醫(yī)保支付制度改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響及對策

柯江

摘 要：在醫(yī)保支付改革背景下，對醫(yī)院財務(wù)管理的財務(wù)管理水平、信息化建設(shè)、財務(wù)風險等方面產(chǎn)生不同影響。本文對具有的影響內(nèi)容與問題進行分析，并提出科學可行的管理措施，力求通過重視成本核算、引入信息系統(tǒng)、強化風險管控等方式，使財務(wù)管理更加貼合現(xiàn)實需求、信息化水平顯著提升，可促進醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付制度? 財務(wù)管理? 影響? 對策

當前醫(yī)療科技不斷更新?lián)Q代，人們的健康意識也不斷提升，醫(yī)療事業(yè)受到大眾的廣泛關(guān)注。為使人們得到基本醫(yī)療保障，政府加強對醫(yī)療領(lǐng)域的投入力度，實施醫(yī)保支付制度改革，這一政策的實施在便民的同時，對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生較大影響，應(yīng)采取針對性措施變挑戰(zhàn)為機遇，促進財務(wù)管理效率的全面提升。

一、醫(yī)保支付改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響內(nèi)容

（一）財務(wù)管理水平方面

在醫(yī)保支付監(jiān)督中參與的主體較多，如醫(yī)保、護理、醫(yī)務(wù)等多個部門，在無形中增加了財務(wù)管理難度。在醫(yī)保支付改革后，開始按照病種分值付費，以往財務(wù)管理理念與方式無法適應(yīng)現(xiàn)實需求，應(yīng)加強對管理人員的培訓和教育，引導其創(chuàng)新工作理念與方法，提高財務(wù)管理水平。此外，在新醫(yī)保政策下，醫(yī)院對政府補貼產(chǎn)生較大依賴，但并不能完全彌補醫(yī)院的資金缺口，在一定程度上增加了醫(yī)院風險，也使得預(yù)算管理重要性充分突顯出來。

（二）信息化建設(shè)方面

當前，醫(yī)保支付方式發(fā)生變化，以往信息化建設(shè)重心在于診后監(jiān)督，當前應(yīng)將建設(shè)重心轉(zhuǎn)移到診前記錄、診中費用預(yù)警、診后醫(yī)療系統(tǒng)等方面，實現(xiàn)對醫(yī)療全過程費用的整體控制，構(gòu)建完整的就診費用信息反饋系統(tǒng)，在信息建設(shè)方面與支付改革需求充分符合。

（三）財務(wù)風險方面

在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中，不但會獲取經(jīng)濟效益，還會面臨各類風險，醫(yī)保新政策的實施便會為醫(yī)院財務(wù)管理帶來一定風險，特別是在支付方式創(chuàng)新后，結(jié)算程序增加，結(jié)算工作強度也隨之加大，部分工作者的內(nèi)容發(fā)生較大改變，人員成本增加，間接導致管理風險提升。醫(yī)院在為醫(yī)保病人結(jié)算報銷后，因受多種因素影響，部分醫(yī)保機構(gòu)拒絕支付某些醫(yī)療費用，由此引發(fā)財務(wù)風險。

二、醫(yī)保支付改革中出現(xiàn)的若干問題

在醫(yī)療改革背景下，醫(yī)保支付方式發(fā)生改變，這在無形中對醫(yī)院產(chǎn)生了較大影響，由此引發(fā)若干問題，主要體現(xiàn)在兩個方面：一方面，醫(yī)院財政壓力增加。針對2019年1—10月份的省內(nèi)醫(yī)保與新農(nóng)合進行匯總可知，二者救治的患者人員均已過萬，醫(yī)療應(yīng)收賬款的回款速度緩慢，需要反復與當?shù)蒯t(yī)保部門協(xié)商。在醫(yī)保支付改革政策實施后，醫(yī)院嚴格按照上級文件指示開展工作，省以內(nèi)每2個月回一次款，新農(nóng)合每3個月回一次款。但是，直至目前仍有部分醫(yī)院的一些款項未能落實，一些應(yīng)收賬款甚至拖延1年，究其原因，主要因當?shù)蒯t(yī)保機構(gòu)的醫(yī)?；鸨壤粔蜻€款。在支付方式規(guī)格之下，沒有針對各項醫(yī)保業(yè)務(wù)的應(yīng)收賬款回款時間進行明確規(guī)定，收回金額上下限不確定，在無形中阻礙了款項的提早回收。例如，某院從2019年3月開始，醫(yī)院應(yīng)收省醫(yī)保、新農(nóng)合賬款合計每月增加300—400萬元，到當年年底，應(yīng)收賬款額度已經(jīng)累計1400萬元，但該院當年收到的款項僅為總額度的47.89%。隨著參保人數(shù)的增加，醫(yī)保收款比重也逐月積累，長此以往，各大醫(yī)院的財政壓力勢必變得十分巨大。

