疫情影響下的縣級(jí)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與思考

摘要：此前，廣州艾力彼的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2月份，受訪的316家醫(yī)院中，78.5%的醫(yī)院門診量與去年同期下滑超過40%，58.9%的醫(yī)院住院量下滑50%以上，56.3%的醫(yī)院手術(shù)量下滑超過60%，疫情期間，大部分醫(yī)院的業(yè)務(wù)營(yíng)收下滑超過50%。

關(guān)健詞：疫情;縣級(jí)醫(yī)院;財(cái)務(wù)分析;行業(yè)機(jī)制和體制

廣州艾力彼的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2月份，受訪的316家醫(yī)院中，78.5%的醫(yī)院門診量與去年同期下滑超過40%，58.9%的醫(yī)院住院量下滑50%以上，56.3%的醫(yī)院手術(shù)量下滑超過60%，疫情期間，大部分醫(yī)院的業(yè)務(wù)營(yíng)收下滑超過50%。針對(duì)這一現(xiàn)象，對(duì)我縣唯一一所公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行調(diào)研。

一、醫(yī)院基本情況

醫(yī)院創(chuàng)建于1935年，是一所擔(dān)負(fù)全縣醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研的綜合性國(guó)家二級(jí)乙等醫(yī)院。建設(shè)500張病床規(guī)模的現(xiàn)代化醫(yī)院，醫(yī)院設(shè)有臨床和醫(yī)技科室30個(gè)。在職人數(shù)563人，醫(yī)院編制床位450張。

二、財(cái)務(wù)狀況

截至2020年6月30日，醫(yī)院主要財(cái)務(wù)狀況如下：

（一）資產(chǎn)負(fù)債情況

1.資產(chǎn)情況。醫(yī)院資產(chǎn)總額43 949.48萬(wàn)元，比上年同期增加755.09萬(wàn)元，其中：貨幣資金3 709.85萬(wàn)元，比上年同期減少582.38萬(wàn)元;應(yīng)收醫(yī)療款4 950.18萬(wàn)元，比上年同期增加1 023.92萬(wàn)元;存貨625.75萬(wàn)元，比上年同期減少259.28萬(wàn)元;固定資產(chǎn)凈值5 803.32萬(wàn)元，比上年同期增加591.04萬(wàn)元;在建工程25 091.53萬(wàn)元，比上年同期增加89.53萬(wàn)元。

2.負(fù)債情況。醫(yī)院負(fù)債總額12 353.48萬(wàn)元，比上年同期增加1 028.72萬(wàn)元，其中：預(yù)收醫(yī)療款3 727.32萬(wàn)元，比上年同期增加223.74萬(wàn)元;應(yīng)付賬款2 591.68萬(wàn)元， 比上年增加500.62萬(wàn)元;其他應(yīng)付款4 267.89萬(wàn)元，比上年同期增加62.79萬(wàn)元。

3.凈資產(chǎn)情況。醫(yī)院凈資產(chǎn)總額31 596萬(wàn)元，比上年同期減少273.62萬(wàn)元。其中：累計(jì)盈余29 423.8萬(wàn)元，專用基金830.82萬(wàn)元。

（二）收入支出及結(jié)余情況

1.收入情況。醫(yī)院總收入8 130.20萬(wàn)元，其中：醫(yī)療收入6 870.65萬(wàn)元、財(cái)政基本補(bǔ)助收入499.12萬(wàn)元、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助收入673萬(wàn)元、非同級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入53.77萬(wàn)元、捐贈(zèng)收入19.17萬(wàn)元、利息收入5.51萬(wàn)元、其他收入8.86萬(wàn)元。

2.支出情況。醫(yī)院總支出8 229.90萬(wàn)元，其中：業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用7 582.00萬(wàn)元、管理費(fèi)用612.30萬(wàn)元、其他費(fèi)用35.61萬(wàn)元。

3.結(jié)余情況。醫(yī)院總體盈余-99.71萬(wàn)元，其中：財(cái)政項(xiàng)目盈余158.29萬(wàn)元、醫(yī)療盈余為-258.00萬(wàn)元。

（三）現(xiàn)金流量情況

2020年1月1日至2020年6月30日期間，根據(jù)醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表中現(xiàn)金流量表反映，醫(yī)院現(xiàn)金流量情況如下：

