西地蘭注射液聯(lián)合美托洛爾治療快速型房顫的臨床分析

陳懷君

【摘 ?要】目的：探討分析西地蘭注射液聯(lián)合美托洛爾治療快速型房顫的臨床效果。方法：從我中心2017年1月1日～2019年12月31日期間收治的快速型房顫患者中隨機選擇90例參與本次研究，分為對照組和觀察組，各組均有患者45例。對照組給予西地蘭注射液治療，觀察組給予西地蘭注射液聯(lián)合口服美托洛爾治療，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療起效迅速，心室率下降明顯，對血壓影響小，總有效率93.33%，顯著優(yōu)于對照組（71.11%），P<0.05。結(jié)論：西地蘭注射液聯(lián)合口服美托洛爾治療快速型房顫臨床效果好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】西地蘭注射液;美托洛爾;快速型房顫

【中圖分類號】R541 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0084-01

快速型房顫患者在心房顫動的同時，心室率增快，每分鐘100次以上，患者自覺心慌、胸悶、氣短，是房顫的一種急重癥表現(xiàn);對于同時合并有其它明顯器質(zhì)性心臟病的患者很容易造成心功能的急劇惡化，對患者身體健康以及生命安全有著巨大威脅【1】。臨床上多采用西地蘭、美托洛爾等單藥治療;為進一步提高臨床治療效果，我中心以收治的90例快速型房顫患者為對象，研究探討西地蘭注射液聯(lián)合美托洛爾的臨床療效。報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

從我中心2017年1月1日～2019年12月31日期間收治的快速型房顫患者中隨機選擇90例參與本次研究，均分為對照組和觀察組：對照組中，男22例，女23例，年齡62～85歲，平均年齡（68.26±2.21）歲，合并房顫病史0～20年，明顯心慌、氣短癥狀發(fā)作（心室率增快）時間1～72h，平均（29.35±2.54）h;觀察組中，男20例，女25例，年齡59～81歲，平均年齡（67.15±2.32）歲，合并房顫病史0～20年，癥狀發(fā)作時間1～72h，平均（30.11±2.53）h;兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

患者心電圖檢查均提示快速型房顫，排除既往存在預(yù)激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心動過緩及Ⅱ°Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯者;入院后臥床休息，予吸氧和心電監(jiān)護，觀察患者生命體征的變化。對照組單獨給予西地蘭注射液0.4mg+5%葡萄糖注射液50ml快速靜脈滴注，間隔2～4h后以同樣方式重復(fù)給藥0.2～0.4mg。觀察組給予西地蘭注射液0.4mg+5%葡萄糖注射液50ml快速靜脈滴注的同時，予美托洛爾（酒石酸美托洛爾片 常州四藥制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H3205169）12.5～25mg bid口服;第二日開始對照組每日單獨給予西地蘭注射液0.4mg，觀察組每日西地蘭注射液0.2mg+口服美托洛爾12.5mg，均連續(xù)用藥3天;如果仍呈房顫心律，同時給予抗凝治療。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者癥狀改善所需的時間及3天后心室率、血壓的變化情況，根據(jù)治療效果分為顯效、有效和無效。顯效即患者自覺癥狀完全消失或者明顯改善，心室率4小時內(nèi)恢復(fù)正常，心室率下降明顯，病情無反復(fù);有效即患者自覺癥狀改善，心室率恢復(fù)正常時間超過4小時，和（或）心室率會有反復(fù)增快，病情可能反復(fù);無效即患者自覺癥狀無改善甚至持續(xù)加重，心室率下降不明顯，快速型房顫未糾正。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料以χ?檢驗。若P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1組間心室率下降至正常（癥狀改善）所需的時間比較

觀察組和對照組心慌、氣短癥狀改善，心室率恢復(fù)正常所需時間分別為2.93 ±0.41小時和5.87±0.75小時，觀察組明顯短于對照組;P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2治療前后組間血壓、心室率的比較

治療前兩組血壓情況無明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組血壓無明顯下降，血壓變化組間相比無明顯差異（P>0.05），而心室率下降明顯，與對照組相比，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見下表。

2.3組間比較患者治療總有效率

觀察組和對照組治療總有效率分別為93.33%（42/45）和71.11%（32/45），觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

房顫是臨床上比較常見的心律失常之一，多發(fā)病于老年人，由冠心病、風(fēng)心病、高血壓性心臟病、肺心病等器質(zhì)性心臟病引起;快速型房顫是房顫的一種急重癥表現(xiàn)，病情發(fā)作時，心室充盈減少，心排出量下降，促進機體兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致心率加快，以增加血氧供給，這種心率加快會加重心肌缺氧病癥，誘發(fā)和加重心功能惡化，甚至出現(xiàn)心衰，必須及時給予有效的治療，避免疾病進一步發(fā)展。因此，快速有效控制心室率是現(xiàn)階段臨床治療此類疾病的基本目標(biāo)【2】。

西地蘭注射液因其作用快，蓄積性小，常用于快速型房顫的緊急處理，特別是同時伴有心力衰竭的情況。其通過刺激迷走神經(jīng)興奮，增強心臟房室結(jié)構(gòu)的機動性，減緩房室結(jié)以及浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度，促使心室率降低。但西地蘭控制靜息狀態(tài)下心室率的效果好，如果交感神經(jīng)張力較高，心室率增快明顯，則治療效果往往比較差，活動易復(fù)發(fā)。美托洛爾是臨床上常用的一種選擇性β1受體阻滯劑，能夠?qū)Ψ渴医Y(jié)文氏點以及房室結(jié)內(nèi)的有效不應(yīng)期傳導(dǎo)性及機動性產(chǎn)生抑制作用，口服吸收迅速完全，1.5小時血藥濃度達(dá)峰值，起效迅速，最大作用時間為1-2小時，因此可快速降低快速型房顫患者的心室率;此次研究及以往文獻(xiàn)報道，其對血壓影響極小【3】，對治療結(jié)果無不良影響。綜上所述，西地蘭注射液聯(lián)合美托洛爾治療快速型房顫，能夠縮短心室率恢復(fù)正常的時間，對血壓影響小，安全性較高，臨床效果好，不易復(fù)發(fā)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘭邦旺.西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療急性左心衰合并房顫的臨床研究[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2018（15）：50-52.

[2] 蔡莉，蔣世新.美托洛爾聯(lián)合地高辛對快速房顫臨床療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（13）：72-74.

[3] 韓建.美托洛爾、地爾硫卓及西地蘭治療快速型房顫的效果對比觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（10）：83-84.