另一方面，醫(yī)院與保險部門信息不對稱。對于各個省市州縣來說，醫(yī)保政策不盡相同，各地區(qū)的財務(wù)情況也有索取，難以完全按照衛(wèi)計委頒布的醫(yī)保指標收費。由于不同地區(qū)醫(yī)保部門分別回款，在時間、口徑等方面也不盡相同，有時清楚回款主體與額度，導致對賬工作陷入困境。在結(jié)算時，由于醫(yī)療項目、新增藥品、回款審核標準等均不相同，導致醫(yī)院與保險部門間的信息不對稱，影響后期報銷。在對醫(yī)?；颊咧委熤?，新增藥品類型多樣，有些藥品在醫(yī)院平臺上顯示處于新醫(yī)保范圍，但當?shù)蒯t(yī)保部門不認同，判定此類藥物不屬于報銷范圍，導致醫(yī)保與患者均拒絕支付，結(jié)算環(huán)節(jié)標準不一，出現(xiàn)結(jié)算漏洞。醫(yī)院為了減輕醫(yī)保報銷對自身財務(wù)收入產(chǎn)生的影響，強行降低臨床科室收入毛利，導致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不滿，在對醫(yī)保病人的用藥與治療中敷衍，對于醫(yī)?；颊邞B(tài)度消極，由此形成惡性循環(huán)，進而影響醫(yī)療改革效果。

三、醫(yī)保支付改革下財務(wù)管理的有效措施

當前醫(yī)療體制不斷完善，醫(yī)保支付改革不斷推進，醫(yī)院財務(wù)管理工作出現(xiàn)根本性改變，在財務(wù)管理水平、信息化建設(shè)、財務(wù)風險等方面都受到不同程度的影響。對此，醫(yī)院應(yīng)積極轉(zhuǎn)變理財觀念，強化財務(wù)資金管理力度，達到經(jīng)濟與社會效益最大化的目標，推動醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

（一）重視成本核算，貼合現(xiàn)實需求

成本核算屬于財務(wù)管理中的關(guān)鍵內(nèi)容之一。在醫(yī)保新政策下，醫(yī)院應(yīng)加強對此項工作的關(guān)注度，并根據(jù)現(xiàn)實情況規(guī)范財務(wù)運作流程，以此改善和提高院內(nèi)財務(wù)管理效果。對此，可采取以下措施：

（1）在保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，財務(wù)管理機制與工作方法均要進行創(chuàng)新。在醫(yī)保支付改革背景下，開始按照病種分值付費。財務(wù)管理人員應(yīng)做好與時俱進，對成本核算給予高度重視，通過制定定價維護機制、創(chuàng)新成本管理模式等方式，根據(jù)本院財務(wù)實際情況，堅持價值統(tǒng)一性原則使各項管理落實貫徹落實，從而更好的迎合醫(yī)改整體趨勢，為院內(nèi)財務(wù)工作的高效開展營造有利環(huán)境。在病種付費時，為了避免和減少資源浪費，應(yīng)面向全院提供財務(wù)管理效率，對成本核算基數(shù)進行整合，提高核算實效性，確保數(shù)據(jù)精準可靠，使財務(wù)管理與現(xiàn)實需求充分符合，管理效率得到極大提升。

