管鏡治療的241例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受輸尿管鏡微創(chuàng)手術(shù)，記錄手術(shù)過程中的輸尿管損傷發(fā)生率。結(jié)果：241例接受輸尿管鏡治療的患者中，11例患者出現(xiàn)了輸尿管損傷情況，發(fā)生率（4.56%）。其中導(dǎo)致患者輸尿管損傷的原因分別為患者自身輸尿管因素及手術(shù)操作者。結(jié)論：輸尿管鏡臨床治療過程中安全性高，但因患者自身因素及手術(shù)操作人員因素影響也會(huì)出現(xiàn)輸尿管損傷，當(dāng)前我院必須要加強(qiáng)對(duì)患者病癥情況的進(jìn)一步剖析，并不斷提高手術(shù)操作規(guī)范性。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡;輸尿管結(jié)石;輸尿管損傷;原因;防治措施

【中圖分類號(hào)】R699? ? 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0084-01

前言：當(dāng)前患有泌尿系統(tǒng)類疾病的患者較多，嚴(yán)重影響了廣大人民群眾的生活質(zhì)量。在多種泌尿系統(tǒng)類疾病中，輸尿管結(jié)石發(fā)生率較高，比較有代表性，同時(shí)該病癥還會(huì)給患者帶來血尿、腰部絞痛、腎積水等癥狀。臨床上對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療一般為手術(shù)治療，隨著當(dāng)前手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，可通過輸尿管鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療，較之常規(guī)開放式手術(shù)，該手術(shù)方式的安全性更高，但也有一定可能會(huì)在手術(shù)過程中對(duì)患者輸尿管造成損傷。本次實(shí)驗(yàn)中詳細(xì)分析了輸尿管鏡治療過程中出現(xiàn)輸尿管的原因，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)中共選取了241例研究對(duì)象，均為輸尿管結(jié)石患者，符合入組標(biāo)準(zhǔn)，并接受輸尿管鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。241例患者中，男性172例，女性69例，最小年齡23歲，最大年齡57歲，平均年齡（45.26±2.39）歲。組內(nèi)患者需要接受取石術(shù)、雙J管留置術(shù)。

1.2方法

對(duì)患者實(shí)施輸尿管鏡治療時(shí)，需采用硬性輸尿管腎鏡實(shí)施手術(shù)。首先協(xié)助患者在手術(shù)臺(tái)上保持合適的體位姿勢(shì)，并進(jìn)行麻醉。根據(jù)患者自身情況進(jìn)行開口，伸入輸尿管鏡，在治療前醫(yī)務(wù)人員需要通過內(nèi)置鏡頭觀察患者輸尿管內(nèi)詳細(xì)情況，如是否存在狹窄、粘連、肉芽等情況，檢查無誤后采取取石術(shù)或雙J管留置術(shù)[1]。手術(shù)結(jié)束后需進(jìn)行抗生素治療，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)中的觀察指標(biāo)以患者輸尿管損傷發(fā)生率為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)過程中的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具使用SPSS22.0，以（P<0.05）表示數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

241例接受輸尿管鏡治療的患者中，11例患者出現(xiàn)了輸尿管損傷情況，發(fā)生率（4.56%）。其中導(dǎo)致患者輸尿管損傷的原因分別為患者自身輸尿管因素及手術(shù)操作者。

3 討論

輸尿管是人體泌尿系統(tǒng)中的關(guān)鍵，關(guān)乎著患者排尿的順利性。輸尿管結(jié)石是臨床常見泌尿系統(tǒng)類疾病，一般以20～50歲為高發(fā)階段，且主要為男性[2]。在泌尿系統(tǒng)結(jié)石類型中除輸尿管結(jié)石外，腎結(jié)石也比較常見，同時(shí)輸尿管結(jié)石的發(fā)生與腎結(jié)石密不可分。腎結(jié)石在形成后有較大可能會(huì)排出體外，但在排出過程中可能會(huì)由于輸尿管比較狹窄而產(chǎn)生滯留，并進(jìn)一步發(fā)展。輸尿管結(jié)石在發(fā)展過程中極有可能并導(dǎo)致感染或滋生細(xì)菌，對(duì)患者的身體造成進(jìn)一步的傷害。當(dāng)前時(shí)代背景下，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展較快，在對(duì)輸尿管結(jié)石患者實(shí)施治療時(shí)僅需要開具1～2cm切口便可伸入微鏡進(jìn)行治療[3]。但據(jù)實(shí)際應(yīng)用情況來看，由于多種因素影響，可能會(huì)對(duì)患者的輸尿管造成損傷。本次實(shí)驗(yàn)中共選取了241例需要接受輸尿管鏡治療的患者作為研究對(duì)象，據(jù)調(diào)查來看共發(fā)生了11例輸尿管損傷情況，而造成輸尿管損傷的主要原因?yàn)榛颊咦陨硪蛩?、手術(shù)操作者因素，具體如下：