1.業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流量。醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)現(xiàn)金流量金額-200.14萬(wàn)元，其中：現(xiàn)金流入5 905.15萬(wàn)元（含財(cái)政補(bǔ)助收到現(xiàn)金1 174.67萬(wàn)元、事業(yè)活動(dòng)及相關(guān)活動(dòng)收到現(xiàn)金4 601.55萬(wàn)元）、現(xiàn)金支出5 378.41萬(wàn)元（購(gòu)買商品勞務(wù)支付的現(xiàn)金1 085.19萬(wàn)元，支付職工3 633.68萬(wàn)元，事業(yè)活動(dòng)支出659.53萬(wàn)元）。

2.投資活動(dòng)現(xiàn)金流量。醫(yī)院投資活動(dòng)現(xiàn)金流量金額726.87萬(wàn)元，其中：購(gòu)建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)支出726.87萬(wàn)元。

3.籌資活動(dòng)現(xiàn)金流量。醫(yī)院籌資活動(dòng)現(xiàn)金流量金額0.00萬(wàn)元。

三、財(cái)務(wù)分析

根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析，對(duì)上半年期財(cái)政保障水平、醫(yī)療費(fèi)用控制、經(jīng)濟(jì)效益、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)能力、成本管理能力、收支結(jié)構(gòu)、發(fā)展能力、工作效率、等進(jìn)行了財(cái)務(wù)指標(biāo)分析。通過財(cái)務(wù)指標(biāo)分析結(jié)果，能夠較明顯地反映出今年疫情影響下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)存的一些問題，需要進(jìn)一步整改完善，具體分析情況如下：

（一）醫(yī)療收入分析。相對(duì)于去年同期，上半年同比下降11.5%，主要還是第一季度下降16.44%;到目前，雖然基本恢復(fù)正常診療秩序，但仍然因?yàn)榉揽氐囊?，減少交叉感染的可能性，有預(yù)約限制診療量，擇期手術(shù)明顯減少，部分推遲，門診量大大減少，體檢量4月以后略有增加。 第二季度以八閩健康碼登記入院，有所限制，故診療量相對(duì)于去年同期依然少，特別是門診人次，同期每月減少量達(dá)4 000人左右。住院收入相對(duì)去年同期下降18.25%，其中床位收入下降18.25%，診察收入下降20.01%，化驗(yàn)收入下降33.05%，冶療收入下降18.11%，手術(shù)收入下降17.56%。

且半年度收入結(jié)構(gòu)也不盡理想，醫(yī)務(wù)性收入占比與預(yù)期目標(biāo)26%相差甚遠(yuǎn)，藥耗比占醫(yī)療總額占51.14%居高不下，收入的含金量大大降低。今年，南平醫(yī)療保障局成立，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)政策，數(shù)次調(diào)整診療類及中醫(yī)藥類價(jià)格，上半年優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)的措施對(duì)我院并未產(chǎn)生明顯推動(dòng)。

（二）財(cái)政保障水平分析。半年度收到財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助673萬(wàn)，其中疫情補(bǔ)助專項(xiàng)295萬(wàn)，緩解了購(gòu)買疫情防護(hù)物資的資金壓力，6月?lián)芨犊h級(jí)綜合能力提升補(bǔ)助，公立醫(yī)院改革補(bǔ)助，床位建設(shè)補(bǔ)助款共計(jì)357.7萬(wàn)元。財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助建設(shè)的投入，大大緩解了醫(yī)院添置設(shè)備的壓力，提高了醫(yī)療服務(wù)能力的水平，促進(jìn)了醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，增加醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目，但發(fā)展項(xiàng)目資金較充足，內(nèi)部運(yùn)營(yíng)卻較為緊張。

（三）醫(yī)療費(fèi)用控制分析。醫(yī)院當(dāng)期開展醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況并不樂觀，藥品收入占醫(yī)療收入比例居高，主要因?yàn)橐咔樵?，取消?—3月的藥品比考核，4月已恢復(fù)考核，效果未顯現(xiàn)。

（四）運(yùn)行效率分析。醫(yī)院在運(yùn)行中各種耗費(fèi)與成果看來，百元醫(yī)療收入占用人員費(fèi)用比例太高，可見醫(yī)院的人員供養(yǎng)負(fù)擔(dān)加重，由于醫(yī)院的業(yè)務(wù)工種繁雜，人員支出基本自籌，醫(yī)院實(shí)行24小時(shí)值班制，無假日醫(yī)院，由于業(yè)務(wù)需求二季度新增醫(yī)護(hù)人員18人，全年新增150萬(wàn)左右的人員負(fù)擔(dān)，醫(yī)院供養(yǎng)壓力大。百元醫(yī)療收入占用衛(wèi)生材料比例去年相比一季度異常，二季度稍有緩解，主要是疫情期間不可收費(fèi)的衛(wèi)生材料消耗過大，如突然增加的防護(hù)及消殺物資消耗。目前PCR實(shí)驗(yàn)室的建立，防護(hù)需求增加，加重醫(yī)院負(fù)擔(dān)。醫(yī)療專用設(shè)備總值占醫(yī)療收入比例較去年上升較多，主要是因?yàn)樵O(shè)備購(gòu)置增加?；瘜W(xué)試劑成本占化驗(yàn)收入相對(duì)上年增長(zhǎng)12.22%。PCR實(shí)驗(yàn)室投入運(yùn)行，有可能加重醫(yī)院化驗(yàn)成本的壓力，據(jù)測(cè)算，每人份試劑成本為48元/人，一批次防護(hù)耗材為1 105元，每批次。

