結核病防治醫(yī)防合作新模式的運作與管理探討

楊月菊

（青海省海西州德令哈市疾控中心，青海 海西 817000）

0 引言

隨著社會的進步以及人們生活水平的提高，人口流動性增大，影響人們身體安全的病毒和疾病也隨之增多，結核病便是傳染性疾病中最常見的一種，發(fā)病率極高，成為危害公共衛(wèi)生和人們身體健康的重大疾病[1]。從上世紀至今，結核病防治問題一直是我國乃至全球關注的公共衛(wèi)生問題，經過多年的探索發(fā)展，結核病的防治模式由疾病預防控制機構轉變?yōu)榧部刂行呐c其他醫(yī)療衛(wèi)生機構共同參與的醫(yī)防合作模式。盡管提出了各種結核病防治方案，結核病的發(fā)病率得到了有效控制，但在WHO發(fā)布的《2017全球結核病報告》中可以看出，結核病帶給人們的負擔仍然較重，而我國在控制結核病發(fā)病率、控制疫情發(fā)展中仍需要繼續(xù)努力[2]。本研究對我市2017年9 月至2019 年9 月100 例診斷為結核病的患者進行研究，分析結核病防治醫(yī)防合作新模式的運作和管理情況，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我市自2017 年9 月至2019 年9 月實現結核病防治醫(yī)防合作新模式的醫(yī)療機構一共有8 家，其中定點醫(yī)院1 家、疾控中心1 家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4 家、社區(qū)衛(wèi)生服務中心2 家；疾控中心主要承擔監(jiān)控和管理結核病人，定點醫(yī)院負責結核病的診斷和治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同承擔結核病的預防和管理。

1.2 方法

（1）在實行結核病防治醫(yī)防合作模式之前，通過對衛(wèi)生行政部門以及相關機構成員進行積極動員，我市參與結核病防治醫(yī)防合作新模式的8 家醫(yī)療機構共同組成結核病防治和管理小組，共同建立合理的防治和管理制度，明確各部門之間的職責，將年終獎考核與結核病防治管理工作聯系起來，以提高醫(yī)院和醫(yī)護人員的工作效率和工作積極性，促進該模式的有效落實[3]。

（2）政府給予相關機構一定的經濟支持，由于結核病診斷屬于公益性醫(yī)療活動，醫(yī)院和疾控中心在實施結核病診治時需要提供相關設備的檢查以及免費藥物的使用，這些均需要承擔一定的醫(yī)療成本。因此，政府應給予相關機構一定的經濟補貼，以維持醫(yī)院和疾控中心對結核病診治和管理的積極性[4]。

（3）組織相關工作人員進行培訓，包括醫(yī)院相關工作人員和疾控中心工作人員，醫(yī)院需組織相關工作人員進行結核病診斷標準、痰檢操作、治療方案等培訓，確保醫(yī)院相關工作人員較好的掌握結核病診治知識，規(guī)范操作要求，從而提高結核病的診治效率；對于疾控中心工作人員需進行信息技術培訓，便于建立結核病患者檔案，對相關資料進行整理、統(tǒng)計和分析；同時疾控中心的工作人員需指導結核病患者自我管理能力、監(jiān)督能力和追蹤能力，進一步提高疾控中心對結核病患者的監(jiān)督管理效率[5]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析2017 年9 月至2019 年9 月我市100例結核病的防治和管理情況。

2 結果

2.1 對比2017～2019 年結核病防治和管理情況

2018 年9 月開始在2017 年9 月至2018 年9 月基礎上實行結核病防治醫(yī)防合作新模式的運作和管理后，除新發(fā)涂陽數無明顯變化之外，結核病發(fā)現人數得到有效提高，復發(fā)涂陽數增多，免費服藥人數相對減少，見表1。

表1 2017～2019 年結核病防治和管理情況[n(%)]

3 討論

2018 年9 月在實行結核病防治醫(yī)防合作新模式的運作和管理后，2018 年9 月至2019 年9 月結核病免費服藥人數相對下降，分析可能是由于復治人數增多，導致藥物庫存減少，但免費服藥人數仍較多。

結核病防治醫(yī)防合作新模式是由疾控預防控制中心、定點醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心中心共同組成的“三位一體”的結核病防治模式和運作機制。各機構的職責和義務：定點醫(yī)院的主要任務是對結核病進行診斷和治療，具體職責包括：（1）對結核病可疑人群進行診斷，并記錄檢查結果，報告給相關部門；（2）對于確診為結核病的患者，醫(yī)院需結合該患者的具體情況，提供相應的結核病治療方案，填寫患者的基本信息，準備工作完成后，便對其進行檢查和治療；（3）治療前需對結核病患者進行疾病知識教育，使其對結核病相關知識具有一定的了解；（4）治療前取得患者的同意，簽訂免費治療協議書，并了解協議書中的內容；（5）正式治療前，通常需要進行一段時間的強化治療，治療中需將治療和管理通知單交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院督導醫(yī)生和定點疾控中心各一份，以加強督導治療和管理；（6）用于結核治療的免費藥物需由專人進行統(tǒng)計管理，將藥物的使用情況以及庫存上報至相關部門[6-8]。

疾控中心在該模式中的主要職責是對結核病患者進行監(jiān)督和管理，具體包括：（1）積極配合定點醫(yī)院的結核病診斷工作，提供一定的幫助，完善相關報表的填寫和審核；（2）與定點醫(yī)院積極溝通，在患者被確診為結核病后，要結合患者的具體情況，對相關信息進行完善；（3）負責申領治療結核病的免費藥物，并將其轉交給定點醫(yī)院，參與對免費藥物的監(jiān)督和管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的職責就是對結核病人進行追蹤、落實和監(jiān)督結核病患者的用藥情況和病情變化情況，對轄區(qū)內的結核病人進行隨訪、健康宣教，根據患者的恢復情況，指導其及時定期到醫(yī)院復查[9-10]。

結核病防治醫(yī)防合作新模式的主體是定點醫(yī)院、疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，通過“三位一體”的運作模式，有效提高了結核病發(fā)現率，實現了對結核病的有效控制和治療，具有較高的推廣應用價值。