流產(chǎn)的超聲表現(xiàn)有哪些?

鄧少軍

【中圖分類號】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0024-01

我們都知道流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的一種疾病，它是指孕婦在懷孕不足28周、胎兒的體重不到一千克的時候終止妊娠的現(xiàn)象。流產(chǎn)對孕婦的身體有很多不利影響，醫(yī)學(xué)上對流產(chǎn)的診斷檢查通常有血常規(guī)檢查、婦科檢查以及超聲診斷等。利用我們常見的B超等醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查給孕婦和醫(yī)生帶來極大的便利，直觀的看到子宮內(nèi)的環(huán)境情況，便于得出診斷結(jié)果。流產(chǎn)在醫(yī)學(xué)上有許多不同的分類，超聲表現(xiàn)也各有不同，患者及其家屬無法從超聲檢測圖片上看懂結(jié)果。為解決此類問題，本文就流產(chǎn)的不同超聲表現(xiàn)類型展開討論，帶大家了解流產(chǎn)的超聲表現(xiàn)。

一、流產(chǎn)的病因及類型

造成流產(chǎn)的原因有很多，除了人工流產(chǎn)外，孕婦中大約有15%在妊娠期會出現(xiàn)自然流產(chǎn)，并且其中較多的為早期流產(chǎn)。造成流產(chǎn)的病因最常見原因為染色體異常，包括數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常兩種。其次是母體的一些因素影響到胎兒，母體內(nèi)分泌失調(diào)、子宮畸形、盆腔腫瘤、病毒感染了生殖道等都可能會造成流產(chǎn)。另外，流產(chǎn)還可能受免疫系統(tǒng)和環(huán)境因素影響，孕婦在懷孕時自身的激素水平和身體狀態(tài)會出現(xiàn)很多變化，自身免疫可能會出現(xiàn)失調(diào)等情況，而且胎兒與母體之間有著復(fù)雜的免疫關(guān)系，兩者之間的免疫不適應(yīng)就可能造成排斥反應(yīng)，從而導(dǎo)致流產(chǎn)。環(huán)境也是至關(guān)重要的因素，在孕期過多的接觸有害物質(zhì)，例如有毒氣體、放射性化合物、有毒重金屬等都會對母體及胎兒產(chǎn)生不利影響。過度勞累或者噪音等也可能導(dǎo)致流產(chǎn)。

流產(chǎn)的主要癥狀是腹痛和陰道流血，早期流產(chǎn)基本全程伴有陰道流血，多為胚胎死亡產(chǎn)生出血，繼而引發(fā)宮縮排出胚胎。而晚期流產(chǎn)則表現(xiàn)為先出現(xiàn)腹痛，后出先出血的情況，由于晚期流產(chǎn)時胎盤已經(jīng)形成，所以出血沒有早期多。

根據(jù)臨床的表現(xiàn)不同可以分為先兆流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)（也稱為過期流產(chǎn)）、感染性流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)等類型。先兆流產(chǎn)的主要表現(xiàn)為陰道少量流血，輕微腹痛或腰酸，此時子宮大小正常，羊膜也還沒有破裂。難免流產(chǎn)則表現(xiàn)為流血量大于平時的月經(jīng)量，小腹明顯感到疼痛，此時已經(jīng)沒有繼續(xù)妊娠的條件了，需要及時進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理治療，所以稱之為難免流產(chǎn)。不完全流產(chǎn)是在難免流產(chǎn)的基礎(chǔ)上已經(jīng)排出了胎兒，但是胎盤仍然在子宮內(nèi)或者堵塞子宮口，導(dǎo)致子宮無法正常收縮。完全流產(chǎn)是指胎盤也已經(jīng)順利排出，陰道出血停止，此時孕婦的子宮口已經(jīng)閉合，逐步恢復(fù)正常。過期流產(chǎn)是胚胎死于宮內(nèi)8周以上還未排出，子宮小于正常月份。感染性是在流產(chǎn)過程中產(chǎn)生感染，陰道排出的血色變黑并且有異味。習(xí)慣性流產(chǎn)則是指孕婦由于自身身體因素或環(huán)境原因連續(xù)發(fā)生3次以上的自然流產(chǎn)。

