老年糖尿病怎么治療

張明芝

【中圖分類號(hào)】R197 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0013-01

近年來，伴隨我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，公眾生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年增長，糖尿病從一種少見的疾病變成一種流行疾病。隨著我國人口的老齡化，老年糖尿病患者不斷增加，所以，無論是醫(yī)護(hù)人員，還是患者，掌握和了解糖尿病及老年糖尿病的治療至關(guān)重要。

1. 認(rèn)識(shí)老年糖尿病

糖尿病是一種異質(zhì)性代謝性且不能根治的終身性疾病，以慢性高血糖為特征。一般年齡大于或者等于60歲的糖尿病患者我們稱之為老年糖尿病患者，糖尿病的起因很隱秘，早期一般不被患者察覺，主要表現(xiàn)為餐后血糖升高，一般早期很少有多飲多食、尿頻繁、消瘦等的癥狀。WHO依據(jù)胰島β細(xì)胞受損發(fā)生的原因以及疾病發(fā)生的過程及臨床特點(diǎn)，將糖尿病分為4類，①1型糖尿病簡稱T1DM（免疫介導(dǎo)），②2型糖尿病簡稱 T2DM（胰島素分泌不足為主伴抵抗、胰島素抵抗為主伴分泌不足），③妊娠型糖尿病簡稱GDM，④其他特殊性糖尿病（如感染而至的糖尿病、其他遺傳疾病伴糖尿病、胰島受體基因異常等），幾乎95%以上的老年糖尿病屬于T2DM[1]。

2. 糖尿病的病因

糖尿病的病因多種多樣，且由于其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，原發(fā)性糖尿病的病因至今未尚未明了，但是目前可以確定的是，導(dǎo)致糖尿病的基本原因有2種，第一中給種是遺傳因素，也就是說糖尿病是可以遺傳的家族病。例如1型糖尿病遺傳胰島易受到病毒的侵害且自身免疫性破環(huán)的基因;再如2型糖尿病遺傳易發(fā)生體胖、胰島素分泌和抵抗不足的基因[2]。第二種是后天的因素，包含不合理的生活方式、年齡因素、其他因素。不健康的生活方式如食用高熱量以及結(jié)構(gòu)比列不合理的食物引發(fā)肥胖，再加上缺乏體育鍛煉，胰島素抵抗會(huì)持續(xù)性加重導(dǎo)致胰島素分泌缺陷，進(jìn)而產(chǎn)生2型糖尿病;關(guān)于年齡因素，糖尿病常見于中老年人，中老年人由于自身抵抗力較差，易患糖尿病;其他誘因如例如精神刺激、外科手術(shù)、傷口、分娩。

3. 糖尿病的常見并發(fā)癥及治療攻略

3.1原因及表現(xiàn)

低血糖是糖尿病的一種常見的并發(fā)癥狀，出現(xiàn)這種癥狀的原因是多方面的，往往因?yàn)榛颊咴谡{(diào)整血糖的期間，推遲就餐、過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致營養(yǎng)消耗、不注重加餐、攝入的碳水化合物不足，胰島素或者降糖藥物用量過多、酗酒等原因，老年糖尿病患者由于多伴有高血壓、冠心病、以及腦血管硬化等多種慢性疾病，更容易發(fā)生低血糖癥狀。總之，老年糖尿病患者低血糖的發(fā)病率和自身的生活習(xí)慣、用藥、年齡和發(fā)病時(shí)間息息相關(guān)。那么，怎樣才屬于低血糖的范疇呢？ 正如最新版《中國2型糖尿病防治指南》中提到，對于接受藥物治療的糖尿病患者，血糖小于或等于3.9mmol可視為低血糖的范圍。低血糖有哪些癥狀呢？我們可以進(jìn)行如下分類，第一是低血糖，時(shí)有癥狀，時(shí)無癥狀;第二是低血糖有癥狀;第三是血糖快速下降，伴隨心慌等癥狀，癥狀具體有哪些表現(xiàn)呢？一般輕度癥狀表現(xiàn)為心慌、冷汗、焦慮、饑餓、發(fā)抖、情緒不穩(wěn)定、頭痛;重度癥狀表現(xiàn)為嗜睡、抽搐、失去意識(shí)昏迷不醒危機(jī)生命甚至死亡[3]。

