老年帶狀皰疹疼痛患者睡眠狀況及其影響因素研究

陳寅生 余四新 李勇

摘要 目的：探討老年帶狀皰疹疼痛患者睡眠狀況及其影響因素。方法：選取2018年11月至2020年2月蚌埠市第三人民醫(yī)院疼痛科收治的老年帶狀皰疹患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39例，擬采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）來(lái)對(duì)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行觀察，用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）來(lái)對(duì)老年帶狀皰疹疼痛患者睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估。1個(gè)月后對(duì)患者整體效果進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果：經(jīng)研究表明，老年皰疹疼痛患者睡眠與其收入與文化程度有密切關(guān)系，收入程度低的患者睡眠程度要明顯不如收入高的患者;文化程度低的患者睡眠程度高的患者，且疼痛評(píng)分較高的患者PSQI評(píng)分要高于其他患者，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多元化logistic回歸模型結(jié)果顯示：老年帶狀皰疹疼痛患者睡眠狀況影響因素與患者年齡、收入、既往病史、病程、文化程度有一定關(guān)系，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年帶狀皰疹疼痛患者都患有不同程度的睡眠質(zhì)量障礙，其中收入、文化程度、疼痛程度為主要影響因素，需要增加對(duì)低文化程度、低收入、疼痛明顯患者針對(duì)性的的止痛治療、心理健康教育以及護(hù)理。

關(guān)鍵詞 老年帶狀皰疹;疼痛;患者睡眠狀況;影響因素

Abstract Objective：To investigate the sleep status and its influencing factors in elderly patients with herpes zoster pain.Methods：A total of 78 elderly patients from November 2018 to February 2020 in the third people′s hospital of Bengbu with herpes zoster pain were selected as observation objects，according to the random number table method was divided into observation group and control group，each group 39 cases，the proposed visual analog pain score（VAS）pain for patients，observing with Pittsburgh Sleep Quality Index scale（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）for elderly patients with herpes zoster pain to evaluate Sleep patterns.One month later，the overall effect of the patients was evaluated.Results：Studies showed that the sleep of elderly patients with herpes pain was closely related to their income and education level，and the sleep level of patients with low income was significantly lower than that of patients with high income.Patients with low education level had higher sleep degree，and patients with higher pain score had higher PSQI score than other patients，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The results of multivariate logistic regression model showed that the influencing factors of sleep status in elderly patients with shingles pain were related to age，income，previous medical history，course of disease and educational level，and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The elderly patients with shingles pain all suffer from different degrees of sleep quality disorders，and income and educational level are the main influencing factors.Therefore，targeted analgesic treatment，mental health education and nursing care should be increased for patients with low educational level，low income and obvious pain.

Keywords Senile herpes zoster; The pain; Sleep status of patients; Factors affecting the

中圖分類號(hào)：R338.63;R752.1+2b 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.016

帶狀皰疹為常見(jiàn)病癥，兒童發(fā)病與老年發(fā)病有著不同的情況，本次研究老年帶狀皰疹，臨床研究表明[1]：好發(fā)于免疫系統(tǒng)低下、局部損傷人群中，且對(duì)患者影響較大，會(huì)引起其局部疼痛，以及睡眠情況，但是目前還不能確定影響其睡眠情況的主要因素，因此，本文采取病例對(duì)照方法進(jìn)行研究[2]，選擇2018年11月至2020年2月蚌埠市第三人民醫(yī)院疼痛科收治的老年帶狀皰疹患者78例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2020年2月蚌埠市第三人民醫(yī)院疼痛科收治的老年帶狀皰疹患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組中男23例，女16例，年齡61～74歲，平均年齡（63.45±5.68）歲;文化程度：小學(xué)13例，初中12例，高中7例，大專及以上7例，收入情況：無(wú)收入8例，無(wú)收入14例，中等收入10例，高收7例。體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.53±0.63）kg/m2;觀察組39例，男20例，女19例，年齡64～75歲，平均年齡（64.45±4.64）歲;文化程度：小學(xué)14例，初中13例，高中6例，大專及以上6例，收入情況：無(wú)收入7例，低收入15例，中等收入13例，高收4例，體質(zhì)量指數(shù)21～23 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.54±0.53）kg/m2。2組患者在性別、年齡、文化程度、收入、體質(zhì)量指數(shù)方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）均符合老年帶狀皰疹患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];2）符合超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療適應(yīng)證，且患者均能遵從醫(yī)囑按時(shí)用藥;3）均以一側(cè)的胸部、背部、頭面部、臀部以及下肢的疼痛為主，且患者經(jīng)血常規(guī)檢查、生化檢查、血清學(xué)檢查、疤漿涂片檢查等診斷確診[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）其他因素的帶狀皰疹或入院基本資料不詳者;2）近1個(gè)月給予其他方法治療或?qū)Ρ狙芯繉?shí)驗(yàn)結(jié)果造成一定影響者;3）伴有精神障礙，傳染性疾病、慢性病者[5]。

