孕中后期中低等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對高齡孕婦產(chǎn)前生活質(zhì)量和母嬰結(jié)局的影響探討

黃文宇 林永漢 熊小英

中山市博愛醫(yī)院(中山 528400)

隨著物質(zhì)的不斷豐富和保健意識的提高，人們的慢性疾病譜已發(fā)生改變，就妊娠而言，孕期營養(yǎng)素缺乏、體質(zhì)量偏低等已較少見[1]。然而，由于現(xiàn)代孕婦營養(yǎng)過剩，運(yùn)動(dòng)過少，孕期肥胖、妊娠糖尿病和高血壓等合并癥卻越來越多[2]。此外，隨著二胎政策的普及，許多高齡婦女選擇繼續(xù)生育，但由于年齡和孕產(chǎn)次數(shù)增加，高齡孕婦發(fā)生妊娠生理異常和心理異常的風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。因此，減少高齡孕婦妊娠期合并癥和并發(fā)癥，提高高齡孕婦的孕期生活質(zhì)量，對提高高齡孕婦妊娠健康和胎兒健康有重要意義。

國外的研究結(jié)果表明[4]，在妊娠中期和后期(以下簡稱“孕中后期”)進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)和鍛煉可減少妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生。然而，國內(nèi)受“安靜養(yǎng)胎”等傳統(tǒng)觀念的影響，孕中后期運(yùn)動(dòng)鍛煉的普及率遠(yuǎn)低于歐美等國家[5]。此外，由于我國目前對孕中后期運(yùn)動(dòng)鍛煉暫無權(quán)威性的指南，因此國內(nèi)仍有個(gè)別醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為孕中后期運(yùn)動(dòng)鍛煉可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。因此，探討適當(dāng)?shù)脑兄泻笃谶\(yùn)動(dòng)鍛煉對我國高齡孕婦妊娠生活質(zhì)量和母嬰結(jié)局的影響，具有重要意義。本研究以我院的孕婦學(xué)校為基礎(chǔ)，選擇2017年8月—2018年07月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢及分娩的560例高齡孕婦作為研究對象，探討孕中后期中低等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對高齡孕婦妊娠生活質(zhì)量和母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選擇2017年8月—2018年12月在我院進(jìn)行持續(xù)常規(guī)產(chǎn)檢和分娩的560名高齡孕婦作為研究對象。本次研究中高齡孕婦的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①開始妊娠時(shí)年齡≥35歲；②單胎妊娠；③在本院進(jìn)行常規(guī)妊娠體檢，且最終在本院分娩；④懷孕前身體健康狀況良好，無運(yùn)動(dòng)禁忌癥、無心血管及呼吸系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾??；⑤既往無復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、妊娠期高血壓、自發(fā)性早產(chǎn)等不良妊娠史。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①妊娠前或已患高血壓、超重或肥胖、糖尿病等代謝性疾?。虎跓o法配合調(diào)查或無法溝通者；③調(diào)查過程中自愿退出或失訪者；④妊娠過程中出現(xiàn)胎膜破裂、不明原因的持續(xù)性陰道流血、前置胎盤、子癇等不良妊娠癥狀或問題。本研究在報(bào)呈本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，并使研究對象充分知情同意后，依據(jù)以上納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終獲得560名研究對象。參考繆麗霞等[6]，首先編輯1～560號數(shù)字，并利用隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生兩組數(shù)量相等的隨機(jī)數(shù)字(即每組280個(gè))；然后按患者首次妊娠體檢時(shí)間的先后進(jìn)行編碼，并根據(jù)編碼分到對應(yīng)的組別中。兩組研究對象中，一組給予常規(guī)的孕期服務(wù)和指導(dǎo)(對照組)，另一組在給予常規(guī)孕期服務(wù)和指導(dǎo)的基礎(chǔ)上再在孕中后期給予中低等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 研究對象的處理 兩組研究對象在圍孕期均接受常規(guī)的孕期保健服務(wù)如定期產(chǎn)檢、體質(zhì)量管理、均衡營養(yǎng)指導(dǎo)等，并通過本院的孕婦學(xué)校定期接受妊娠相關(guān)健康知識和妊娠合并疾病的健康教育等。研究組對象在給予上述干預(yù)措施外，還給予以下孕中后期的運(yùn)動(dòng)干預(yù)：①通過微信公眾號，分別在孕中期和孕晚期向研究對象的推送適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉的知識；②通過實(shí)操課的形式，每周對孕婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸結(jié)合孕期瑜伽及孕期體操的運(yùn)動(dòng)鍛煉2～3次，每次30 min；③對于因故缺席參加干預(yù)的研究對象，囑咐其當(dāng)天應(yīng)在室內(nèi)或戶外慢走或散步30 min以上，并記錄每天的運(yùn)動(dòng)情況；④在產(chǎn)檢時(shí)，根據(jù)孕婦的運(yùn)動(dòng)情況和記錄，給予其孕中后期運(yùn)動(dòng)的建議和指導(dǎo)，并告知孕婦要適當(dāng)、適量地運(yùn)動(dòng)，不得過量運(yùn)動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)輕度頭暈、惡心或感覺不適時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)行為的觀察 對于研究組對象，在預(yù)產(chǎn)期前兩周通過查閱孕婦運(yùn)動(dòng)記錄及問詢等方式獲得孕婦是否按照規(guī)定堅(jiān)持進(jìn)行孕中后期的運(yùn)動(dòng)。對于對照組對象，通過問詢以獲得孕婦的孕中后期的運(yùn)動(dòng)情況。

