預(yù)警護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者壓瘡預(yù)防中的效果分析

黃連心

【摘 要】目的：探討預(yù)警護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者壓瘡預(yù)防中的價(jià)值，為實(shí)際應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法：選取我院2017年1月～2019年1月所收治患者106例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組53例，予以常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理;研究組53例，加用預(yù)警護(hù)理干預(yù)。比較組間差異。結(jié)果：研究組患者中，Ⅰ級(jí)壓瘡2例、Ⅱ級(jí)1例，發(fā)生率5.66%，與對(duì)照組的22.64%，X2為4.970，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：預(yù)警護(hù)理干預(yù)有利于預(yù)防神外重癥患者壓瘡危險(xiǎn)因素發(fā)生，減少壓瘡程度和例數(shù)，有利于預(yù)后質(zhì)量提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)警護(hù)理;神經(jīng)外科;壓瘡;預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）07-0191-01

神經(jīng)外科多系外傷所致腦部、脊髓損傷患者，普遍病情危重、復(fù)雜多變。對(duì)神經(jīng)外科重癥患者而言，多需要長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，而隨著病程不斷延長(zhǎng)，極易并發(fā)感染、壓瘡等并發(fā)癥，不利于治療開(kāi)展和預(yù)后保障[1]。其中，壓瘡發(fā)生與局部組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，引起缺血、缺氧等癥狀所致，若處理不當(dāng)，可極大提升疾病風(fēng)險(xiǎn)，甚至是死亡。因此，除常規(guī)治療和護(hù)理外，還應(yīng)針對(duì)壓瘡特性制定護(hù)理干預(yù)手段，以改善其臨床表現(xiàn)。本文選取我院2017年1月～2019年1月所收治患者106例為研究對(duì)象，以評(píng)估預(yù)警護(hù)理干預(yù)價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年1月所收治患者106例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組53例，男31例，女22例，平均年齡（40.15±7.36）歲，平均病程（13.75±2.41）d;對(duì)照組53例，男30例，女23例，平均年齡為（39.79±7.25）歲，平均病程（14.02±2.37）d?；€資料具有可比性（P>0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均符合神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;（3）GCS評(píng)分≤8分;（4）均簽署知情同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重精神疾患或全身性疾病者;（2）合并其他類(lèi)型外傷者;（3）無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、簡(jiǎn)單皮膚護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥及定期查房等。

1.2.2 研究組：加用預(yù)警護(hù)理干預(yù)：（1）預(yù)警評(píng)估：根據(jù)諾頓評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我科重癥患者壓瘡危險(xiǎn)度進(jìn)行預(yù)測(cè)，在入院病情評(píng)估時(shí)進(jìn)行。包括：身體狀況、精神狀況、靈活性、生活能力、大小便情況等，每個(gè)項(xiàng)目4分為正常，3分及以下為危險(xiǎn)因素。在圍術(shù)期再進(jìn)行諾頓評(píng)分，12分以下視為高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。（2）預(yù)警護(hù)理：①床旁交接班：每班上班期間，均應(yīng)對(duì)顴部、枕部、肩胛、脊柱等骨骼突起部位進(jìn)行檢查，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓;對(duì)采用約束性措施的患者，應(yīng)注意檢查束縛帶松緊度，避免皮膚破損或者受壓。加強(qiáng)交接班內(nèi)容和核對(duì)，每日晨間對(duì)受壓皮膚進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)到諾頓評(píng)分>12分。②減壓護(hù)理：對(duì)重癥患者，在入院后予以氣墊床，并建立翻身登記卡，每2個(gè)小時(shí)翻身1次，叩背15min左右;對(duì)下肢活動(dòng)障礙者，予以水墊減壓或者棉墊護(hù)理等。另外，對(duì)合并輕度壓瘡者，應(yīng)積極控制早期壓瘡炎癥擴(kuò)散。③皮膚護(hù)理：除常規(guī)保持皮膚清潔、干燥之外，還可根據(jù)個(gè)別情況予以針對(duì)處理。例如：皮膚松弛者或褶皺較多處，撲爽身粉，大小便失禁者肛周皮膚涂賽膚潤(rùn)。④ 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，經(jīng)胃管注入營(yíng)養(yǎng)素，以牛奶或混合奶為主。對(duì)消化道出血者，可改為靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級(jí)：皮膚完整，受壓部位呈紅色改變;Ⅱ級(jí)：表皮或真皮損傷，可見(jiàn)淺表性潰瘍;Ⅲ級(jí)：損傷及皮下組織;Ⅳ級(jí)：傷口潰爛嚴(yán)重，傷及肌肉、骨骼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由表1可知，研究組患者中，Ⅰ級(jí)壓瘡2例、Ⅱ級(jí)1例，發(fā)生率5.66%，與對(duì)照組的22.64%，X2為4.970，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)神經(jīng)外科重癥患者而言，病勢(shì)猛、變化多、不可控性強(qiáng)，除對(duì)醫(yī)務(wù)人員搶救技術(shù)要求較高之外，還對(duì)綜合護(hù)理能力具有極高要求。大部分患者在度過(guò)危險(xiǎn)期后，常面臨失語(yǔ)、肢體偏癱及大小便功能障礙等重癥，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，壓瘡等并發(fā)癥預(yù)防極為關(guān)鍵。但是，傳統(tǒng)護(hù)理模式較為簡(jiǎn)單、機(jī)械，多在壓瘡發(fā)生后才遵醫(yī)囑予以處理，對(duì)病情改善和控制無(wú)積極意義[4-5]。而預(yù)警護(hù)理則可通過(guò)有效的評(píng)估機(jī)制，實(shí)施科學(xué)、有效防御措施，減少壓瘡發(fā)生。徐愛(ài)武[6]研究指出，預(yù)警護(hù)理可明顯減低神外重癥患者壓瘡發(fā)生率，僅為5%。

本研究通過(guò)納入預(yù)警護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，并實(shí)施床旁交接班、減壓護(hù)理等，獲得較為滿意結(jié)果。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者中，Ⅰ級(jí)壓瘡2例、Ⅱ級(jí)1例，發(fā)生率5.66%，與對(duì)照組的22.64%，X2為4.970，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 提示研究組壓瘡程度更輕、發(fā)生例數(shù)更少，這可能與干預(yù)后壓瘡危險(xiǎn)因素控制更好、護(hù)理質(zhì)量更高等因素有關(guān)。與上述研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，預(yù)警護(hù)理干預(yù)有利于預(yù)防神外重癥患者壓瘡危險(xiǎn)因素發(fā)生，減少壓瘡程度和例數(shù)，有利于預(yù)后質(zhì)量提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 徐愛(ài)武.預(yù)警護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者預(yù)防壓瘡中的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（23）：182-184.