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    輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療腎積水的效果評(píng)估

    2020-10-21 21:25:01曹江平馬家飛
    健康必讀(上旬刊) 2020年6期
    關(guān)鍵詞:腎積水輸尿管

    曹江平 馬家飛

    【摘 ?要】目的:探討對(duì)腎積水患者予以輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療的效果。方法:選取研究對(duì)象的時(shí)間為2019年1月至2020年1月,納入來(lái)我院就診的腎積水患者50例,對(duì)所有患者均采取輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療。對(duì)所有患者的治療效果和不良情況進(jìn)行分析。結(jié)果:治療后患者腎積水改善情況較優(yōu),不良反應(yīng)發(fā)生率較低,治療方法效果明顯。結(jié)論:對(duì)腎積水患者予以輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療,使腎積水情況得到明顯改善,導(dǎo)致效果不佳的因素為尿路梗阻、尿路感染、支架管阻塞等。

    【關(guān)鍵詞】輸尿管;腎積水;留置雙J輸尿管支架管

    【中圖分類號(hào)】R699 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783(2020)06-0064-01

    因泌尿系統(tǒng)梗阻造成腎盞、腎盂擴(kuò)張、尿液潴留均可判定為腎積水,其主要發(fā)生因素為先天性和后天性,還可因下尿路病因、泌尿系統(tǒng)因素造成[1]。腎積水主要治療方法為手術(shù)方法,因此采取科學(xué)、合理的手術(shù),有利于腎功能盡最大可能恢復(fù),如腎積水情況嚴(yán)重,其對(duì)側(cè)腎功能正常,可切除積水腎組織。雙J輸尿管支架管屬于新型材料,隨之在臨床上使用,效果也逐漸被證實(shí)[2]?,F(xiàn)對(duì)腎積水患者予以輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療的價(jià)值作研討。

    1.基本資料與方法

    1.1基本資料

    選取研究對(duì)象的時(shí)間為2019年1月至2020年1月,納入來(lái)我院就診的腎積水患者50例,其中男性患者34例,女性患者16例,年齡最低為8歲,年齡最高為62歲,年齡平均值為(30.21±2.45)歲。支架管留置時(shí)間為1~30周,中位留置時(shí)間為(12.31±1.24)周。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均滿足腎積水相關(guān)手術(shù)指征;(2)了解本組研究?jī)?nèi)容,并積極配合,上報(bào)于我院倫理委員會(huì),得到批準(zhǔn)認(rèn)可。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)本組研究中使用的藥物存在過(guò)敏的患者;(2)存在腎臟占位性病變的患者;(3)存在精神疾病的患者。

    1.2方法

    對(duì)所有患者均采取輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療,依照患者的實(shí)際病情選取不同的方法進(jìn)行麻醉,其中采取開放式手術(shù)留置雙J輸尿管支架管的患者30例,經(jīng)尿道逆行留置雙J輸尿管支架管20例,其留置管徑為6.0~7.5Fr,雙J輸尿管的長(zhǎng)度需依照輸尿管長(zhǎng)度進(jìn)行計(jì)算,一般長(zhǎng)度處于26~30cm之間。分析留置雙J輸尿管支架管的插管次數(shù)、是否存在腎積水、并發(fā)癥情況。

    1.3判定指標(biāo)

    對(duì)所有患者均采取輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療。對(duì)所有患者的治療效果和不良情況進(jìn)行分析。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    在表格中詳細(xì)錄入此組研究數(shù)據(jù),選取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其采取專業(yè)化檢驗(yàn),對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì),選?。?)率方式展現(xiàn)計(jì)數(shù)資料,選取(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)展現(xiàn)計(jì)量資料,對(duì)比結(jié)果顯示兩組數(shù)據(jù)有明顯差異性,證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義(p<0.05)。

    2.結(jié)果

    50例患者中,治療成功的患者有48例,占比為96.00%;其中因脫落黏膜、凝血塊、腫瘤組織等造成阻塞的患者與2例,占比為4.00%。以上情況均可對(duì)輸尿管外腫瘤組織進(jìn)行壓迫,進(jìn)而出現(xiàn)腎積水。

