新冠疫情防控背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運行思考

史成霞 顧逸宸

【摘要】根據(jù)政府文件，為應(yīng)對新型冠狀病毒性肺炎的爆發(fā)，各級醫(yī)院都積極相應(yīng)，加大對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)。在防控疫情中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在充分利用醫(yī)療資源，客服時間和空間局限，減少人員聚集和交叉感染方面，顯示出獨特的優(yōu)勢。本文主要對新冠疫情防控背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運行展開一系列探討。

【關(guān)鍵詞】新冠疫情? 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院? 運行

2019年12月，湖北省武漢市發(fā)生了新型冠狀病毒肺炎疫情，突然在全國蔓延。由于某些地區(qū)的發(fā)熱門診、醫(yī)院床位及醫(yī)療物資很難滿足人們的醫(yī)療需求，人們面臨著交叉感染的風(fēng)險。為此，國家和地方政府發(fā)布了一系列旨在積極促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)的政策。實踐證明，這對于優(yōu)化醫(yī)療資源分配，緩解廣大群眾的實地就醫(yī)困難，具有重大意義。同時，新冠肺炎疫情期間，政策紅利、實踐經(jīng)驗和公共衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成也為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展帶來了新的機遇。在新的發(fā)展背景下，有必要進一步分析網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的發(fā)展趨勢、面臨的問題和優(yōu)化路徑。

一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的特征

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并不是將醫(yī)院直接轉(zhuǎn)移到互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)上，而是通過“互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、數(shù)聯(lián)網(wǎng)”，將醫(yī)院的多方資源集中、整合在一起，形成一個完整的在線服務(wù)體系。它利用計算機、手機、移動設(shè)備等虛擬終端場景，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源以及病患信息的互聯(lián)、交互、互通的一種醫(yī)療服務(wù)模式。

（一）互聯(lián)

通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的創(chuàng)造連接能力，逐步實現(xiàn)院內(nèi)互聯(lián)，院間互聯(lián)，上下互聯(lián)，醫(yī)患雙方的互聯(lián)互通。對于醫(yī)生而言，可以將醫(yī)院內(nèi)的所有信息連接在一起;對于醫(yī)聯(lián)體和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可以實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)診療、培訓(xùn)和指導(dǎo);為患者提供的健康服務(wù)可以打通醫(yī)患之間的云上溝通橋梁，并與上級監(jiān)管平臺對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)上報和質(zhì)量監(jiān)管。因此，要打通服務(wù)接待終端、社區(qū)與家庭、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥店與三級醫(yī)療機構(gòu)之間的“最后一公里”，創(chuàng)新診斷前、診斷中、診斷后的核心服務(wù)流程，實現(xiàn)首診、分診、轉(zhuǎn)診、復(fù)診全場景應(yīng)用系統(tǒng)。

（二）互動

患有常見病和慢性疾病的患者需要去醫(yī)院排隊掛號、問診、取藥。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，這一系列的操作可以在家中完成，從而讓看病變得簡單易行。遠(yuǎn)程咨詢，遠(yuǎn)程診斷和遠(yuǎn)程監(jiān)控等信息科學(xué)技術(shù)已在業(yè)界長期使用，它以Internet平臺為載體，與多方合作，實現(xiàn)醫(yī)患互動。醫(yī)療資源配置的優(yōu)化，有利于提高醫(yī)療服務(wù)效率，提高人民群眾就醫(yī)體驗。

（三）互通

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有資源集成和服務(wù)集成的特征。例如，將在線電子處方移至互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，讓患者可以在醫(yī)院藥房取藥或在其他藥房取藥，有了更多選擇。社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的在線系統(tǒng)，為患者提供藥品的配送服務(wù)、居家上門照護、健康一體化管理等一系列的服務(wù)，向更廣泛的范圍內(nèi)，高效釋放高質(zhì)量的醫(yī)療資源。這將在未來發(fā)展成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺重要的服務(wù)。

二、新冠肺炎疫情給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來的機遇

整體來看，此次新型肺炎疫情對傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化建設(shè)，以及新興的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，都有明顯的促進作用。在提升醫(yī)院診療水平，解決疫情暴露問題，完善分級診療制度，實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，加快區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)等方面，都具有積極意義。

（一）醫(yī)療IT新需求之一：智慧病房/智能化物聯(lián)網(wǎng)隔離病房

如何解決疫區(qū)病房非接觸高效管理，通過“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)”的技術(shù)應(yīng)用，結(jié)合醫(yī)院隔離病房的業(yè)務(wù)場景，構(gòu)建隔離病房業(yè)務(wù)全方位，全閉環(huán)的服務(wù)體系，實現(xiàn)病房信息數(shù)字化，醫(yī)療流程科學(xué)化，醫(yī)療業(yè)務(wù)智能化，醫(yī)療服務(wù)人性化管理。