（2）強化財務(wù)管理，規(guī)范運作流程。在醫(yī)保新政策背景下，政府補貼額度不斷增加，醫(yī)院資金結(jié)算在醫(yī)保中占比也隨之提升，達到70%—80%之間，對醫(yī)院運營發(fā)展起到較大影響。對此，醫(yī)院應(yīng)規(guī)范運作流程，以結(jié)算機構(gòu)預(yù)算指標為參考，制定完善的事前控制制度;充分發(fā)揮HIS系統(tǒng)的作用和優(yōu)勢，通過多級全方位考核的方式，嚴格根據(jù)醫(yī)保指標開展工作，使各類問題能夠及時得到處理;還可將醫(yī)保指標與個人業(yè)績掛鉤，從根源處杜絕過度醫(yī)療問題，以月度或季度為單位進行員工考核，為各科室自我優(yōu)化提供依據(jù)，確保政策落地生根。

（二）引入信息系統(tǒng)，提高信息化水平

針對醫(yī)保支付改革現(xiàn)狀，要想提高財務(wù)管理效率，勢必要引入信息系統(tǒng)，增強信息化建設(shè)水平，促使醫(yī)療信息平臺得到進一步完善，為各個科室的信息共享提供更多便利。對于院內(nèi)管理層來說，應(yīng)加強對院內(nèi)信息的關(guān)注度，適當增加信息化建設(shè)方面的人力、物力與資金投入，做好平臺建設(shè)與醫(yī)療成本之間的平衡，并安裝監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)保患者的用藥、高值耗材、輔助檢查、入院總費用等進行監(jiān)控，及時將醫(yī)療費用與病種等信息反饋給相關(guān)科室，便于科室及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)行為。例如，在對醫(yī)?；颊呷朐浩陂g的花費進行監(jiān)控時，發(fā)現(xiàn)該患者費用顯示異常，并且系統(tǒng)發(fā)出智能提醒，此時便應(yīng)改變就診方式，從根源上避免就診費用過高等情況發(fā)生;再如，可發(fā)揮信息系統(tǒng)的作用，為財務(wù)管理人員提供多種統(tǒng)計數(shù)據(jù)，定期對住院費用、病床周轉(zhuǎn)率、耗材占比等指標進行研究，為后續(xù)就診方案制定提供有力參考，推動醫(yī)保管理不斷優(yōu)化。此外，還可將信息技術(shù)應(yīng)用到就醫(yī)流程之中，將醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布到管網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)保支付透明化，接受全社會的監(jiān)督，增強患者對醫(yī)院的認同感，使醫(yī)療服務(wù)水平得到極大提升。

（三）強化風險管控，降低壞賬損失

在醫(yī)保支付改革背景下，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)提早實施結(jié)算差額制度。結(jié)合當前國家頒布實施的醫(yī)療定價標準合理收費，醫(yī)保機構(gòu)也應(yīng)根據(jù)患者的人均費用或者單病種定額費用進行報銷。在此過程中，醫(yī)院也要及時調(diào)整，如若賬單出現(xiàn)誤差，則意味著財務(wù)管理措施不當，后續(xù)很容易出現(xiàn)拒付、回款困難等情況，進而造成壞賬損失。對此，醫(yī)院應(yīng)對財務(wù)管理工作進行強化，確保物有所值，并提早制定相關(guān)管控措施，使壞賬損失被降到最低。此外，醫(yī)院還應(yīng)與醫(yī)保、藥劑與醫(yī)務(wù)等部門建立聯(lián)系，由多個部門協(xié)同開展各項工作，在財務(wù)管理中造成的設(shè)備與藥劑消耗等情況均采取強有力的管控措施，并針對匯款問題及時確認，最大限度的緩解資金周轉(zhuǎn)壓力，提高財務(wù)風險管控效果。

四、結(jié)束語

綜上所述，在醫(yī)保支付改革不斷推進之下，對醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來機遇和挑戰(zhàn)。為了促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)采取科學可行的措施調(diào)整管理模式與方法，管理者應(yīng)重視成本核算、積極引入信息系統(tǒng)、強化風險管控力度，確保醫(yī)保流程的規(guī)范運作，才可從根源上減少和避免風險的發(fā)生，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

參考文獻

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