3.2低血糖癥狀的治療措施

老年人糖尿病低血糖并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)危機(jī)生命不能小覷，因此，掌握迅速有效的應(yīng)對措施是必要的。首先是向老年糖尿病患者講述糖尿病的基本知識(shí)，使其了解自身如何做才能有助于減少低血糖癥狀，并讓患者認(rèn)識(shí)到控制血糖對治療糖尿病和身體健康大有益處;根據(jù)患者情況制定合適的治療方案，給患者建議飲食方法，為恢復(fù)正常的血糖，癥狀較輕的患者可以只用控制飲食的方法，可根據(jù)基礎(chǔ)代謝量合理分布營養(yǎng)，如合理分配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比列;對于癥狀稍微嚴(yán)重時(shí)患者，根據(jù)情況可選擇適當(dāng)?shù)乃幬锊⑸饔靡葝u素，控制血糖的藥物如雙胍類、格列奈類、硫酰脲類、α葡萄糖肝酶抑制劑還有噻唑烷二酮類等等。如果患者出現(xiàn)心悸、心律加快、饑餓等交感神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)，應(yīng)立即測試，若測定的末梢循環(huán)血糖低于2.8 mmol/L， 可以不用待血糖測試結(jié)果，應(yīng)該立即進(jìn)行葡萄糖補(bǔ)助治療，對于病情比較嚴(yán)重的患者，可以用60-100ml的50%的葡萄糖液進(jìn)行靜脈推注，然后用5%至10%葡萄糖液進(jìn)行筋脈滴注，密切觀察患者，每小時(shí)進(jìn)行血糖測試，對于一般的老年糖尿病患者，血糖應(yīng)當(dāng)控制在空腹血糖小于7豪摩爾/升，用餐后2小時(shí)血糖小于10豪摩爾/升，對于合并嚴(yán)重并發(fā)癥伴有長期臥床不能自理、頻發(fā)低血糖、情緒不穩(wěn)定的患者，空腹血糖小于8毫摩爾/升，用餐過后2小時(shí)血糖低于12毫摩爾/升可接受，治療必要的時(shí)候，可以用氫化可的松100mg進(jìn)行靜脈注射，可以輔助吸氧治療，同時(shí)，為了及時(shí)做糾正，要特別注意電解質(zhì)的狀況。

4. 對老年糖尿病患者的治療

4.1飲食

①為了控制血糖，少食多餐，每日最少分五六次進(jìn)餐;②由于大部分水果含糖量較高，所以建議不要多吃，并且應(yīng)該選擇含糖量較少的水果，比如楊桃、蘋果、草莓、木瓜等;③為了預(yù)防老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮，應(yīng)適當(dāng)增加鈣的攝入;④為幫助降低血糖，減緩葡萄糖吸收的速度，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)攝入膳食纖維含量豐富的食物，如薯類、苦瓜、山藥、芋頭等。

4.2運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)對老年糖尿病患者的身體大有益處，運(yùn)動(dòng)可以降低血壓，減輕體重，從而提高血糖和血脂水平，最為重要的是可以增加胰島素的敏感性。在擬定運(yùn)動(dòng)方案前，應(yīng)該仔細(xì)盤問患者病史，確定是有有腦血管的并發(fā)癥并評(píng)價(jià)心血管狀況，建議老年糖尿病患者餐后散步20-30分鐘[2]。

4.3藥物

老年糖尿病一般是口服降糖藥，對于病情較輕的患者，可以通過鍛煉減肥來調(diào)理血糖，如果效果不佳，70歲以下沒有缺氧性疾病且肝功能正常的老年糖尿病患者，可以適當(dāng)服用降糖藥物，每日不宜超過3片。

參考文獻(xiàn)

[1] Elbert S.Huang，本刊編輯部. 老年復(fù)雜糖尿病患者的潛在過度治療[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（15）：1737-1739.

[2] 鄒積輝. 地特胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年糖尿病療效觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2019，17（03）：66-67+69.

[3] 楊啟南.老年糖尿病治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（06）：113-114.