①要知道患者輸尿管在結(jié)石的長(zhǎng)期阻滯下不僅會(huì)出現(xiàn)血尿、排尿困難等癥狀，同時(shí)也會(huì)使得輸尿管產(chǎn)生比較嚴(yán)重的痙攣情況，若是在該情況下對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，在深入輸尿管鏡時(shí)便會(huì)使輸尿管產(chǎn)生機(jī)械性損傷。②在出現(xiàn)輸尿管結(jié)石的情況下，有一定幾率是可以自行排出體外，但若是患者輸尿管比較狹窄那么將會(huì)阻礙結(jié)石的排出，而在深入輸尿管鏡時(shí)可能會(huì)存著盲目性，如介入導(dǎo)絲過長(zhǎng)、操作者對(duì)精度的掌握有較大誤差等均會(huì)損傷輸尿管[4]。③除以上情況外，部分手術(shù)操作者可能會(huì)因自身對(duì)解剖細(xì)節(jié)的不清楚而導(dǎo)致在輸尿管損傷。由以上造成輸尿管損傷的原因來看，手術(shù)操作者技術(shù)因素最為關(guān)鍵，同時(shí)還必須要加強(qiáng)對(duì)患者病癥情況的詳細(xì)了解，并制定周密計(jì)劃。

雖然輸尿管鏡微創(chuàng)手術(shù)有一定的幾率出現(xiàn)輸尿管損傷，但就實(shí)際應(yīng)用情況來看該手術(shù)方式安全性依然較高，輸尿管損傷情況只是個(gè)別情況，發(fā)生率較低。對(duì)于輸尿管損傷情況必須要加強(qiáng)預(yù)防。①在對(duì)患者實(shí)施治療前，必須要對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)前檢查，尤其是患者輸尿管具體情況;并在治療開始時(shí)對(duì)患者實(shí)施徹底麻醉，盡最大程度的降低疼痛感，但必須要注重安全性。②手術(shù)前應(yīng)選擇專業(yè)技能更強(qiáng)的主刀醫(yī)生。同時(shí)，在手術(shù)過程中，必須要嚴(yán)格保證其流程規(guī)范性，如在伸入輸尿管鏡時(shí)應(yīng)首先對(duì)其輸尿管具體情況進(jìn)行了解，且在逐步伸入鏡頭的過程中要保持鏡面朝上，確保鏡頭可直視輸尿管內(nèi)全景。手術(shù)過程中，操作人員應(yīng)盡可能保持動(dòng)作輕盈，保持注意力高度集中于視頻監(jiān)視器，保證每一步操作都能“步步為營(yíng)”。③對(duì)于輸尿管結(jié)石，最佳治療方法便是將其擊碎，并逐步將碎片取出。在碎石過程中，需要采用較高的氣壓來將結(jié)石擊碎，而在該過程中對(duì)氣壓的掌握非常重要，過高可能會(huì)損傷輸尿管甚至使碎石逆行，氣壓過低則不能順利擊碎結(jié)石，因此必須要嚴(yán)格保持氣壓控制的準(zhǔn)確性。

以輸尿管鏡為主的微創(chuàng)手術(shù)安全性非常高，但由于患者生理結(jié)構(gòu)的個(gè)體化差異以及手術(shù)操作人員經(jīng)驗(yàn)比較薄弱、對(duì)設(shè)備及患者生理結(jié)構(gòu)的掌握及了解不清晰會(huì)導(dǎo)致輸尿管損傷。對(duì)于此類問題，筆者有針對(duì)性的提出了相關(guān)預(yù)防措施，希望能夠?qū)档洼斈蚬軗p傷發(fā)生率，保障患者手術(shù)安全性提供幫助。

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