（五）結(jié)余分析。醫(yī)院通過各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不斷擴(kuò)大積累而形成的發(fā)展?jié)撃?。上半年醫(yī)療出現(xiàn)虧損，業(yè)務(wù)總虧損258萬(wàn)，上年同期已結(jié)余345萬(wàn)，今年的運(yùn)營(yíng)情況實(shí)在堪憂，公立醫(yī)院抗風(fēng)險(xiǎn)能力較低。

（六）工作效率分析。醫(yī)院的病床使用率醫(yī)療設(shè)備利用率太低雖在第二季度有上升，上半年總體病床使用率為85%，與去年同期相比降低5%，出院病人平均住院日為7.66天，相對(duì)去年同期下降1.4%。實(shí)際開放總床日數(shù)53 948天，與同期相比減少14.82%;實(shí)際占用總床日數(shù)46 176天，與同期相比減少19.12%;出院人數(shù)6 025人，與同期相比減少17.98%，減少1 321人。

主要原因：一季度主要受新冠疫情影響，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)應(yīng)急預(yù)案，關(guān)閉了四個(gè)科室，為應(yīng)對(duì)疫情應(yīng)急救冶建立醫(yī)護(hù)梯隊(duì)儲(chǔ)備醫(yī)務(wù)人員。第二季度已稍有增加，但相對(duì)2019年同期差異依然很大。門診人次數(shù)每月大約減少4 000人，出院人數(shù)每月大約減少220人。

四、調(diào)研結(jié)果

（一）醫(yī)院下半年應(yīng)重視提高醫(yī)療服務(wù)水平，助力發(fā)展康復(fù)科住院項(xiàng)目，手術(shù)項(xiàng)目，冶療項(xiàng)目的發(fā)展，提高基層就診率，提高醫(yī)務(wù)性收入的同時(shí)減少不合理的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）會(huì)計(jì)核算分析。醫(yī)院所有資產(chǎn)和收支納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，核算科目設(shè)置政府會(huì)計(jì)制度規(guī)定，對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行正確的會(huì)計(jì)核算，設(shè)置部門輔助核算和項(xiàng)目輔助核算。制定本單位成本管理辦法，開展全成本核算。

（三）加大財(cái)政補(bǔ)貼。面對(duì)新冠病毒這種突發(fā)的大規(guī)模公共衛(wèi)生事件對(duì)大多數(shù)醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力是極低的。廣州艾力彼的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在疫情后，79.11%的醫(yī)院希望政府能夠在財(cái)政上給予醫(yī)院補(bǔ)貼，不可否認(rèn)，財(cái)政補(bǔ)貼仍是醫(yī)院“過冬”最有力的補(bǔ)給。公立醫(yī)院雖然在 此次疫情中業(yè)務(wù)也受到了一定的沖擊，但是相比壓力較大的醫(yī)院和私立醫(yī)院而言，財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的的投入保障較為充足，醫(yī)院的壓力有所緩解。

近年來，醫(yī)院壓力本就逐年遞增。由于多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都屬于自負(fù)盈虧類型，但是醫(yī)療服務(wù)的“定價(jià)權(quán)”并不在醫(yī)院手中，很多醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格定價(jià)仍處在十幾年前的水平。加之，近年來原本作為醫(yī)院資金重要補(bǔ)充的藥品加成和耗材加成，在新醫(yī)改后也被逐步取消，這進(jìn)一步加重了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。

疫情只是造成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)困境的一個(gè)誘因，其背后隱藏的是醫(yī)院常年運(yùn)營(yíng)的困乏，折射出了整個(gè)醫(yī)院行業(yè)機(jī)制和體制的不順暢。

作者簡(jiǎn)介：黃向京（1972—），女，福建人，高級(jí)會(huì)計(jì)師，大專，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)任人，主要從事管理工作。