1.4 研究方法

1.4.1 基本資料分析比較 對(duì)患者性別、年齡、收入、文化程度、基礎(chǔ)疼痛程度、第一次發(fā)病以及就診的時(shí)間、皰疹疾病的病程進(jìn)行收集，掌握好基礎(chǔ)資料。

1.4.2 疼痛程度評(píng)分 擬采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（1～10分進(jìn)行評(píng)級(jí)，數(shù)字由小到大與疼痛程度成正比。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)老年帶狀皰疹疼痛患者睡眠狀況進(jìn)行評(píng)分。詳細(xì)記錄患者睡眠時(shí)間、深度睡眠用時(shí)、幾點(diǎn)起床、實(shí)際睡眠時(shí)間、入睡是否困難、夜間是否易醒、是否噩夢(mèng)、有無(wú)不適等。

1.4.3 記錄第一次發(fā)病到入院時(shí)間 發(fā)病到入院時(shí)間不夠24 h算1 d，超過(guò)24 h小于48 h計(jì)為2 d，超過(guò)48 h小于72 h計(jì)為3 d，依次類推。1個(gè)月治療后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響老年皰疹疼痛患者睡眠狀況的單因素 ? 經(jīng)研究表明，老年皰疹疼痛患者睡眠與其收入與文化程度有密切關(guān)系，收入程度低的患者睡眠程度要明顯不如收入高的患者;文化程度低的患者睡眠程度高的患者，且疼痛評(píng)分較高的患者PSQI評(píng)分要高于其他患者（P<0.05）。見(jiàn)表1～3。

