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    評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后病人尼卡地平或?yàn)趵貭柨刂菩越祲簳r(shí)腦缺氧的發(fā)生情況

    2020-10-21 04:05:46黃東標(biāo)吳粵潘志輝
    健康之友·下半月 2020年7期
    關(guān)鍵詞:腦缺氧控制性

    黃東標(biāo) 吳粵 潘志輝

    【摘 要】目的:對(duì)我院采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后需要控制性降壓的患者實(shí)施尼卡地平或?yàn)趵貭柡蟮恼w狀況進(jìn)行研究分析。方法:將2018年1月-2019年12月期間中山三院院本部及粵東院區(qū)收治的50例采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后需要控制性降壓的患者使用隨機(jī)單盲法平均分成常規(guī)組(25例,烏拉地爾)和實(shí)驗(yàn)組(25例,尼卡地平),對(duì)比分析兩種藥物對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者控制性降壓時(shí)腦缺氧的發(fā)生情況。結(jié)果:相關(guān)數(shù)據(jù)及指標(biāo)表示:在開始降壓時(shí)實(shí)驗(yàn)組(25例,尼卡地平)的SBP降至目標(biāo)值后5min、10min時(shí)的 HR與其余時(shí)間內(nèi)的CI相較于常規(guī)組(25例,烏拉地爾)較高,且控制性降壓時(shí)腦缺氧的發(fā)生率(25%)高于常規(guī)組患者(0%),兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比,組間差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);結(jié)論:尼卡地平可以有效控制頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后患者的降壓性,同時(shí)整體避免患者發(fā)生腦缺氧的現(xiàn)象。

    【關(guān)鍵詞】烏拉地爾;尼卡地平;頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù);腦缺氧;控制性;降壓

    【中圖分類號(hào)】R324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】1002-8714(2020)07-0113-01

    頸動(dòng)脈狹窄屬于較為常見的一種疾病,臨床中主要采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)進(jìn)行有效的手術(shù)治療,雖然效果顯著,但由于患者的頸動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)受損現(xiàn)象,因此治療后極易發(fā)生腦缺氧以及腦出血等并發(fā)癥狀[1],需要采取相關(guān)的措施進(jìn)行有效干預(yù),相關(guān)醫(yī)學(xué)專家表示[2],烏拉地爾和尼卡地平均可以有效對(duì)患者進(jìn)行降壓,但是由于藥理機(jī)制不同,所以研究結(jié)果一直未有明確的分析。本文將就我院收治的采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后需要控制性降壓的患者實(shí)施尼卡地平或?yàn)趵貭柡蟮恼w狀況進(jìn)行研究分析,為臨床提供更多重要的參考依據(jù),以下為主要內(nèi)容。

    1 資料與方法

    1.1資料

    將2018年1月-2019年12月期間中山三院院本部及粵東院區(qū)收治的50例采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后需要控制性降壓的患者作為此次研究的主要對(duì)象,采用隨機(jī)單盲法的方法將所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組,每組各25例;常規(guī)組中,男性患者和女性患者的性別比例為13:12;患者的上下年齡均值為(53.9±6.5)歲;其中包括:15例患者患有高血壓疾病,6例患者患有糖尿病疾病,4例患者患有冠心病疾病;患者的最大BMI和最小BMI均值為(21.4±1.6)kg/m2;實(shí)驗(yàn)組中,男性患者和女性患者的性別比例為3:2;患者的上下年齡均值為(53.1±6.3)歲;其中包括:14例患者患有高血壓疾病,8例患者患有糖尿病疾病,3例患者患有冠心病疾病;患者的最大BMI和最小BMI均值為(20.9±1.4)kg/m2;兩組患者的基數(shù)資料組合情況比較,排除患有精神類疾病以及肝、腎功能出現(xiàn)異常,具有心肌梗死、腦血管疾病等;所有患者均在家屬的自愿情況下接受本次研究,簽署知情同意書,我院倫理委員會(huì)監(jiān)督核準(zhǔn)研究?jī)?nèi)容,患者臨床病例資料完整,(P>0.05)表示患者的相關(guān)指標(biāo)具有可對(duì)比性。