1.2.3 孕期抑郁情緒調(diào)查 參考李節(jié)[7]，采用愛丁堡圍孕期抑郁量表(The Edinburgh Postnatal Depression Scale, EPDS)在預(yù)產(chǎn)期前兩周對兩組研究對象進(jìn)行孕期抑郁情緒的調(diào)查，該問卷共包含10個(gè)條目，均以Likerat 3級評分，對各條目得分進(jìn)行累加可獲得該問卷總得分，該問卷總得分范圍為0～30分，總得分越高，提示罹患孕期抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越大。當(dāng)總得分≥9.5分時(shí)，可診斷為產(chǎn)前抑郁。

1.2.4 孕期睡眠質(zhì)量調(diào)查 參考王若玉[8]，采用改良版的睡眠自評量表(Sleep status self-rating scale, SRSS)在預(yù)產(chǎn)期前兩周對兩組研究對象進(jìn)行睡眠質(zhì)量的調(diào)查，該問卷共包括10個(gè)條目，每一條目均以Likerat 5級評分，對各條目得分進(jìn)行累加可獲得該問卷總得分，總得分越高說明睡眠質(zhì)量越低。

1.2.5 產(chǎn)前孕期生活質(zhì)量的觀察 參考戴榮[9]，使用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(Questionnaire for comprehensive assessment of quality of life-74, GQOLI-74)在預(yù)產(chǎn)期前兩周調(diào)查孕婦的孕期生活質(zhì)量，該問卷包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度，共計(jì)74個(gè)條目，每個(gè)條目均以Likert 5級評分，對各條目得分進(jìn)行累加可獲得該問卷總得分，總得分越高，提示孕婦的孕期生活質(zhì)量越高。

1.2.6 妊娠疾病和母嬰結(jié)局的觀察 通過產(chǎn)檢結(jié)果獲得孕婦妊娠疾病包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓等信息，通過分娩記錄獲得孕婦的母嬰結(jié)局包括分娩方式、是否難產(chǎn)、胎兒是否為巨大兒等。

1.3 質(zhì)量控制

本次所有的保健服務(wù)和干預(yù)均由有五年以上工作經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士在統(tǒng)一的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后方可上崗執(zhí)行。對于運(yùn)動(dòng)行為的觀察、孕期抑郁情緒調(diào)查、孕期睡眠質(zhì)量調(diào)查、孕期生活質(zhì)量的觀察、妊娠疾病和母嬰結(jié)局觀察的調(diào)查均由有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)用Excel錄入后，采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。比較兩組研究對象的一般情況、運(yùn)動(dòng)情況、產(chǎn)前抑郁情況、妊娠疾病和母嬰結(jié)局等用χ2檢驗(yàn)，比較EPDS抑郁分值、SRSS睡眠質(zhì)量分值、GQOLI-74生活質(zhì)量分值等用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

隨機(jī)化分組后，兩組研究對象均為280人。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組和對照組孕婦的年齡、體質(zhì)量、身高、孕周、孕次、文化程度、民族、月收入、職業(yè)類型的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.12)。兩組研究對象的一般情況見表1。

表1 兩組研究對象的一般情況比較 [n=280,例(%)]