2.2 老年帶狀皰疹疼痛患者睡眠狀況多因素logistic分析 多元化logistic回歸模型結(jié)果顯示，老年帶狀皰疹疼痛患者睡眠狀況影響因素與患者年齡、收入、既往病史、病程、文化程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒所造成的的急性皮膚黏膜感染性疾病，臨床上以突然發(fā)生、沿神經(jīng)帶狀進(jìn)行分布、單側(cè)布局、密集狀的皰疹為主要表現(xiàn)，此病疼痛感明顯[6-7]，但是治愈后卻極少?gòu)?fù)發(fā)。本病的直接傳染性很小，帶狀皰疹患者不可以接傳播帶狀皰疹的病毒，但是卻可以在敏感人群中引起水痘。水痘具有傳染性，它靠“皮膚-空氣-呼吸道”[8]。等傳播途徑進(jìn)行傳播，小兒感染臨床表現(xiàn)被稱為水痘，成人表現(xiàn)則被稱為帶狀皰疹。帶狀皰疹在成人間的感染率約為10% ～20%，以老年人或免疫系統(tǒng)差的人居多。身體局部外傷、或部分系統(tǒng)疾病以及急、慢性傳染病或中毒等為其常見(jiàn)的促發(fā)因素。老年帶狀皰疹會(huì)對(duì)患者的皮膚以及感覺(jué)神經(jīng)產(chǎn)生巨大損害，當(dāng)帶狀皰疹出現(xiàn)在頭面部，會(huì)導(dǎo)致患者眼部、角膜、以及口腔等處的皮膚發(fā)生嚴(yán)重潰爛，還會(huì)對(duì)患者感覺(jué)神經(jīng)造成影響，導(dǎo)致患者耳痛、面癱等，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[9-10]。近年來(lái)，老年帶狀皰疹疼痛患者都患有不同程度的睡眠質(zhì)量障礙，且頗為突出，但是對(duì)其主要影響因素還不是十分明確。本研究中，經(jīng)研究表明，老年皰疹疼痛患者睡眠與其收入與文化程度、病程有著密切關(guān)系，收入程度低的患者睡眠程度要明顯不如收入高的患者;文化程度低的患者睡眠程度高的患者，且疼痛評(píng)分較高的患者PSQI評(píng)分要高于其他患者（P<0.05）。說(shuō)明，低收入、低文化程度、病程短的、低疼痛患者睡眠情況明顯不好，夜里總是會(huì)出現(xiàn)驚醒、深度睡眠時(shí)間較短，早上醒的時(shí)間會(huì)早，晚上睡的晚，經(jīng)常會(huì)若有所思，主要是由于患者心理問(wèn)題，低收入、低文化程度的患者心理存在一些執(zhí)拗的觀念，又無(wú)法自己解開(kāi)心結(jié)，導(dǎo)致其心理壓力過(guò)大，人一旦有了壓力之后便會(huì)從身體上反應(yīng)出來(lái)。本研究中，多元化logistic回歸模型結(jié)果顯示：老年帶狀皰疹疼痛患者睡眠狀況影響因素與患者年齡、收入、既往病史、病程、文化程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明影響老年帶狀皰疹疼痛患者的因素有很多，其中患者年齡、收入、既往病史、病程、文化程度有密切關(guān)系。所以針對(duì)以上分析，應(yīng)該重視老年皰疹疼痛患者的心理護(hù)理工作，多與患者進(jìn)行溝通，定時(shí)進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，以及健康教育與專業(yè)知識(shí)宣講，幫助患者解開(kāi)心結(jié)，同時(shí)在臨床治療時(shí)，要針對(duì)老年皰疹疼痛患者睡眠情況的影響因素，進(jìn)行專項(xiàng)治療，實(shí)行科學(xué)辨證施治，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)病情。

綜上所述，老年帶狀皰疹疼痛患者都患有不同程度的睡眠質(zhì)量障礙，其中收入、文化程度疼程度，為主要影響因素，需要增加對(duì)低文化程度、低收入、疼痛明顯患者針對(duì)性的的止痛治療、心理健康教育以及護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]杜海峰，張君.氨酚羥考酮聯(lián)合加巴噴丁治療中老年帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2019，46（4）：105-108.

[2]楊二芳，姚菊峰，董怡，等.老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中西醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（2）：91-94.

[3]李仕林，蘇虹，常明則，等.老年患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的影響因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（17）：110-112.

[4]陰亞坤，趙濱，陰亞坤，等.普瑞巴林治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2019，26（6）：332-335.

[5]溫明菲，許文斌，陳自雅，等.熱敏灸結(jié)合電針治療老年頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛40例療效觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇，2019，34（6）：25-27.

[6]魏志華，宋堃，任秀云，等.美皮康配合潰瘍粉治療老年帶狀皰疹患者的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（18）：3300-3301.

[7]李俊捧，曹發(fā)龍，等.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合碳光子治療儀局部照射治療老年帶狀皰疹的臨床效果及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2019，14（8）：1237-1240.

[8]李嫻，鄭艷霞，邊東玲，等.電針夾脊穴配合調(diào)制中頻治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2019，41（14）：2179-2181，2185.

[9]邢亞情，袁軍，張素釗，等.雙重圍刺法聯(lián)合叩刺拔罐治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究[J].河北中醫(yī)，2019，41（4）：587-591.

[10]艾比不拉·衣明，張雪，謝仁古麗·阿皮孜，等.超聲與CT引導(dǎo)下胸椎椎間孔注射治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的對(duì)比研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志2019，25（9）：666-670.