公立醫(yī)院經(jīng)濟責任審計相關問題探析

李耘

摘要：本文主要內容講述的是關于公立醫(yī)院經(jīng)濟責任審計相關問題，重點分析了公立醫(yī)院在開展經(jīng)濟責任審計時存在的一些問題，并給出對應的優(yōu)化方法，提供給公立醫(yī)院經(jīng)濟責任審計一個參考方向。

關鍵詞：參考方向;公立醫(yī)院;經(jīng)濟責任審計

現(xiàn)我國的整體發(fā)展趨勢越來越好，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)系統(tǒng)也隨著同步發(fā)展。我國最近幾年來領導對于審計工作非常重視，那么關于醫(yī)院的經(jīng)濟責任審視更不容忽視。醫(yī)院的經(jīng)濟責任審計工作是非常繁瑣的，到底怎樣才能對醫(yī)院進行有效的經(jīng)濟責任審計，如何有效的解決相應問題，這都成為能否使醫(yī)院順利發(fā)展的重點。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟責任審計的重點內容

（一）醫(yī)院的收入

醫(yī)院收費過高是在醫(yī)院經(jīng)濟責任審計的工作中需要重點落實的內容，它也是導致醫(yī)生與患者關系變得緊張的原因之一[1]。醫(yī)院的收入主要有診察費、藥費、檢查費、耗材費、護理費等，對醫(yī)院的經(jīng)濟責任審計主要內容就是醫(yī)院收取藥費、耗材費的高低情況、對患者是否存在過度醫(yī)療的情況等?？蓮囊韵聨讉€方面進行審計：一、對醫(yī)院每項收費結合收費的標準和范圍進行考量。二、所有收費項目做到公開透明，讓患者和所有大眾知曉詳細收費標準。三、醫(yī)院對于收費憑證的管理是否有明確的管理辦法。四、醫(yī)院每項所有的收入是否都統(tǒng)一存入同一對公賬戶。五、醫(yī)院是否有分解收費、掛靠收費和自立項目等亂收費行為。

（二）醫(yī)院的支出

醫(yī)院的支出也作為醫(yī)院審計工作的重點之一，因為在日常運作中，肯定要產(chǎn)生費用。主要包含的是：一是對于醫(yī)院支出的合規(guī)合法性，在符合各項要求的基礎上，對于挪用支出、支出范圍的增加、支出標準的增加是否可行。二是對于醫(yī)院在經(jīng)濟活動中，每項科室支出的合理性、大額度支出的合規(guī)性做審計。三是掌握醫(yī)院各項成本的科學性，實現(xiàn)有效地降低成本增加效益。

（三）醫(yī)院內部的控制

為了醫(yī)院日常的運營，專門制定了一些規(guī)章制度，主要是對醫(yī)院內醫(yī)療和財務方面做一個管控，這就是醫(yī)院內部的控制。一般來說醫(yī)院的經(jīng)濟責任審計內容都較為繁瑣，不僅要按照國家的監(jiān)督要求，還要確保制度的真實合法性。主要包括：一是對于醫(yī)院住院管理、醫(yī)院診治、藥品管理、財務管理等一系列制度的審計。觀察制度是否具有嚴密性，在制度的完善上是否存在缺陷。二是對于各部門的各項制度落實情況進行審計，觀察制度的執(zhí)行進度。三是財務部門對于醫(yī)院每個科室經(jīng)濟活動費用的核算與管理情況的管控是否有效。四是對各部門完成指標的情況進行審計。

（四）醫(yī)院的資產(chǎn)

資產(chǎn)一般分為流動資產(chǎn)和固定資產(chǎn)，能夠有效地管控醫(yī)院資產(chǎn)也是使醫(yī)院發(fā)展的基礎，經(jīng)濟責任的審計主要就是降低醫(yī)院資產(chǎn)的損失，保證其資產(chǎn)的利用率[2]。主要包括：一是對于每個科室所提出要購買設施的清單需附上詳細說明，經(jīng)過正式的流程報備上級部門，通過審批后招標，政府才可集中購買。二是對于藥物的采購則需要貨比三家后，還要對提供的采購方式、審批報告、比價資料進行核查，全部通過后才可購買。三是由于醫(yī)院的施工項目一般都存在周期長、資金用量大的情況，所以對于其風險、內部的管控措施一定要明確落實。

