凍結(jié)肩治療現(xiàn)狀及進(jìn)展

李如輝

【摘 要】粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎又稱(chēng)凍結(jié)肩，屬于肩周炎的范疇。凍結(jié)肩患病率較高，典型的臨床癥狀是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。目前凍結(jié)肩的發(fā)病機(jī)制尚且還不明確，因此對(duì)凍結(jié)肩的診斷和治療主要根據(jù)醫(yī)師以往的臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)驗(yàn)探究，我國(guó)對(duì)凍結(jié)肩的發(fā)病機(jī)理和治療方法上取得了階段性的成效，為更好地指導(dǎo)臨床，故本文對(duì)凍結(jié)肩治療現(xiàn)狀及進(jìn)展作如下綜述。

【關(guān)鍵詞】?jī)鼋Y(jié)肩;進(jìn)展;治療;現(xiàn)狀

【中圖分類(lèi)號(hào)】R686 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0293-01

凍結(jié)肩主要發(fā)生于年齡在40歲以上的人群，多數(shù)患者的臨床癥狀在一年左右會(huì)有所緩解[1]。但有約高達(dá)30%的凍結(jié)肩患者可出現(xiàn)較嚴(yán)重的、且原因不明的肩部疼痛，給患者的身心帶來(lái)極大的傷害。因此，凍結(jié)肩患者迫切需要臨床準(zhǔn)確的診斷配合有效的治療，提高生活質(zhì)量。目前部分臨床醫(yī)師對(duì)凍結(jié)肩的治療方法還不能準(zhǔn)確把握的情況時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致耽誤了患者的治療和嚴(yán)重影響預(yù)后，因此本文總結(jié)了凍結(jié)肩的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展，為凍結(jié)肩的臨床治療提供依據(jù)。

1 凍結(jié)肩的病理

在凍結(jié)肩病理研究的初期，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)凍結(jié)肩患者的肩關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮，同時(shí)關(guān)節(jié)囊滑膜產(chǎn)生纖維化和炎癥。另外，MRI檢測(cè)報(bào)告顯示，凍結(jié)肩患者的旋轉(zhuǎn)間隙處關(guān)節(jié)囊和喙肱韌帶異常增厚，在其喙突與喙肱韌帶間未發(fā)現(xiàn)脂肪三角。根據(jù)近年來(lái)新的研究結(jié)果顯示，肩關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限與肩部關(guān)節(jié)囊中纖維細(xì)胞的增生和轉(zhuǎn)化有關(guān)。但目前凍結(jié)肩的真正病理機(jī)制還沒(méi)有明確的定論。

2 凍結(jié)肩的類(lèi)型和病程

凍結(jié)肩分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性?xún)鼋Y(jié)肩起病無(wú)明顯的誘因，而繼發(fā)性?xún)鼋Y(jié)肩有明顯的誘因。大部分繼發(fā)性?xún)鼋Y(jié)肩患者經(jīng)治療后較難達(dá)到良好的預(yù)后效果[1]。為凍結(jié)肩患者的疾病進(jìn)行歸類(lèi)，有針對(duì)性地治療有助于提高臨床效果。原發(fā)性?xún)鼋Y(jié)肩具有自限性，平均病程兩年，包括疼痛期（肩部疼痛并可不定時(shí)加重）、僵硬期（肩部痛感緩解與活動(dòng)嚴(yán)重受限并存）、緩解期（肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸恢復(fù)正常）等三期;而繼發(fā)性?xún)鼋Y(jié)肩的病程因其復(fù)雜的誘發(fā)因素而異。

3 凍結(jié)肩保守治療

3.1物理治療 物理治療包括局部熱敷、中醫(yī)推拿、中醫(yī)針灸療法、超聲波療法、關(guān)節(jié)囊牽拉運(yùn)動(dòng)及肢體被動(dòng)牽拉療法等，具有緩解凍結(jié)肩患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀的作用。物理治療雖是治療凍結(jié)肩的首選方法，但其療效有待考究。有研究以疼痛緩解情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)改善情況為觀察指標(biāo)，以期評(píng)價(jià)物理療法的治療效果，結(jié)果治療效果好壞并存[2]。

