氦氖激光護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎損傷及睡眠質(zhì)量的影響

方婷慧 汪晶晶 朱蓉

摘要 目的：觀察氦氖激光護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎（OM）損傷及睡眠質(zhì)量的影響。方法：采用回顧性研究方法隨機(jī)抽取2017年1—12月在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院行放射治療的鼻咽癌患者46例設(shè)為對照組，2018年1—12月行放射治療的鼻咽癌患者46例設(shè)為觀察組，對照組患者接受常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，行氦氖激光口腔內(nèi)照射，比較分析2組患者口腔黏膜損傷及睡眠質(zhì)量情況。結(jié)果：與對照組比較，觀察組患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率明顯降低，疼痛程度減輕，觀察組睡眠質(zhì)量PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氦氖激光護(hù)理干預(yù)可明顯改善鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎損傷，提高患者睡眠質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 鼻咽癌;放射性口腔黏膜炎;氦氖激光;睡眠質(zhì)量;護(hù)理干預(yù)

Abstract Objective：To observe the effect of He-Ne laser nursing intervention on OM injury and sleep quality in patients with nasopharyngeal carcinoma.Methods：Use retrospective study method，A total of 46 patients with nasopharyngeal carcinoma who were received radiotherapy in our hospital in 2017 were randomly selected as the control group，46 patients with nasopharyngeal carcinoma who received radiotherapy in our hospital in 2018 were randomly selected as the observation group.The control group patients received routine clinical care，Patients in the observation group received He-Ne laser irradiation in the mouth at the same time，to compare and analyze two groups patients′ oral mucosa injury and sleep quality.Results：Compared with the control group，the incidence of radioactive oral mucositis in the observation group was significantly reduced，the pain degree was alleviated，and the PSQI score of sleep quality in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：He-Ne laser nursing intervention can significantly improve the radiation oral mucositis injury and sleep quality of the nasopharyngeal carcinoma patients，it is worthy of furtherpromotion and application in clinic.

Keywords Nasopharyngeal carcinoma;Radioactive oral mucositis;He-Ne laser;Sleep quality;Nursing intervention

中圖分類號：R739.6;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.046

鼻咽癌發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首，是我國常見的惡性腫瘤之一。鼻咽癌的首選治療方法為放射治療，放射線對照射野內(nèi)正常皮膚黏膜也有損傷作用，鼻咽癌放療患者在放療過程中會出現(xiàn)不同程度的劑量依賴性的急性放射性皮炎，發(fā)生率將近90% ～95%[1];而放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率更是高達(dá)100%，[2]，當(dāng)放射劑量累積達(dá)30～40 Gy時(shí)，口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫，彌漫性糜爛，炎性反應(yīng)遍布整個(gè)口腔[3]，對患者的生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及治療效果造成嚴(yán)重的影響。目前放射性口腔黏膜的損傷以常規(guī)護(hù)理為主，但有文獻(xiàn)表明氦氖激光具有促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，加快血流，抗炎，鎮(zhèn)痛，減少腺體分泌等作用，可以有效的防治放射野內(nèi)皮膚黏膜的損傷。本研究擬對近年來在我院行根治性放射治療的鼻咽癌患者進(jìn)行回顧性分析，觀察氦氖激光護(hù)理干預(yù)對患者放射性口腔黏膜炎及睡眠質(zhì)量的影響，從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017年在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）初診并行根治性治療的鼻咽癌患者46例作為對照組，其中男26例，女20例，年齡27～72歲，平均年齡（48.5±3.8）歲;2018年鼻咽癌住院患者46例作為觀察組，其中男27例，女19例，年齡32～76歲，平均年齡（49.2±4.1）歲。2組患者均經(jīng)病理證實(shí)，治療前口腔黏膜完整，KPS評分>70分;2組臨床資料在性別、年齡、腫瘤分期等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理：口腔護(hù)理（葆爾爽漱口液漱口）。從放療開始到結(jié)束，患者需要每天使用口腔護(hù)理液（葆爾爽）進(jìn)行正確的漱口。方法如下：首先用溫開水清潔口腔內(nèi)的食物殘?jiān)宛ひ?，然后分別于三餐后、晨起、臨睡前應(yīng)用漱口液進(jìn)行漱口，5次/d，鼓漱2～5 min/次，漱口后15 min內(nèi)不得經(jīng)口進(jìn)食水，以免影響效果;其余時(shí)間點(diǎn)也可采用淡鹽水或者溫水進(jìn)行有效地漱口。次數(shù)不低于3次，持續(xù)至放射治療結(jié)束。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予氦氖激光口腔內(nèi)照射。放療開始當(dāng)日采取口腔黏膜護(hù)理：正確的漱口、氦氖激光口腔內(nèi)照射。氦氖激光口腔內(nèi)照射方法：氦氖激光照射1次/d，整個(gè)療程從第1次放療開始至放療結(jié)束，放療間歇期不予照射，照射方法如下：首先囑患者取坐位或半臥位，將擦拭消毒后的氦氖激光探頭穿過暖瓶塞（煮沸消毒）自制的孔道，調(diào)節(jié)光斑直徑為0.5 cm，囑患者張口咬住固定暖瓶塞，將光導(dǎo)纖維探頭方向依次對準(zhǔn)口咽部、雙側(cè)牙床根部及頰部進(jìn)行照射。見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

