消化道出血該怎么辦呢？

吳智勇

【中圖分類號】R197 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0015-01

消化道指的是人體食管至肛門之間的管道，包括了直腸、結(jié)腸、盲腸、回腸、空腸、十二指腸、胃部以及食管，這些部位出血統(tǒng)稱為消化道出血，具體又可分為上消化道出血和下消化道出血。消化道出血是消化系統(tǒng)比較常見的疾病，病情較輕的患者可無明顯癥狀，病情較重者可出現(xiàn)嘔血、便血、黑糞等癥狀，同時可伴有貧血、血容量減少等情況，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克的情況，甚至危及生命。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，上消化道出血的致死率在10%左右，下消化道出血的致死率在3.5%左右，差異較大。

●消化道出血的類型

消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血兩種類型。上消化道出血指的是十二指腸懸韌帶以上部位病變所致出血，包括食管、胃部、十二指腸、胰管、膽管;下消化道出血指的是十二指腸懸韌帶以下部位病變所致出血，包括空回腸、結(jié)腸及直腸。臨床上，下消化道出血的情況相對比較少見，在消化道出血總病例中約占30%，下消化道出血患者多見于老年人，發(fā)病率高于中青年人。

●消化道出血的常見病因

消化道出血的病因非常多，常見的有以下幾種：

（1）消化性潰瘍 ?消化性潰瘍是導(dǎo)致上消化道出血的常見病因之一，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍及復(fù)合性潰瘍，臨床上需要通過內(nèi)鏡檢查進(jìn)行確診。

（2）食管胃底靜脈曲張破裂 ?各種原因?qū)е碌拈T靜脈高壓后期都會出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，最常見的是肝硬化。食管胃底靜脈曲張破裂出血常較迅猛，對生命健康危害性極大。

（3）胃癌 ?大部分胃癌患者早期無明顯癥狀，隨著病情不斷發(fā)展才會出現(xiàn)噯氣、上腹不適、消瘦、食欲下降、上腹疼痛、嘔血等癥狀，約有35%的胃癌患者有少量出血的情況，15%左右的患者有嘔血的情況。

（4）急性糜爛出血性胃炎 ?這也是導(dǎo)致上消化道出血的重要因素，約占上消化道出血病例的20%，主要是由于胃黏膜多發(fā)性糜爛造成的出血。

（5）結(jié)腸息肉與腫瘤、痔瘡 ?是下消化道出血比較常見的病因?？尚兄蹦c鏡或結(jié)腸鏡等檢查明確。

此外，出血原因還有食道賁門粘膜撕裂傷、膽道出血、腸憩室、腸血管畸形、寄生蟲病及炎癥性腸病等。

●消化道出血的臨床癥狀表現(xiàn)

消化道出血患者的臨床癥狀表現(xiàn)與患者出血量、出血位置、出血速度、出血性質(zhì)、患者年齡以及循環(huán)功能代償能力等因素有關(guān)，主要有以下幾種表現(xiàn)：嘔血、黑糞，這是上消化道出血患者的典型表現(xiàn);血便、暗紅色大便，這是下消化道出血患者的臨床表現(xiàn);失血性周圍循環(huán)衰竭，患者急性大量失血后，循環(huán)血容量會快速減少，表現(xiàn)頭昏、乏力、冷汗，甚至休克;貧血以及血象變化，急性出血患者多會出現(xiàn)正細(xì)胞正色素性貧血，慢性失血患者則表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血;發(fā)熱，少部分消化道出血患者會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，這可能和周圍循環(huán)衰竭導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙有關(guān)系;氮質(zhì)血癥，這主要是由于大量的血液蛋白消化產(chǎn)物在消化道內(nèi)被吸收所致。

●消化道出血該怎么辦呢？

消化道出血發(fā)病大多都較急，如不及時積極處理，容易加重甚至危及生命，所以一但出現(xiàn)有黑大便、嘔血等消化道出血癥狀，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。