2.2 運(yùn)動(dòng)情況比較

χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組對象平均每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)≥3次及平均每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥30分鐘的比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。見表2。

表2 兩組研究對象的運(yùn)動(dòng)情況比較 n=280

2.3 妊娠抑郁和睡眠評分比較

兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組對象的EPDS抑郁分值和SRSS睡眠質(zhì)量分值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000 1)，見表3。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組對象患產(chǎn)抑郁比例低于對照組(P=0.006)，見表4。

表3 兩組研究對象的運(yùn)動(dòng)情況比較 n=280

表4 兩組研究對象的患產(chǎn)前抑郁情況比較 例(%)

2.4 產(chǎn)前生活質(zhì)量得分比較

兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組對象GQOLI-74生活質(zhì)量問卷中生活質(zhì)量總得分高于對照組(P=0.000 1)，且心理功能、社會(huì)功能、軀體功能維度得分均高于對照組(P=0.000 1)。見表5。

表5 兩組GQOLI-74得分比較 n=280

2.5 妊娠疾病和母嬰結(jié)局比較

χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組對象的妊娠糖尿病、妊娠高血壓、難產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率均低于對照組(P=0.039)，研究組對象自然分娩率高于對照組(P=0.004)，見表6。

續(xù)表 表6 兩組妊娠疾病和母嬰結(jié)局比較 [n=280,例(%)]

3 討 論

譚彩[10]等研究表明，孕中后期中低等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)有助于減少妊娠合并疾病，因此，本研究選擇在妊娠12～36周給予研究組對象中低等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。歐美等國的妊娠指南指出[11]，孕婦在孕中后期持續(xù)進(jìn)行每周3次，每次45～60分鐘以上的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對孕婦的婦嬰結(jié)局有較大的幫助，而國內(nèi)邵炎濤[12]發(fā)現(xiàn)，每周3次，每次30分鐘散步對母嬰結(jié)局有較好的幫助?？紤]到國內(nèi)對孕期運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知程度尚較缺乏，本研究選擇平均每周3次，平均每次30分鐘，累計(jì)在100分鐘左右，作為高齡產(chǎn)婦的孕中后期中低等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的干預(yù)措施，最后發(fā)現(xiàn)研究組對象參與中低等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的比例高于對照組(P=0.001)，提示高齡孕婦在孕中后期對以瑜伽、慢走為主的中低等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)接受程度較高，依從性較好。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組對象罹患產(chǎn)前抑郁的比例和抑郁評分均低于對照組(P=0.006)，這可能與適當(dāng)?shù)闹械偷葟?qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)有助于轉(zhuǎn)移孕婦的注意力，并能調(diào)節(jié)其內(nèi)分泌水平，緩解其焦慮和抑郁等情緒有關(guān)[13]。張海音[14]指出，患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可能干擾下丘腦-垂體軸的功能，是造成較差睡眠的重要原因之一，因此控制負(fù)性情緒可能有助于提高患者的睡眠質(zhì)量，而本次研究也發(fā)現(xiàn)研究組對象的睡眠質(zhì)量評分高于對照組(P=0.006)，提示孕中后期中低等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可能有助于提高高齡孕婦的睡眠質(zhì)量。本次研究還發(fā)現(xiàn)，研究組對象的產(chǎn)前生活質(zhì)量總評分及心理功能維度、社會(huì)功能維度、軀體功能維度高于對照組(P=0.000 1)，而這些可能與上述孕中后期中低等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)改善高齡孕婦的抑郁情緒和睡眠質(zhì)量有關(guān)。

有報(bào)道指出[15]，中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可以改善患者的糖耐量和血管的舒張功能，因此有助于預(yù)防妊娠糖尿病和妊娠高血壓的發(fā)生，與本研究結(jié)論一致。此外，孕期運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防孕婦體質(zhì)量增長過多、過快[16]，減少巨大兒的發(fā)生，與本研究結(jié)論一致。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組對象自然分娩率高于對照組(P=0.004)，但難產(chǎn)率低于對照組(P=0.026)，這可能與中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)改善孕婦盆底肌肉的收縮功能，減少產(chǎn)程時(shí)間有關(guān)[17]。

綜上，以瑜伽、慢走或散步為主的中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可能有助于提供高齡孕婦的產(chǎn)前生活質(zhì)量，預(yù)防妊娠疾病和不良母嬰結(jié)局[18]，在臨床上具有一定的推廣意義。