對比小兒腸套疊的開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療的臨床研究

陳子義 溫露華 李藝域

梅州市人民醫(yī)院小兒外科(梅州 514000)

腸套疊是一種兒科常見病，是導(dǎo)致小兒腸梗阻的重要原因[1]。小兒腸套疊在2歲以下兒童中發(fā)病率較高，隨著年齡的增加腸套疊的發(fā)生率會逐漸降低[2]。小兒腸套疊具體表現(xiàn)為腹部包塊、脫水、便血、腹部疼痛、嘔吐等，如果治療不及時或方法不當(dāng)，容易引發(fā)多功能障礙、中毒性腦病、腸狹窄、腸壞死等并發(fā)癥，對患兒生命安全構(gòu)成一定威脅[3-4]。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療小兒腸套疊的主要手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較長、創(chuàng)傷性較大，術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，安全性較低[5]。腹腔鏡手術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快等優(yōu)點，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，在多種外科疾病治療中均取得了顯著效果[6]?；诖?，本研究選定本院2017年1月—2020年5月收治的50例腸套疊患者做進(jìn)一步的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選定本院2017年1月—2020年1月收治的50例腸套疊患者，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項研究，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組(每組樣本容量25例)。觀察組：女性8例、男性17例；年齡在6個月～14歲，平均(4.54±3.47)歲；發(fā)病時間在12～27 h，平均(19.62±5.57)h；類型：7例回腸回腸結(jié)腸型、7例回腸回腸型、11例回腸結(jié)腸型。對照組：女8例、男17例；年齡在4個月～13歲，平均(4.52±3.44)歲；發(fā)病時間在14～26 h，平均(19.58±5.54)h；類型：2例回腸回腸結(jié)腸型、11例回腸回腸型、11例回腸結(jié)腸型、1例結(jié)腸結(jié)腸型。兩組相比P>0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)空氣灌腸或彩超等檢查診斷為：腸套疊。②發(fā)病時間在48 h內(nèi)。③患兒家屬均已簽署與本項研究相關(guān)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸絞窄、繼發(fā)性腸壞死者。②中途從本研究退出者。③心電圖異常者。④研究未開展前接受過對癥治療者。⑤合并凝血功能障礙者。⑥合并急慢性感染性疾病者。⑦合并遺傳性、先天性疾病者。⑧合并重度貧血、營養(yǎng)不良者。

1.2 方法

對照組：全身麻醉患者，在右側(cè)上腹部做一橫切口，逐層切開，探查明確腸套疊，復(fù)位腹腔中套入的腸管，判斷腸管有無壞死，腸穿孔，合并其他疾病之后，若腸壞死，行腸壞死切除術(shù)，逐層關(guān)閉腹腔。

觀察組：全身麻醉患者，協(xié)助患兒采取平臥位，經(jīng)肛門留置Foley尿管插入直腸約5～8 cm，水囊注水約20 mL，連接簡易水壓灌腸裝置，溫生理鹽水輔助灌腸備用(壓力小于100 mmHg，注水量小于100 mL/kg，壓力控制在13.3 kPa以下)，建立CO2氣腹，氣腹壓力控制在8～10 mmHg，在臍正中做一長為5 mm的切口(觀察孔)，將5 mm的Trocar置入，在左側(cè)腹直肌外緣上做一長為5 mm的切口(操作孔1)，將5 mm的Trocar置入，在左側(cè)腹直肌外緣下做一長為5 mm的切口(操作孔2)，將5 mm的Trocar置入，首先明確腸套疊類型，在水壓灌腸輔助下復(fù)位腸套疊，同時以腸鉗探查套疊頭部遠(yuǎn)端，以抓鉗交替擠壓，同時牽拉套疊近端小腸，復(fù)位腸管，復(fù)位滿意后，判斷腸套疊鄰近的腸管有無畸形、壞死、穿孔、占位、腸管粘連、是否套疊腸管已復(fù)位等，一旦發(fā)現(xiàn)繼發(fā)腸套疊，或套疊腸管壞死，遂上下延長臍部切口約1 cm，在抓鉗的輔助下將套疊腸管提出腹腔，切除病變腸管，而后將切口縫合，術(shù)后均給予抗感染等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間。②并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計呼吸道感染、切口感染、腹盆內(nèi)感染、再次套疊、低蛋白血癥、切口愈合不良、切口疝發(fā)生率。③術(shù)中合并疾病探查率、復(fù)套率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間均比對照組短，觀察組術(shù)中出血量比對照組低，P<0.05，見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)對比結(jié)果

2.2 術(shù)中合并疾病探查率對比結(jié)果

對照組術(shù)中合并疾病探查率(68.00%)比觀察組(40.00%)高，P<0.05，見表2。

表2 術(shù)中合并疾病探查率對比結(jié)果 [n=25,n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(0)比對照組(32.00%)低，P<0.05，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果 [n=25,n(%)]

2.4 復(fù)套率對比結(jié)果

觀察組無復(fù)套，復(fù)套率為0；對照組1例復(fù)套，復(fù)套率為4.00%，兩組比較，P>0.05(χ2=1.020,P=0.312)。

3 討 論

當(dāng)前，臨床對于小兒腸套疊的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與小兒飲食習(xí)慣、病毒感染、免疫功能低下、腸蠕動異常、腸功能失調(diào)、回腸部游離等有著極為密切的聯(lián)系[7-8]。據(jù)不完全統(tǒng)計：在所有腸梗阻中腸套疊引發(fā)的腸梗阻占15%～20%[9]。發(fā)生腸套疊后，如果腸管的壓迫時間在24 h以上，則會導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，增加腸壞死等并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

開腹手術(shù)雖然操作簡單，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者由于疼痛而引發(fā)嚴(yán)重的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，不能及早下床活動，導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)較慢，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[11]。而腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，具有以下優(yōu)點：①在創(chuàng)傷性較小的前提下明確診斷病變的具體位置，減少了由于開放手術(shù)而引發(fā)的體液蒸發(fā)、腸管表面損傷等問題，保護(hù)了患兒全身的生理代謝，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[12]。②腹腔鏡頭可以深入到腹腔中，視野廣泛，可幫助醫(yī)生在最短的時間內(nèi)明確腸套疊的具體類型，同時探查其他病變，以便及早發(fā)現(xiàn)腫瘤、腸息肉、梅克爾憩室等病變，及早給予對癥治療[13]。但如果探查其他病變，需要適當(dāng)?shù)膶⑶锌谘娱L，即便是切口延長，也比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的短。③腹腔鏡手術(shù)避免腹腔臟器長期性暴露，可有效預(yù)防切口感染等并發(fā)癥。本研究顯示：觀察組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，對比組術(shù)中合并疾病探查率(68.00%)比觀察組(40.00%)高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(0)比對照組(32.00%)低，P<0.05。觀察組復(fù)套率(0)與對照組(4.00%)比較，P>0.05。腹腔鏡手術(shù)在小兒腸套疊治療中療效確切。

綜上所述，小兒腸套疊患者采納腹腔鏡手術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)時間，減輕術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高合并疾病探查率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用及推廣價值均較高。