（五）經(jīng)濟的決策

對于醫(yī)院的發(fā)展來說，醫(yī)院的各項經(jīng)濟決策都是起到關鍵性的作用，在對其進行經(jīng)濟責任審計后，能夠使醫(yī)院的發(fā)展趨于穩(wěn)定。主要包含：一經(jīng)濟決策是否為公開性的，是否通過集體決議而獲取。二所有的醫(yī)院項目最后的收益情況，是否會產(chǎn)生大的經(jīng)濟損失。三所有的采購是否合規(guī)，采購后的設備利用率過低造成資產(chǎn)浪費。

二、在公立醫(yī)院經(jīng)濟責任審計中存在的一些問題

（一）缺乏對經(jīng)濟責任審計工作的重視度

有很多公立醫(yī)院只是因為國家政策的要求才去進行經(jīng)濟責任審計，其實本身對于這個審計并不重視，一心覺得只要把醫(yī)療技術和醫(yī)療設備這些硬件條件提升上去，醫(yī)院的發(fā)展就會越來越好，對于審計工作一直處于被動狀態(tài)，沒有把審計工作帶來的“排毒”作用有效的發(fā)揮出來[3]。在醫(yī)院里審計工作一般都是針對醫(yī)院的領導們，執(zhí)行力就比較低，每次都是及時發(fā)現(xiàn)問題后卻得不到改善，在面對政府部門的審計時，總是會被誤解成內部審計部門的過失，深深打擊內部審計人員的工作積極性，從而導致惡性循環(huán)，時間久了就會造成醫(yī)院內部經(jīng)濟問題較多，阻礙醫(yī)院日后發(fā)展。

（二）醫(yī)院內部經(jīng)濟審計人員專業(yè)度低

對于從事經(jīng)濟審計工作人員專業(yè)要求度是很高的，但是很多審計人員對于經(jīng)審的知識和政策的法規(guī)等都不是很了解，這就會導致一些經(jīng)濟責任審計的工作無法有效的進行下去，根本不能應對新型的經(jīng)濟問題，造成工作中的失誤，阻礙醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。還有一些醫(yī)院的審計人員是由醫(yī)院財務部門人員來擔任，對于審計的內容、方法都不夠了解，缺乏專業(yè)度。由于財務部門人員也兼任審計工作，在自己本身工作領域出現(xiàn)問題時，只會想著如何掩蓋過去，就會導致問題不斷擴大造成較大影響。

（三）在經(jīng)濟責任審計工作中醫(yī)院缺乏足夠的執(zhí)行力

在我國對于經(jīng)濟責任審計的工作已經(jīng)開展將近30年了，隨著我國發(fā)展越來越好，審計工作也越來越被重視，也在不斷地進步當中。但在進行審計工作的過程中，總是會因為客觀因素導致工作進行下去有些困難，不能得到有效的執(zhí)行力。審計工作一般都是審計領導層，大家都抱著一種“多一事不如少一事”的態(tài)度，就導致問題沒有及時得到解決，不利的局面形成，阻礙醫(yī)院進一步發(fā)展。

（四）在醫(yī)院的經(jīng)濟責任審計工作中缺乏有效的獨立性

很多醫(yī)院都沒有為經(jīng)濟責任審計人員設立單獨的審計部門，大多都是由醫(yī)院內部的其他部門臨時頂替，或者是在外找第三方審計人員承包，這樣就會缺乏經(jīng)濟責任審計工作的獨立性。對于不是本專業(yè)的審計人員來說，他們根本無法有效的展開審計工作，在審計工作的過程中發(fā)現(xiàn)的問題也無法給出合理的解決方案，更沒有辦法找出關鍵問題所在，只能依靠自己過往的工作經(jīng)驗給出意見，這樣就會讓經(jīng)濟責任審計工作缺乏有效的獨立性。第三方審計人員，也是由醫(yī)院作為付款方，被審計的人員還是都為醫(yī)院領導，這樣就失去了審計工作原本起到的作用，就算是出現(xiàn)問題也會直接被掩蓋住，造成審計報告的內容較為片面，根本沒有辦法體現(xiàn)出醫(yī)院的經(jīng)濟問題所在。

