經皮經肝膽囊穿刺引流術在特殊人群急性結石性膽囊炎治療中的作用

薛輝

【摘 要】目的：分析經皮經肝膽囊穿刺引流術在特殊人群急性結石性膽囊炎治療中的作用。方法：2019年1月至2020年1月我院接診的40例急性結石性膽囊炎患者為觀察對象，均接受經皮經肝膽囊穿刺引流術治療，對治療效果進行回顧性分析。結果：40例急性結石性膽囊炎患者手術成功率97.50%，39例;30d內有1例出現(xiàn)復發(fā)，比率為2.56%，術后并發(fā)癥發(fā)生概率2.56%，0例切口感染，0例肺部感染，1例腹瀉，0例膽瘺。結論：經皮經肝膽囊穿刺引流術在特殊人群急性結石性膽囊炎治療中的作用顯著，手術成功率較高，術后并發(fā)癥概率較低，且復發(fā)率低，值得作為首選治療方法。

【關鍵詞】經皮經肝膽囊穿刺引流術;急性結石性;膽囊炎

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0130-01

急性結石性膽囊炎主要由結石受壓部位的膽囊粘膜受損、膽囊管堵塞及細菌感染所致，臨床癥狀以惡心、嘔吐、發(fā)熱、反跳痛等為主，由于該疾病起病急，病情變化速度較快，需及時進行手術治療，否則將可能引發(fā)膽源性膿毒癥、膽囊壞疽穿孔等嚴重并發(fā)癥。常規(guī)手術操作術后并發(fā)癥較多，尤其對于老年患者，術后病死率顯著提高[1]。隨著微創(chuàng)技術在醫(yī)學的廣泛應用，微創(chuàng)聯(lián)合技術不斷應用在急性結石性膽囊炎治療過程。本文為分析其療效，特進行此研究。

1 資料與方法

1.1基本資料

2019年1月至2020年1月我院接診的40例急性結石性膽囊炎患者為觀察對象，男患21例，女患19例，年齡最大78歲，最小50歲，平均年齡（64.4±1.6）歲，合并高血壓15例，糖尿病4例，合并慢性阻塞性肺病2例，冠心病3例。

1.2方法

所有患者接受胃腸減壓、抗感染等常規(guī)治療，待患者生命體征平穩(wěn)后實施手術，患者取仰臥位，使用超聲檢查儀確定穿刺點、穿刺方向及深度，使用利多卡因實施浸潤麻醉，叮囑患者深吸氣后憋氣，超聲引導下將18G引流針經膽囊床穿刺進入膽囊腔，拔出針芯，用注射器抽吸膽汁，確認引流針處于膽囊中，將導絲置入引流針內，拔出穿刺針，沿導絲置入引流管，超聲檢查確認引流管位置無誤，移除導絲，連接引流袋，手術完成，術后行抗感染治療5d。

1.3 觀察指標

①手術成功率、死亡率。②30d內復發(fā)率。③術后并發(fā)癥發(fā)生概率，切口感染、肺部感染、腹瀉、膽漏。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

SPSS17.0軟件，計量資料比較使用T檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 實驗結果

2.1手術成功率、死亡率對比

40例急性結石性膽囊炎患者手術成功率97.50%，39例，死亡率2.50%，1例。

2.2 30d內復發(fā)率

39例急性結石性膽囊炎患者30d內有1例出現(xiàn)復發(fā)，比率為2.56%。

2.3術后并發(fā)癥發(fā)生概率

39例急性結石性膽囊炎患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率2.56%，0例切口感染，0例肺部感染，1例腹瀉，0例膽漏。

3 討論

結石性膽囊炎臨床癥狀較為復雜，除惡心、嘔吐、疼痛外，常合并感染性休克及感染中毒等癥狀，且該疾病多發(fā)群體為老年人，老年患者機體抵抗力及免疫功能下降，對感染應激反應能力較差，疾病危險性顯著增高，給臨床治療帶來一定難度[2]。目前臨床治療結石性膽囊炎方法有多種，如開腹膽囊切除術、膽囊造瘺術、腹腔鏡下膽囊切除術等，傳統(tǒng)手術方法可及時解決原發(fā)病，但對于特殊患者術后并發(fā)癥較高，死亡率顯著升高，手術風險系數(shù)較高。

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結果顯示，40例急性結石性膽囊炎患者手術成功率97.50%，30d內復發(fā)率為2.56%，術后并發(fā)癥發(fā)生概率2.56%，0例切口感染，0例肺部感染，1例腹瀉，0例膽瘺。經皮經肝膽囊穿刺置管引流術具有多種優(yōu)勢，手術操作可使膽囊內膿性膽汁得以充分引流，充分緩解膽囊內高壓，避免膽囊血管閉塞引起膽囊壁局部缺血、穿孔，為后期需行膽囊切除術的患者提供安全保障[1]。其次，該術式不僅能夠有效緩解臨床癥狀，不受年齡、病情等因素影響，具備微創(chuàng)手術操作簡單、安全的優(yōu)勢，救治成功率顯著升高，同時降低麻醉風險，目前臨床多建議急性結石性膽囊炎患者先行經皮經肝膽囊穿刺置管引流術治療[4]。避免急癥情況下行膽囊造瘺或膽囊切除手術風險，將一個風險系數(shù)較高的急癥手術轉變?yōu)閾衿谑中g，提高臨床救治成功率。

雖然經皮經肝膽囊穿刺置管引流術為微創(chuàng)術式，但仍然屬于有創(chuàng)手術方法，存在出血、膽漏的風險，因此手術過程需注意：①使用穿刺針進行穿刺前，需指導患者進行深吸氣、憋氣及小幅度呼吸訓練，避免穿刺過程中因患者呼吸幅度過大導致肝臟損傷引發(fā)出血，②嚴格把握經皮經肝膽囊穿刺置管引流術指征，對于壞疽及穿孔性膽囊炎、萎縮性膽囊炎不宜實施此術式，③膽囊床大小差異性較大，設計穿刺路徑時，盡量使穿刺路徑位于膽囊體部正中，穿刺路徑設計避免過長，容易產生偏差，④規(guī)范手術操作，一次性成功置管引流，避免多次穿刺對肝內血管及膽管造成損傷，⑤對于帶管出院的患者，需做好延續(xù)護理干預，保證引流管通暢，避免發(fā)生引流管脫出、扭折等不良事件[5]。綜上所述，經皮經肝膽囊穿刺引流術在特殊人群急性結石性膽囊炎治療中的作用顯著，手術成功率較高，術后并發(fā)癥概率較低，且復發(fā)率低，值得作為首選治療方法。

參考文獻

[1] 陳紅兵，李健，李學遠等.超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術治療老年急性重癥膽囊炎106例[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2018，21（2）：129-131.

[2] 李永貴.經皮經肝膽囊穿刺引流術聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術治療急性危重膽囊炎的短期療效及對患者免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（23）：5898-5900.

[3] 柯昌偉，吳碩東，李勇男等.中度急性膽囊炎行急診膽囊切除與經皮經肝膽囊穿刺引流術加擇期膽囊切除的療效對比分析[J].中華醫(yī)學雜志，2018，98（10）：768-772.

[4] 朱旭陽，朱學鋒，封華等.急性化膿性膽囊炎經皮經肝膽囊穿刺引流術后行腹腔鏡膽囊切除時機的選擇[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（19）：73-75.

[5] 喻學武.經皮經肝膽囊穿刺引流術后不同手術時機對老年急性結石性膽囊炎患者療效的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（5）：360-362.