3.2激素療法 凍結(jié)肩的激素治療采用的是類(lèi)固醇類(lèi)激素，可口服或局部注射，能明顯緩解患者肩部的疼痛和炎癥。但激素療法的治療效果尚無(wú)明確的定論，臨床醫(yī)師需綜合評(píng)價(jià)激素療法的利害關(guān)系慎重選擇激素療法。

3.3液壓擴(kuò)張療法 液壓擴(kuò)張療法是指往肩關(guān)節(jié)腔注射液體，利用液體所產(chǎn)生的壓力調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)囊，從而松解肩關(guān)節(jié)。注射液體可選用糖皮質(zhì)激素+生理鹽水、單純生理鹽水等。如治療過(guò)程中患者無(wú)法忍受劇痛時(shí)需加用麻醉治療[3]。液壓擴(kuò)張療法因操作簡(jiǎn)便和針對(duì)性的優(yōu)點(diǎn)使其在凍結(jié)肩的治療上應(yīng)用得較多。但目前其臨床療效及治療風(fēng)險(xiǎn)因患者致病因素而異。

4 凍結(jié)肩手術(shù)治療

4.1 開(kāi)放性手術(shù) 開(kāi)放性手術(shù)可加重肩部疼痛和活動(dòng)受限的程度，且節(jié)囊松解效果不佳，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)及增加醫(yī)療成本。因此開(kāi)放性手術(shù)目前存在較多的不足，臨床仍較少運(yùn)用于凍結(jié)肩的治療。臨床上只在患者存在合并心腎疾病或關(guān)節(jié)鏡術(shù)禁忌癥的情況下采用開(kāi)放性手術(shù)。

4.2手法松解術(shù) 此手術(shù)方法是通過(guò)使用手法松解肩關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)囊和韌帶，如患者不耐受可麻醉下進(jìn)行。據(jù)資料顯示，采用手法松解術(shù)結(jié)合鎮(zhèn)痛藥物能顯著改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，療效與關(guān)節(jié)囊松解術(shù)、激素注射治療等相近。另外，在手法松解術(shù)實(shí)施過(guò)程中由于松解程度及力道不易控制，由此所產(chǎn)生操作手法的不穩(wěn)定性提高了前上盂唇撕裂、崗上肌肌腱破裂、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后[4]。

4.3關(guān)節(jié)囊松解術(shù) 此手術(shù)方法是在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，配合基礎(chǔ)麻醉，采用關(guān)節(jié)鏡診斷后根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限程度選擇手術(shù)通道。關(guān)節(jié)囊松解術(shù)能夠明顯減輕患者的肩部疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度。但其療效仍需更高質(zhì)量的RCT實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4.4 小針刀療法 采用小針刀可直接到達(dá)凍結(jié)肩患者的病灶部位，進(jìn)行松解粘連、剝離、切割等操作，發(fā)揮松解肌肉攣縮、通氣血的效果。小針刀療法能夠有效緩解患者的肩部疼痛。有研究學(xué)者認(rèn)為采用針刀治療凍結(jié)肩的療效是可觀的，在凍結(jié)肩的治療上可作為局部封閉或針灸推拿的替代方案。由此，小針刀療法治療凍結(jié)肩是一種值得推廣采用的方法。

5 小結(jié)

凍結(jié)肩是一種患病率較高的肌肉骨骼疾病，患者的肩部功能受損嚴(yán)重，這給患者帶來(lái)極大的痛苦。我國(guó)學(xué)者經(jīng)過(guò)多年的研究，對(duì)凍結(jié)肩的病理和最有效的治療方式還沒(méi)達(dá)到共識(shí)，故臨床醫(yī)師在為患者選擇合適的治療方案時(shí)仍較主觀。目前臨床治療凍結(jié)肩仍以保守治療為一線治療方法，當(dāng)患者經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)才考慮采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法較多但療效不明確。臨床應(yīng)根據(jù)患者疾病的進(jìn)展情況采取針對(duì)性的治療措施，以減輕患者肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限度為首要治療目的，幫助患者提高肩部功能和縮短病程，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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