（1）一般急救治療，讓患者保持臥床休息，注意觀測記錄患者的神色、皮膚溫度、血壓、脈搏以及出血量;使患者呼吸道保持暢通，避免因嘔血導(dǎo)致患者窒息;若少量出血，可以進(jìn)食流質(zhì)食物;若患者大量出血，要禁食，吸氧，盡快建立靜脈通道輸液，及時補(bǔ)充血容量，監(jiān)測血壓、心率、血紅蛋白等指標(biāo)，若患者收縮血壓在90mmHg以下，血紅蛋白低于70g/L以下（食管胃底靜脈曲張破裂出血者低于60g/L以下），應(yīng)予輸血，需要注意的是，輸血或輸液的量和速度要注意控制，避免輸入過多過快引發(fā)急性肺水腫，或因增加門靜脈壓力而加重曲張靜脈破裂出血。部分患者出血后多伴有發(fā)熱的癥狀，這種情況一般不需要采用抗生素治療。

（2）上消化道出血治療

物理方法：可用冰鹽水洗胃，使胃部溫度降低，這樣可以使胃部血管收縮，還能抑制胃分泌以及消化，促使出血部位的纖維蛋白溶解酶活力弱化，以此達(dá)到止血的目的。

對非靜脈曲張性出血，如消化性潰瘍，使用藥物抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜是最主要的治療手段，常采用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸，提升胃部pH到6以上，降低H+反彌散，進(jìn)而達(dá)到止血的目的，這種方法對于應(yīng)激性潰瘍、急性胃黏膜病變等導(dǎo)致的消化道出血有良好的效果。對藥物治療效差的，可以使用內(nèi)鏡下止血技術(shù)，常用內(nèi)鏡下噴灑止血藥物，使用血管夾、激光、微波、熱探頭等治療。

對靜脈曲張性出血，主要使用生長抑素類藥物，可以減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，從而達(dá)到止血目的。當(dāng)大出血藥物治療無效時可使用三腔雙囊管壓迫止血，為進(jìn)一步內(nèi)鏡等治療爭取時間，該方法并發(fā)癥較多，病人依從性差，應(yīng)掌握指征謹(jǐn)慎使用。如符合適應(yīng)癥，可行內(nèi)鏡下治療，主要方式是靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）和注射組織膠，目前較多病人接受內(nèi)鏡治療。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體分流術(shù)（TIPS）止血效果好，但存在問題也較多，目前使用相對較少。

（3）下消化道出血治療

關(guān)于下消化道出血的治療，首先需要明確病因，按照患者出血的病因采取針對性的治療措施，在未確診前，給予一般治療，注意監(jiān)測患者各項(xiàng)體征，并定期檢查患者電解質(zhì)、肝功能、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計數(shù)、尿常規(guī)等。通?？刹捎媒Y(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡進(jìn)行內(nèi)鏡檢查診斷，還可通過血管造影等檢查手段，明確出血部位。確診出血原因后，可以采用藥物（如生長抑素類）、內(nèi)鏡（如息肉切除）及介入等治療，具體需根據(jù)患者的情況謹(jǐn)慎選擇。若通過上述檢查手段仍無法明確患者出血的部位以及出血的原因，可以考慮剖腹探查。

（4）手術(shù)處理

目前絕大多數(shù)非靜脈曲張性出血，采用常規(guī)治療手段（藥物、內(nèi)鏡、介入等）能達(dá)到止血的目的，可以避免手術(shù)，但仍有個別情況通過上述治療后仍持續(xù)出血，危及生命，需適時行手術(shù)治療。靜脈曲張性出血手術(shù)并發(fā)癥多，術(shù)后死亡率高，現(xiàn)已少用。對腫瘤并出血患者，如符合手術(shù)指征且無絕對禁忌，宜盡早手術(shù)治療。

●如何預(yù)防消化道出血？

若有可導(dǎo)致消化道出血的原發(fā)性疾病，比如肝硬化、消化性潰瘍等，應(yīng)積極治療原發(fā)性疾病;平時要養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣和健康的飲食習(xí)慣，不吸煙不喝酒，避免暴飲暴食，少喝濃茶或者濃咖啡;平時服用藥物要注意，如非必要，盡量不要服用對胃粘膜有損傷作用的藥物;建議定期進(jìn)行體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)病變，及早進(jìn)行治療，避免病情發(fā)展嚴(yán)重。

消化道出血是對群眾生命健康有嚴(yán)重危害一類疾病，導(dǎo)致消化道出血的因素也比較復(fù)雜，出血部位、出血速度、出血量、病因不同，所采取的治療措施也不同。大家要正確認(rèn)識消化道出血的危害性，了解疾病診治的基本知識，平時生活中注意積極預(yù)防。