侯慶雷
(山東省魚臺縣王廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 濟(jì)寧 272342)
肛瘺,中醫(yī)將其稱之為肛漏,其指的是一種直腸、肛管與肛門外皮膚形成通道的現(xiàn)象,常見的病因有肛周囊腫、直腸肛門損傷、肛門裂反復(fù)感染等,該疾病臨床多表現(xiàn)為流膿、中通、腫塊、瘙癢等,對患者的日常生活造成極大影響[1-4]。本研究旨在探討一種瘺管剝離引流內(nèi)口縫扎術(shù)對肛瘺患者的實際臨床效果,從療效、疼痛感及傷口愈合情況三個維度進(jìn)行分析,現(xiàn)做出如下報告,希望能為高位單純肛瘺的治療起到一定積極作用。
選取本院2018 年1 月至2020 年1 月收入并進(jìn)行治療的高位單純肛瘺患者90 例納入臨床研究,將其按照手術(shù)方法分為研究組與對照組,每組45例。研究組男37 例、女8 例,年齡39~52 歲,平均(44.45±4.15)歲;對照組男36 例、女9 例,年齡39~51 歲,平均(44.71±4.07)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比無顯著差異性,P>0.05,存在對比意義。
本次臨床研究納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合高位單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn),瘺管走行清晰可見;(2)瘺管行徑不明,但通過彩超、CT、MRI 等檢查確診者;(3)對本次臨床研究知情同意者。
本次臨床研究排除標(biāo)準(zhǔn):(1)多次手術(shù)既往史者;(2)病情嚴(yán)重,累及消化道系統(tǒng)者;(3)存在心腦血管、嚴(yán)重肝腎臟疾病者;(4)前列腺增生或異常肥大者。
對照組患者行常規(guī)肛瘺切掛術(shù)治療,主要流程為:(1)術(shù)前檢查;(2)椎管內(nèi)麻醉,導(dǎo)尿;(3)左(右)側(cè)臥位外口注入亞甲藍(lán)(1%)確定走行,隨后沿走行切開瘺管,清理管壁;(4)太寧栓納肛,包扎固定,術(shù)后抗感染等對癥治療。
治療組患者行瘺管剝離引流內(nèi)口縫扎術(shù),主要流程為:(1)術(shù)前完善檢查,確認(rèn)無手術(shù)禁忌證;(2)椎管內(nèi)麻醉滿意后導(dǎo)尿,取左側(cè)或右側(cè)臥位;(3)左(右)側(cè)臥位外口注入亞甲藍(lán)(1%),沿著液體自齒線流出,探針外口進(jìn)、內(nèi)口出,使用組織剪、電刀順患者瘺管進(jìn)行剝離,直至括約肌水平,在括約肌間溝高位完成階段,使用組織鉗夾起內(nèi)口,荷包式縫合處理;(4)對支管、活動性出血情況進(jìn)行探查,生理鹽水沖洗創(chuàng)面,內(nèi)口無滲出后進(jìn)行固定,太寧栓納肛,紗布包扎固定;(5)術(shù)后抗感染等對癥治療。
手術(shù)后所有患者均禁食、禁水6 h,術(shù)后1~2 d從流食逐步過渡到正常飲食。術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素、止血藥止血約3~5 d,叮囑患者多吃蔬菜、水果和清淡飲食,不吃油膩、辛辣、生冷食物,避免影響疾病康復(fù),也避免對自身造成較大痛苦。術(shù)后2 d 移除導(dǎo)尿管,未使用鎮(zhèn)痛泵患者術(shù)后1 d 拔除導(dǎo)尿管,拔除導(dǎo)尿管后每日換藥,使用復(fù)方黃柏液搽洗。術(shù)后10 d 置管拆除,對照組患者皮筋若不能自行脫落則進(jìn)行緊固,出院后每隔1 周到院復(fù)查并換藥,視患者具體情況可延長至15 d 到院復(fù)查、換藥1 次,直至創(chuàng)面完全愈合[5-7]。
觀察兩組患者臨床療效、VAS 評分、wexner 評分及創(chuàng)面愈合時間。VAS 評分選取術(shù)后1 d 及3 d、15 d 晨換藥時進(jìn)行判定,從0~9 分分別為無痛到難以忍受的劇烈疼痛,分值越高表示疼痛越劇烈。臨床療效參照全國肛腸學(xué)術(shù)會議指定的肛瘺的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[4],分為痊愈與無效:痊愈,癥狀消失,肛瘺愈合;無效,經(jīng)治療后肛瘺未愈。wexner 評分越低越好。
將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0 軟件分析,計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療組患者臨床治愈率顯著高于對照組,兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。
表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]