（二）醫(yī)療IT新需求之二：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

在此次疫情防控中，用戶對在線服務(wù)，醫(yī)院在線流程的接受程度以及對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的政策支持都取得了突破。在短期內(nèi)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的推廣正在顯示加速規(guī)模成長的趨勢。從中長期這個角度進行分析的話，隨著醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已成為一種主要趨勢。

（三）醫(yī)療IT新需求之三：區(qū)域衛(wèi)生信息化

大型公共衛(wèi)生事件往往激發(fā)新一波區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)熱潮。在2003年SARS流行之后，我國掀起了第一波區(qū)域衛(wèi)生信息化浪潮。在2009年H1N1流行之后，財政部和國家發(fā)改委相繼啟動多個中央財政支持的衛(wèi)生信息化項目。這些公共衛(wèi)生事件推動了全國區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)從無到有的覆蓋進程，本次新型冠狀病毒疫情將催化新一輪區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。

（四）醫(yī)療IT新需求之四：物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)互通

在傳統(tǒng)醫(yī)院場景下，病人在掛號、問診、繳費、檢驗、復(fù)診、拿藥等環(huán)節(jié)流動，與此相伴的是各種物流和信息流的流動。在高傳染性疾病爆發(fā)期間，這種流動導(dǎo)致院內(nèi)傳播的極大風(fēng)險。物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)互通水平的提升，在保證數(shù)據(jù)和信息正常流動的前提下，降低疾病傳播的幾率。底層技術(shù)的成熟為醫(yī)療領(lǐng)域物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的全面普及與推廣打下基礎(chǔ)，政策催化與需求增長下，互聯(lián)互通將持續(xù)升溫。

（五）醫(yī)療IT新需求之五，基層醫(yī)療信息化建設(shè)

2020年3月1日至3月5日，基層衛(wèi)生健康司先后發(fā)布兩條基層信息化建設(shè)相關(guān)政策，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是疫情聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的重要防線。在疫情大流行期間，利用信息化手段開展慢病管理，家庭醫(yī)生，健康教育，發(fā)熱患者的監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)、報告和轉(zhuǎn)診，是解決醫(yī)療資源有限、分布不均的有效路徑。

三、新冠疫情防控背景下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運行建議

疫情期間在國家衛(wèi)生健康委的委屬委管醫(yī)院中，互聯(lián)網(wǎng)診斷和治療比去年同期增加了17倍，一第三方互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺的診療咨詢量增加了20倍以上，電子處方數(shù)量增加了近10倍。隨著醫(yī)療服務(wù)的開放，在線支付和藥品分配服務(wù)的出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)逐漸完善。在此期間，國家衛(wèi)生健康委相繼印發(fā)《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》，聯(lián)合國家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，將滿足一定條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費用納入醫(yī)保支付范圍，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將迎來新的發(fā)展階段。

（一）充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)揮獨特優(yōu)勢

疫情下的防治新冠病毒和保障日常就醫(yī)需求并舉，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以在咨詢和診療兩個方面發(fā)揮便捷性作用，作為線下醫(yī)療的有效補充?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療可以提升醫(yī)療服務(wù)便捷化、促進臨床與管理工作智能化。在線診療方便醫(yī)生和患者之前的聯(lián)絡(luò)，減少接觸，有效提高診療的效率，減少患者奔波。在疫情防控等特殊時期，滿足基本診療的情況下減少患者聚集，減低病毒傳播幾率?；ヂ?lián)網(wǎng)診療應(yīng)該更多針對復(fù)診患者，比如常見病、慢性病或者需要定期復(fù)診的其他疾病。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療的優(yōu)勢作用可以從以下幾方面展開：

一是對醫(yī)學(xué)模式進行一系列更改?；ヂ?lián)網(wǎng)診療基于前端診斷和后端康復(fù)提供一系列個性化服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)診療在一定程度上可以滿足一系列慢性病的管理需求，從掌握健康數(shù)據(jù)到服藥、運動等一系列過程可以提供良好的管理模式。在醫(yī)生的幫助下，患者可以完全管理自己的健康。