收集2組研究對象的資料，記錄放射性口腔黏膜炎的發(fā)生情況，并按照北美放射腫瘤治療協(xié)作組（RTOG）關(guān)于放射性口腔黏膜炎的分級指南進(jìn)行評估分級，同時(shí)對放射性口腔黏膜炎的疼痛程度進(jìn)行分級評估，對2組患者的睡眠質(zhì)量按匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）打分評價(jià)。

1.3.1 放射性口腔黏膜炎的評價(jià)指標(biāo) 參照RTOG急性放射性口腔炎分度標(biāo)準(zhǔn)：0級：沒有變化;1級：充血，伴輕微疼痛，無需鎮(zhèn)痛治療;2級：黏膜炎呈片狀，或者有炎性的血清分泌物，中度疼痛，需鎮(zhèn)痛治療：3級：出現(xiàn)融合的纖維性黏膜炎，伴有重度疼痛，需遵醫(yī)囑使用麻醉藥;4級：出現(xiàn)潰瘍、出血、壞死[4]。

1.3.2 放射性口腔黏膜炎疼痛程度的評價(jià) 根據(jù)WHO推薦的主訴程度分級（NRS）[5]，0級：評分0分;1級：評分1～3分，軟食，能入睡;2級：評分4～6分，能進(jìn)半流，需要鎮(zhèn)痛藥;3級：評分7～10分，流質(zhì)或不能進(jìn)食，難以入睡，可能伴有植物神經(jīng)紊亂的癥狀，急需鎮(zhèn)痛治療。

1.3.3 患者睡眠質(zhì)量評估 參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量，該標(biāo)準(zhǔn)從睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間等方面進(jìn)行評價(jià)打分，總分為21分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氦氖激光護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者放療期間放射性口腔黏膜炎發(fā)生率的影響 與對照組比較，觀察組患者Ⅲ級、Ⅳ級放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見在對口腔黏膜進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施氦氖激光口腔內(nèi)照射，能夠有效地減輕放射線對照射野內(nèi)正常口腔黏膜的損傷。見表2。

2.2 氦氖激光護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎疼痛程度的影響 經(jīng)氦氖激光護(hù)理干預(yù)后，鼻咽癌患者中放射性口腔黏膜炎疼痛以1級疼痛為主，無3級疼痛情況發(fā)生，與對照組比較，放射性口腔黏膜炎疼痛程度明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 氦氖激光護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者睡眠質(zhì)量的影響 觀察組患者PSQI評分為（8.54+4.65）分，對照組為（13.48+5.72）分，較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 氦氖激光的作用和臨床應(yīng)用 在國內(nèi)氦氖激光應(yīng)用廣泛，它可以刺激組織再生，減輕炎性反應(yīng)區(qū)的充血及水腫，提高組織痛閥，減少炎性反應(yīng)形成的活動物質(zhì)如5-羥色胺等，擴(kuò)張局部血管、加快血流，對病變部位具有鎮(zhèn)痛、抗感染、收斂、促修復(fù)等[5]作用，且氦氖激光口腔內(nèi)照射操作簡單、安全，無不良反應(yīng)[7]。

3.2 氦氖激光口腔內(nèi)照射對放射性口腔黏膜炎發(fā)生率的影響 Arora等研究證明低能量的氦氖激光不僅可減輕患者OM的嚴(yán)重程度和疼痛評分，還能改善患者的吞咽能力。它可推遲OM的發(fā)生時(shí)間、降低OM的嚴(yán)重程度、減輕疼痛并能改善患者的吞咽能力[8]。表2數(shù)據(jù)顯示，與對照組比較，觀察組患者各級放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與上述研究的結(jié)果完全吻合，從而進(jìn)一步證明了鼻咽癌患者行氦氖激光口腔內(nèi)照射可以有效地防治放射性口腔黏膜炎的發(fā)生。

3.3 氦氖激光口腔內(nèi)照射對放射性口腔黏膜炎疼痛程度的影響 有研究表明，氦氖激光局部照射具有鎮(zhèn)痛作用，能促使嗎啡樣物質(zhì)釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[9]。本回顧性研究發(fā)現(xiàn)，與對照組患者比較，觀察組患者放射性口腔黏膜炎疼痛程度明顯較輕，進(jìn)一步證實(shí)了上述研究報(bào)道，表明氦氖激光口腔內(nèi)照射能明顯減輕鼻咽癌患者放射性黏膜炎的疼痛程度。

3.4 氦氖激光護(hù)理干預(yù)對患者睡眠質(zhì)量的影響 ? 組間比較顯示，觀察組患者PSQI評分更低，提示氦氖激光護(hù)理干預(yù)可顯著提高鼻咽癌放療患者的睡眠質(zhì)量。

目前鼻咽癌公認(rèn)和有效的根治性治療手段為放射治療，或以放療為主的綜合治療[10]，但放療會不可避免地會對腫瘤周圍正常組織造成不同程度的損傷，出現(xiàn)如放射性口腔黏膜炎、放射性皮膚炎等照射區(qū)域的損傷[11]，影響放療的正常進(jìn)行，降低患者的生命質(zhì)量。因此必須重視加強(qiáng)患者放射治療后護(hù)理，從而有效預(yù)防和治療放射性口腔黏膜。

綜上所述，鼻咽癌患者放療期間，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予氦氖激光護(hù)理干預(yù)可明顯降低患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率，改善放射性口腔黏膜損傷，減輕患者痛苦，改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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