    1.2方法

    (1)常規(guī)組(25例,烏拉地爾):給予常規(guī)組患者在術(shù)后蘇醒后,觀察相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常即可拔除氣管導(dǎo)管實(shí)施面罩吸氧控制性降壓,采取烏拉地爾(生產(chǎn)企業(yè):西安利君制藥有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字:H20000254;)靜脈注射,緩慢靜注10~50mg烏拉地爾針劑,監(jiān)測(cè)血壓變化;觀察患者的收縮壓下降后即可以根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行二次注射;

    (2)實(shí)驗(yàn)組(25例,尼卡地平):給予實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后蘇醒后,觀察相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常即可拔除氣管導(dǎo)管實(shí)施面罩吸氧控制性降壓,采取尼卡地平(生產(chǎn)企業(yè):安斯泰來制藥(中國)有限公司;國藥準(zhǔn)字:J20040085;)靜脈滴注,1分鐘2~10μg/kg(體重)的滴注速度開始給予,將血壓降到目的值后,邊監(jiān)測(cè)血壓邊調(diào)節(jié)滴注速度;

    1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)兩組患者藥物治療后的基礎(chǔ)狀態(tài)、開始降壓時(shí)、降至目標(biāo)值后5min、10min、30min、60min、120min時(shí)的HR、CI、BIS值、rSO2、PETCO2進(jìn)行詳細(xì)的觀察記錄,并分別進(jìn)行比較,同時(shí)需要關(guān)注患者的控制性降壓期間腦缺氧現(xiàn)象的發(fā)生情況((rSO2相對(duì)基礎(chǔ)值下降幅度>12%[3])。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件[4],對(duì)本院的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析。計(jì)量資料用均數(shù)±平方差表示,組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用%表示,卡方檢驗(yàn)。P<0.05,則表示兩組患者的對(duì)比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行有效對(duì)比。

    2 結(jié)果

    相關(guān)數(shù)據(jù)及指標(biāo)表示:在開始降壓時(shí)實(shí)驗(yàn)組(25例,尼卡地平)的收縮壓降至目標(biāo)值后5min、10min時(shí)的HR與其余時(shí)間內(nèi)的CI相較于常規(guī)組(25例,烏拉地爾)較高,且控制性降壓時(shí)腦缺氧的發(fā)生率(25%)高于常規(guī)組患者(0%),兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比,組間差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見表1:

    3 討論

    據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)表明[5],對(duì)頸動(dòng)脈狹窄采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療后由于患者的自身情況,部分患者會(huì)出現(xiàn)腦灌注增加的現(xiàn)象,如果腦灌注增加超過患者的腦組織正常代謝需求,將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥狀,如腦出血等。本次研究中通過頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)后需要控制性降壓的患者實(shí)施尼卡地平或?yàn)趵貭柡蟮恼w狀況發(fā)現(xiàn):在開始降壓時(shí)實(shí)驗(yàn)組(25例,尼卡地平)的收縮壓降至目標(biāo)值后5min、10min時(shí)的HR與其余時(shí)間內(nèi)的CI相較于常規(guī)組(25例,烏拉地爾)較高,且控制性降壓時(shí)腦缺氧的發(fā)生率(25%)高于常規(guī)組患者(0%),兩組相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比,組間差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);顯著說明,相比烏拉地爾,尼卡地平更容易制止腦缺氧現(xiàn)象的發(fā)生,其屬于一種較為常見的二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑,不僅可以有效降低患者的心臟負(fù)荷,還可以整體增加器官灌注,具有臨床推廣價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 牛學(xué)功,劉金升,熊軍.瑞芬太尼控制性降壓對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及腦血氧飽和度的影響[J].中國醫(yī)藥,2017,12(5):778-781.

    [2] 陳劍明,劉志恒.全身麻醉中輔助應(yīng)用右美托咪定與艾司洛爾控制性降壓比較的Meta分析[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2019,40(1):40-46.

    [3] 劉東遠(yuǎn),王浩,張洪兵,等.烏拉地爾與硝普鈉對(duì)高血壓腦出血患者降壓效果的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2018,41(12):1077-1080.

    [4] 王凱利,董鐵立,刁玉剛,等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后病人尼卡地平或?yàn)趵貭柨刂菩越祲簳r(shí)腦缺氧的發(fā)生情況[J].中華麻醉學(xué)雜志,2019,39(4):411-414.

    [5] 賈麗永,劉小艾,王久國,等.右美托咪定與尼卡地平用于正頜手術(shù)控制性降壓的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(9):0-0.

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