治療組患者術(shù)后1 d、3 d 及15 d 的VAS 評分均顯著低于對照組(P<0.05);兩組患者治療后3 d、15 d VAS 評分均顯著低于術(shù)后1 d,兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組患者VAS 評分對比(±s,分)
表2 兩組患者VAS 評分對比(±s,分)
注:與術(shù)后1 d 對比,*P<0.05。
兩組患者術(shù)前wexner 評分對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組患者wexner 評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),詳見表3。
治療組患者術(shù)后平均創(chuàng)面愈合時間為(12.57±0.98)d,對照組患者術(shù)后平均創(chuàng)面愈合時間為(19.51±0.81)d。治療組患者術(shù)后平均創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組,兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意 義(P<0.05)。
表3 兩組患者術(shù)前后評分對比(±s,分)
表3 兩組患者術(shù)前后評分對比(±s,分)
隨著外科醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,肛瘺的治療現(xiàn)多為手術(shù)療法,手術(shù)治療肛瘺的療效也較為確切,但不同的術(shù)式間仍存在一定的區(qū)別。同時隨著人們生活水平的提高,人們對于肛瘺疾病的治療也不再局限于治好,而是在疾病本身的治療基礎(chǔ)上附加了如術(shù)后疼痛情況、愈合時間等更多的要求[8-10]。
肛隱窩感染導(dǎo)致的肛周腺體感染是肛瘺形成的最主要原因,通常都是用手術(shù)進(jìn)行治療,隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及人們需求的增加,手術(shù)后的療效、疼痛程度和愈合時間慢慢成為了患者關(guān)注的問題。臨床中為進(jìn)一步增加療效,緩解術(shù)后疼痛,縮短患者愈合時間,應(yīng)運而生了多種以保護(hù)括約肌為出發(fā)點的微創(chuàng)術(shù)式,其中括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)廣受推崇,其主要通過在括約肌間切斷瘺管,去除感染組織[12-14]。本研究中選取了瘺管剝離引流內(nèi)口縫扎術(shù)與常規(guī)肛瘺切掛術(shù)對高位單純性肛瘺患者進(jìn)行治療,瘺管剝離引流內(nèi)口縫扎術(shù)主要旨在盡可能保護(hù)肛門括約肌組織,保留肛門括約肌完整功能,剔除肛瘺內(nèi)口、上皮化瘺管[15-16]。而常規(guī)的手術(shù)方法多為肛瘺切開術(shù),其治愈率較高,但同時也存在一定的缺陷,如常規(guī)肛瘺切掛術(shù)很容易損傷患者肛門括約肌,影響肛門括約肌正常功能,這一點和瘺管剝離引流內(nèi)口縫扎術(shù)形成了顯著差異。另外,患者術(shù)后的疼痛也是肛腸科手術(shù)后的常見問題之一,也是影響患者心理情緒的主要問題,術(shù)后的疼痛程度若能得到較好的控制,患者的恢復(fù)也會更快,在手術(shù)后可見兩組患者的VAS 評分在術(shù)后1 d、3 d、15 d 均存在顯著差異,患者術(shù)后的炎性反應(yīng)、滲出、水腫等都是導(dǎo)致傷口疼痛的主要原因,而本研究所使用的舒適通過精準(zhǔn)定位病灶,盡可能多地保護(hù)肛門組織結(jié)構(gòu)的方法有效減輕了術(shù)后疼痛?,F(xiàn)目前臨床中存在一些不良傾向,如內(nèi)口定位不精確、人為導(dǎo)致的內(nèi)口等都是影響手術(shù)成功率的重要因素。本研究術(shù)式首先是將外口切成了水滴狀,通過剝離瘺腔、瘺壁的方法可對感染灶、上皮化組織做到完美清除,另外,內(nèi)口縫扎時相較于傳統(tǒng)的切開術(shù)式分離更小,從而不會對肛門括約肌造成較大影響,最后的荷包縫合方式也阻斷了傳染的通道,極大地降低了術(shù)后感染的發(fā)生幾率。同時本研究中結(jié)果也印證了這一特點,治療組患者的術(shù)后各階段VAS 評分顯著低于對照組,可見治療組患者術(shù)后疼痛程度更低,且從傷口愈合時間來看,治療組患者傷口愈合時間也更短。從臨床療效進(jìn)行對比,治療組的痊愈率高達(dá)97.78%,也顯著優(yōu)于對照組。從術(shù)后肛門wexner 評分來看,對照組患者恢復(fù)更好。
綜上所述,高位單純性肛瘺患者使用瘺管剝離引流內(nèi)口縫扎術(shù)治療具有較高的臨床治愈率,術(shù)后患者疼痛反應(yīng)更輕、創(chuàng)面愈合時間更短,有助于患者及早地進(jìn)行正常工作和生活,具備臨床應(yīng)用推廣價值。