三、公立醫(yī)院經(jīng)濟責任審計的優(yōu)化方法

（一）提高公立醫(yī)院對經(jīng)濟責任審計工作的重視度

針對醫(yī)院的領導層要階段性的開展關于醫(yī)院審計的相關培訓和講解，提高領導層人員對其的重視度，才能有效地促進醫(yī)院經(jīng)濟責任審計工作的順利進行，使這項工作發(fā)揮充分的作用，讓大家從被動變?yōu)橹鲃?，既能保證了工作的執(zhí)行力，又能完善這項工作的職能[4]。其次，對于醫(yī)院經(jīng)濟責任審計工作要建立一個完善的制度，把審計工作過程中發(fā)現(xiàn)的困難都一一解決，這樣才會使審計工作順利完成。在醫(yī)院確保審計工作效能的情況下，對于工作中出現(xiàn)的各項問題要給予高度重視，這樣才能推動發(fā)展，解決內部經(jīng)濟的根本問題。

（二）提高醫(yī)院經(jīng)濟責任審計人員的專業(yè)度

由于醫(yī)院經(jīng)濟責任審計工作比較復雜，涉及的方面比較多，所以一定要由專業(yè)的人員來擔任，唯獨只有這樣才能夠保證工作的效益。首先我們要做的就是提高對于審計部門人員的入職要求，不能單從一方面來看，要綜合工作的專業(yè)度、工作經(jīng)驗、審計的結果等多方面全面考核，在入職后的實習期內也要持續(xù)觀察招聘來的審計人員是否可以發(fā)揮出實際作用。在引進人才后，要使其作用充分展現(xiàn)出來，讓其對審計部門其他人員產(chǎn)生幫助，使整體部門的專業(yè)度得到提升。對于部門內的員工制定一個定期考核的任務，主要是通過這個方式將一些不符合標準的人員淘汰掉，以及時地做一些人員更換，這樣可以提升部門整體的專業(yè)水平又可以保證團隊的人員質量。還要專門對審計部門人員做定期培訓學習計劃，學習一些新的關于審計方面的知識，在原有的專業(yè)度上繼續(xù)得到提升，安排審計人員到醫(yī)院進行日常交流，多與其他人員進行溝通，在理論與實踐結合中才能夠及時發(fā)現(xiàn)問題。

（三）在醫(yī)院經(jīng)濟責任審計工作中提升執(zhí)行力

部分醫(yī)院經(jīng)濟責任審計工作的執(zhí)行力都是較差的，在這項工作上我們必須要保證醫(yī)院的各個部門都是充分配合的，對于審計的結果也要及時的落實與執(zhí)行，所以提升醫(yī)院對于經(jīng)濟責任審計工作的執(zhí)行力是很重要的[5]。在執(zhí)行審計工作時，需要有一定的特權，比如可以查閱內部重點資料、對于各項職能部門員工進行提問、查閱各項職能部門的詳細資料等。針對一些不愿意配合的員工及部門，則要對這個部門的負責人進行詢問，對于執(zhí)行審計工作來說，資料的齊全是基本條件，因為只有資料齊全審計工作才能進行下去。在執(zhí)行審計工作的過程中，所有人員都必須積極配合，對于不配合者采取問責處理。另外，對于審計結果也要明確列出，對于需要整改的項目要每項依次整改，給出一個明確的整改時間，如超時未完成者進行問責處罰。對于醫(yī)院經(jīng)濟責任審計工作的執(zhí)行力一定要重視起來，不能只是片面地解決，只有這樣才能確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展性。

（四）在醫(yī)院經(jīng)濟責任審計工作中強化獨立性

設立單獨的審計部門在醫(yī)院里是必須執(zhí)行的，因為只有專業(yè)的審計部門才會發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的主要問題所在，做出專門的審計報告。醫(yī)院內部的審計部門成員不能由其他部門成員兼職，同時也要提升審計人員的內部地位，這樣就能避免一些非特定因素的干擾，讓醫(yī)院經(jīng)濟責任審計工作保證了它的獨立性，也證明了材料的真實性，杜絕造假的現(xiàn)象發(fā)生。

四、結語

根據(jù)上述內容所示，公立醫(yī)院經(jīng)濟責任審計工作不僅是決定醫(yī)院是否能夠順利發(fā)展的主要因素外，還是確保公立醫(yī)院所有經(jīng)濟活動是否公開、公正、透明化的關鍵。對于在審計工作中出現(xiàn)的問題能夠及時處理，不斷完善公立醫(yī)院經(jīng)濟責任審計工作，可以有效地促進醫(yī)院的發(fā)展，使醫(yī)院的經(jīng)濟越來越好。

參考文獻：

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[5]張樹芳.醫(yī)院經(jīng)濟責任審計存在的問題及策略[J].投資與合作，2013（9）：99.