藥物依賴與撤藥反應

一靜

患者甲：“大夫，我吃的這個藥是不是成癮??？每次我不吃這個藥，就渾身難受、心煩、坐立不安的，是不是就停不了了，得終身服用??？”

患者乙：“大夫，我離不開這個藥了，一停藥就失眠，還像感冒了一樣，一把鼻涕一把淚的，這藥是不是成癮呢？”

臨床上，患者發(fā)現(xiàn)自己偶爾漏服了藥物或者是自己停藥后，沒過一兩天就出現(xiàn)各種各樣的身體和心理不適，于是會產生這樣的疑問：精神類藥物是不是成癮？為什么一停藥就不舒服呢？

精神類藥物中的苯二氮卓類、巴比妥類藥物和某些精神興奮劑具有成癮性，而抗抑郁藥、抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、非苯二氮卓類抗焦慮藥等絕大多數(shù)常用藥物，都不具有成癮性或依賴性。

雖然這些精神類藥物不存在依賴性，但在停藥的過程中，如果減藥或停藥過快，可能會出現(xiàn)撤藥反應。撤藥反應產生的機理：長期使用某種藥物，機體對藥物產生了適應性，一旦停藥或減量過快，身體的各種調節(jié)機制來不及重新適應時，會發(fā)生功能紊亂。

最常見的撤藥反應可以大致分成五類征候群：

平衡失調：如頭昏、眩暈、共濟失調。

胃腸道癥狀：如惡心、嘔吐。

流感樣癥狀：如疲勞、嗜睡、肌痛、寒顫。

感覺失常：如電擊感。

睡眠障礙：如失眠、多夢。

在臨床上，撤藥反應的軀體癥狀多于心理癥狀，軀體癥狀中最多見的是頭暈、感覺異常、嗜睡及惡心，多夢、失眠、頭痛等癥狀也較多出現(xiàn)。軀體癥狀的表現(xiàn)不同于酒精、巴比妥類等成癮性物質的戒斷反應，大多能自行恢復，也不會出現(xiàn)覓藥行為，因此不同于成癮。但因為撤藥反應會對情緒、精力、睡眠和食欲產生影響，有時很容易被誤認為是病情復發(fā)。

撤藥反應還有許多影響因素，

以下情況更易出現(xiàn)撤藥反應：

服藥劑量高、服用時間長;兒童青少年患者;藥物代謝產物無活性;突然停藥。當然，撤藥反應出現(xiàn)與否還受患者的心理和軀體素質、藥物種類等因素的影響。

在臨床上，醫(yī)生在給患者治療的過程中如何減少和避免撤藥反應的出現(xiàn)呢？

首先會叮囑患者要按時按量規(guī)律服藥，不可驟然停藥。在臨床上，撤藥反應多見于治療突然停止時，而少見于減藥過程中。有些患者在外出旅行時忘記隨身攜帶藥物或因藥物服完而未及時復診導致突然停藥，就可能出現(xiàn)撤藥反應。因此，在藥物治療的過程中應注意按時按量規(guī)律服藥。

當停止藥物治療時，醫(yī)生會根據(jù)使用藥物的特點和患者本身的特質酌情讓患者在一段時間內逐漸減量，盡可能使撤藥反應的程度降到最低。

對于那些代謝產物無活性的藥物、撤藥反應可能會比較大的藥物，醫(yī)生也會酌情考慮先換用另一種撤藥反應小的藥物，之后再逐漸減量和停藥。

作為患者，如果在停藥過程中出現(xiàn)了撤藥反應，

又該如何應對呢？

1要認識并接納撤藥反應這種現(xiàn)象的存在。如果進入了停藥階段，請主動向醫(yī)生了解藥物的特點、減藥停藥過程中的注意事項，了解自己服用藥物發(fā)生撤藥反應的概率，了解撤藥反應的原因和主要表現(xiàn)，發(fā)生在自己身上時要能夠及時識別。也要理解撤藥反應是減藥停藥過程中可能出現(xiàn)的反應，可能會持續(xù)一段時間，但一般都可以逐漸自行緩解并消失。

2注意規(guī)律地生活。規(guī)律帶來的儀式感可以讓我們的生活更具有結構性、規(guī)律性和可預測性，進而減少焦慮。豐富的生活內容能提高我們的心理免疫力，讓我們更有信心和力量面對不斷變化且未知的環(huán)境。因此，正常的工作、足夠的睡眠、豐富的飲食、一定量的體育鍛煉，以及家務、學習、娛樂都不要省略。同時，要注意避免飲酒，減少咖啡因的攝入，減藥停藥期間不要改變吸煙習慣。

3識別并調整不合理的想法。有些患者會覺得一出現(xiàn)撤藥反應就無法生活，擔心病情復發(fā)，視撤藥反應為洪水猛獸。這樣，我們會不由自主地出現(xiàn)很多災難化的擔憂和聯(lián)想。此時我們可以問問自己：這個想法符合現(xiàn)實嗎？如果不符合，符合現(xiàn)實的想法是什么？支持和反對這個想法的證據(jù)是什么？還有其他的可能嗎？如果符合現(xiàn)實，這些想法對我有什么影響？是幫助我解決問題還是讓我變得更加害怕？我的朋友想法和我一樣的話，我會和他說什么？通過對這些問題的思考，我們會發(fā)現(xiàn)，有很多想法不太合理，通過調整這些不合理的想法，與撤藥反應有關的憂慮就相應地減輕了。

4運用一些放松和調節(jié)的小技巧。比如腹式呼吸、正念冥想、肌肉放松等，都有助于我們緩解撤藥反應引起的焦慮情緒。

5如果撤藥反應實在難以忍受，或者嚴重影響了睡眠，也要及時找醫(yī)生尋求幫助。