    3.討論

    雙J輸尿管支架管留置方法在臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值,主要因多種因素造成輸尿管梗阻,進(jìn)而出現(xiàn)腎積水情況,其治療效果顯著。相比于經(jīng)皮腎造瘺,不需要進(jìn)行體外置管和集尿器[3]。提升患者的生活質(zhì)量,留置雙J輸尿管支架管效果不佳的患者較少。有關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí),針對(duì)惡性腫瘤因輸尿管梗阻造成的支架管阻塞。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,留置輸尿管支架管在30天,有50%左右患者會(huì)出現(xiàn)支架管阻塞。支架管阻塞的因素主要為腫瘤壞死組織、凝血塊、黏膜組織等經(jīng)支架管管壁側(cè)孔突入管腔中朝政,進(jìn)而避免阻塞情況發(fā)生,其管腔內(nèi)徑大支架管可降低阻塞情況發(fā)生,依照患者的實(shí)際情況,選取適宜的無(wú)管壁側(cè)孔支架管[4]。有關(guān)學(xué)者指出,尿流量改善支架管的硬度相比于支架管外徑,其管徑大小不一定的引流量造成影響,需考慮支架管的選取因素,在留置支架管時(shí),尿液不是以輸尿管蠕動(dòng)方式向下輸送尿液,進(jìn)而合理使用利尿劑,使輸尿管在不蠕動(dòng)的管腔呈現(xiàn)開放方式,輸送尿液。將理論作為基礎(chǔ),支架管存在管壁側(cè)孔,有利于尿液輸送。輸尿管受附近器官組織侵犯和自身病變情況影響,留置支架管側(cè)孔極易受黏液、凝血塊、壞死脫落組織等進(jìn)入,進(jìn)而發(fā)生管腔阻塞情況。如采取無(wú)管壁側(cè)孔支架管,進(jìn)而使相關(guān)并發(fā)癥減少[5]。針對(duì)留置支架管后腎積水情況無(wú)明顯改善情況,如狹窄段較長(zhǎng),在插管中將輸尿管黏膜造成損傷,進(jìn)而出現(xiàn)出血情況沒(méi)勁兒出現(xiàn)管腔阻塞、管壁側(cè)孔等情況。

    尿路感染屬于常見置管并發(fā)癥,為使支架管引流順暢,需保證腎盂內(nèi)壓力大于膀胱中壓力。針對(duì)下尿路梗阻患者,腎盂內(nèi)壓力低于膀胱內(nèi)壓力,進(jìn)而使腎積水引流出現(xiàn)障礙,極易出現(xiàn)逆行性尿路感染。

    支架管表面存在細(xì)菌性生物膜,其可造成尿路感染和敗血癥,因細(xì)菌性生物膜的特殊結(jié)構(gòu),會(huì)增強(qiáng)膜內(nèi)生存細(xì)菌較強(qiáng)的耐藥性,防止人體免疫系統(tǒng)受到攻擊,膜內(nèi)生存細(xì)菌屬于多條件致病菌,一經(jīng)從膜內(nèi)脫離,進(jìn)而出現(xiàn)新的感染或者復(fù)發(fā)。

    以上數(shù)據(jù)得出,50例患者中,治療成功的患者有48例,占比為96.00%;其中因脫落黏膜、凝血塊、腫瘤組織等造成阻塞的患者與2例,占比為4.00%。以上情況均可對(duì)輸尿管外腫瘤組織進(jìn)行壓迫,進(jìn)而出現(xiàn)腎積水。

    綜上所述,對(duì)腎積水患者予以輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療,使腎積水情況得到明顯改善,導(dǎo)致效果不佳的因素為尿路梗阻、尿路感染、支架管阻塞等。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王君輝,王玲.探討輸尿管內(nèi)留置雙J輸尿管支架管治療腎積水的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(69):37.

    [2] 李濤,吳翔,彭俊銘等.累及輸尿管口的膀胱腫瘤電切術(shù)后留置輸尿管支架管的療效及安全性[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(9):677-680.[3]梁勝文.雙J輸尿管支架治療上尿路梗阻120例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015(10):117-117,119.

    [4] 魏星.雙J輸尿管支架管治療上尿路梗阻的臨床效果研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(20):71-71.

    [5] 歐方平.雙J輸尿管支架管治療上尿路梗阻療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(19):409-409.

    作者簡(jiǎn)介:

    曹江平(1981-)男,漢族,本科,江西省,主治醫(yī)師,主要從事:外科臨床工作。

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