二、各類流產(chǎn)的超聲表現(xiàn)

上文中我們已經(jīng)介紹了各類流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)，那么流產(chǎn)的超聲檢查表現(xiàn)有哪些呢？如何通過二維聲像和彩超圖像來判斷流產(chǎn)的階段，并根據(jù)檢查結(jié)果的進(jìn)行針對性用藥或手術(shù)治療，以下是常見的超聲表現(xiàn)：

1、先兆流產(chǎn)的超聲檢查表現(xiàn)

先兆流產(chǎn)是流產(chǎn)的初始階段，胚胎還存活，子宮內(nèi)條件也還較為適宜，此時可根據(jù)超聲檢查情況考慮如何進(jìn)行治療幫助孕婦安胎。在這個階段的二維聲像檢查還可以看到胎心跳動，圖像顯示胚胎的大小在正常孕周范圍，在子宮壁附近可以看到局部有積血，絨毛膜出現(xiàn)剝離和膜下血腫。需要注意的是如果絨毛膜剝離范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，胚胎的生長發(fā)育停止就意味著進(jìn)入了下一階段——難免流產(chǎn)。彩超的表現(xiàn)為可以看到胎心搏動的信號，通過高回聲檢測發(fā)現(xiàn)絨毛膜下有滋養(yǎng)層血流。如下圖：

2、難免流產(chǎn)的超聲檢查表現(xiàn)

由于難免流產(chǎn)時宮頸口已經(jīng)打開，孕囊開始出現(xiàn)下移，它的二維聲像表現(xiàn)為：明顯看到孕囊發(fā)生形變，并且移動到子宮的下半部，甚至排到宮頸以外，出現(xiàn)明顯的絨毛膜剝離和宮腔積血。彩超所見無胎心搏動信號，此時如果孕囊還沒有剝離，可觀察到處于滋養(yǎng)層的血流，如過已經(jīng)下移則可以觀察有無處于宮頸肌層的擴(kuò)張血管，流血量大時可以采取宮頸妊娠的方式進(jìn)行治療。

3、不完全流產(chǎn)的超聲檢查表現(xiàn)

不完全流產(chǎn)的二維聲像顯示出子宮較小，低于正常孕周的子宮大小范圍，宮腔內(nèi)有不規(guī)則的暗斑以及不均勻的高回聲。彩超則可以看到有高回聲內(nèi)并沒有血流信號，但是在肌層可以看到大量血流信號，彩超診斷對于不完全流產(chǎn)來說至關(guān)重要，可以通過彩超的聲波檢測圖像看出是否有組織殘留以及殘留情況。

4、完全流產(chǎn)的超聲診斷檢查表現(xiàn)

完全流產(chǎn)已經(jīng)是進(jìn)行到了流產(chǎn)的最后一步，子宮內(nèi)不再有殘留胚胎或胎盤組織，并且宮頸口閉合，子宮開始收縮恢復(fù)。此時的超聲表現(xiàn)為子宮大小正常，宮腔內(nèi)膜呈線狀，聲像圖上可能還存有少量的積血。

5、稽留流產(chǎn)的超聲檢查表現(xiàn)

稽留流產(chǎn)的二維聲像中最明顯的表現(xiàn)為子宮較小，宮腔內(nèi)有明顯的較大范圍積液，孕囊變形并且內(nèi)部沒有完整胚胎。殘存的胚胎往往位于孕囊的一側(cè)且以高回聲團(tuán)的形式展現(xiàn)。有些時候還可能出現(xiàn)胎盤水腫。彩超則無法接收到胎心信號，但是可以記錄到低阻力滋養(yǎng)層血流頻譜。

溫馨提示：

超聲檢測主要是對孕囊以及胚胎的大小及環(huán)境情況進(jìn)行檢測，不能完全代表臨床診斷結(jié)果，在觀看超聲檢測圖的基礎(chǔ)上還需要聽取醫(yī)生的意見。