二是對服務(wù)形態(tài)進行重塑?；颊哒５交ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院看病時，醫(yī)生會在線上出具檢查單，患者到線下檢查、檢驗機構(gòu)檢查檢驗。檢驗機構(gòu)將檢測結(jié)果同步發(fā)送給患者以及診所醫(yī)生。醫(yī)生在網(wǎng)上開處方，病人在網(wǎng)上購藥，藥店把藥配送到家?？纱┐髟O(shè)備的普及，將大多數(shù)的檢查檢驗轉(zhuǎn)移到網(wǎng)絡(luò)上，線上診療行為將成為新常態(tài)。

三是對服務(wù)流程進行再造。在過去，患者只可以去醫(yī)院掛號、候診、檢查以及取藥等，只能被動等待。互聯(lián)網(wǎng)診療改變了醫(yī)患之間的互動模式，患者通過虛擬場景，完成掛號、繳費、遠(yuǎn)程候診、查取檢查報告等，能夠通過網(wǎng)絡(luò)來達(dá)成。服務(wù)平臺發(fā)送各種提醒信息，并提前提醒患者當(dāng)前所在位置以及在前面等待的人數(shù)，以便患者合理安排等待時間。在這一服務(wù)過程中，將醫(yī)院的掛號環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移到在線完成，減少了用戶線下體驗的時間，提高服務(wù)效率。

四是重構(gòu)從業(yè)關(guān)系。互聯(lián)網(wǎng)診療會產(chǎn)生非常多的醫(yī)生與第三方醫(yī)療服務(wù)平臺的合作，也將會有利于一些專業(yè)醫(yī)師的個人品牌監(jiān)理，提升醫(yī)生與實體醫(yī)療機構(gòu)對話的話語權(quán)。

（二）線上醫(yī)療APP助力疫情防控

疫情之下，線上醫(yī)療APP助力疫情防控成為“第二戰(zhàn)場”。疫情期間，有一些人生病了卻不敢去醫(yī)療，為了避免交叉感染，選擇在家中能扛就扛。線上醫(yī)療APP順勢推出在線診斷醫(yī)療服務(wù)，為滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，消除人民群眾的恐慌情緒作出巨大貢獻，成為疫情防控的“第二戰(zhàn)場”。在疫情之下，移動醫(yī)療APP、微信公眾號、醫(yī)藥電商等各種線上醫(yī)療平臺紛紛涌現(xiàn)，除了之前的輔助掛號之外，還有線上問診、專家答疑、服藥指導(dǎo)、疫情地圖追蹤、不出門送藥到家、在線義診等功能，在短短一兩個月時間內(nèi)不僅證明了自己調(diào)配、組織和運營的能力，也證明了其可信度和應(yīng)用場景，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“極速升溫”。

為防控新冠肺炎，全國多個地區(qū)衛(wèi)生健康委發(fā)文通知要求診所停診，基層群眾的就醫(yī)隨之會受到影響，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無疑迎來一次天然的發(fā)展機會。在西安市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室2月8號的通告中，明確指出“鼓勵各醫(yī)療機構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)+、網(wǎng)站、微信公眾號、App等，開展網(wǎng)上問診，加強對防病知識的宣傳，科學(xué)規(guī)范指導(dǎo)個人合理防護和就醫(yī)，滿足群眾咨詢需求?！?/p>

線上醫(yī)療APP平臺在此次疫情中填補了家庭醫(yī)生在疫情防控中的“缺位”，包括給予社區(qū)居民及時的病情咨詢、分診分流、情緒安撫、心理疏導(dǎo)等。特別是線上醫(yī)療APP的在線義診服務(wù)，為大眾提供初步篩查普通感冒和新冠肺炎的指導(dǎo)，不僅緩解了線下醫(yī)院的壓力，也減少了交叉感染的可能，也幫助發(fā)熱門診將不同病人及時分揀?？梢哉f，線上醫(yī)療APP成了疫情防控的“第二戰(zhàn)場”！

在疫情之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實體醫(yī)院之間，并不是單純的競爭關(guān)系，而是通過提供一系列服務(wù)，對實體醫(yī)院的有效補充。譬如說，分級分診、遠(yuǎn)程診療、健康咨詢、復(fù)診隨訪等等。就目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展形勢來說，在管理、技術(shù)等方面，存在一系列的問題，隨著科技進步和支持政策的貫徹，今后其在發(fā)展過程張宏將得到持續(xù)進步和完善。總體來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在改善就醫(yī)體驗、重構(gòu)就醫(yī)方式、提高醫(yī)療服務(wù)效率、降低醫(yī)療風(fēng)險等方面，都發(fā)揮著十分重要的作用。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院值得我們進一步地探索以及推動發(fā)展。

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作者簡介：史成霞（1971-），女，漢族，江蘇省句容人，高級會計師，本科，主要研究方向：績效管理、財務(wù)管理、運營管理。