早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者上下肢功能恢復(fù)的影響

劉惠芯 王海燕

摘 要：選取廣州市某醫(yī)院確診為腦卒中的60例患者，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和康復(fù)組，分別進(jìn)行常規(guī)治療和早期康復(fù)干預(yù)，研究早期康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱患者上下肢功能恢復(fù)的影響。兩組患者經(jīng)一段時(shí)間治療后，早期康復(fù)組的上下肢功能恢復(fù)比對(duì)照組要好，且并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)干預(yù);偏癱;上下肢功能

在醫(yī)療水平快速發(fā)展的今天， 腦卒中的治愈率有所提高， 但卒中后仍有高達(dá)70%-80%的患者遺留肢體功能障礙[1]。早期康復(fù)干預(yù)，有助于上下肢的功能恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力的提高，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)對(duì)人體所帶來(lái)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源

選取廣州市某醫(yī)院確診為腦卒中的60 例患者，隨機(jī)分為早期對(duì)照組和早期康復(fù)組各30 例。兩組病例的性別、癱瘓側(cè)別、腦卒中的類別及年齡均無(wú)顯著性的差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

早期對(duì)照組采用有助于腦組織功能恢復(fù)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。不作規(guī)范的康復(fù)功能訓(xùn)練，可以自己或者家屬幫助進(jìn)行一些未經(jīng)治療師指導(dǎo)的肢體運(yùn)動(dòng)。

早期康復(fù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，待患者病情穩(wěn)定后行早期康復(fù)干預(yù)，一般在發(fā)病后1～4d 即可開(kāi)展訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間40min/ 天，訓(xùn)練2 周，每周6次。根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)情況從以下選擇適宜的訓(xùn)練項(xiàng)目。

（1）肢位擺放：患側(cè)上肢需高于心臟，肩關(guān)節(jié)前伸，肘與腕關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，手指盡量伸直、打開(kāi)，髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，盡量讓踝足關(guān)節(jié)呈90°。每2h 交替選擇仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐位。

（2）臥位被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：患者仰臥位，治療師在生理活動(dòng)范圍內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)患者的四肢關(guān)節(jié)。10min/ 次，2～3 次/ 天。

（3）聳肩訓(xùn)練，10 次/ 組，2～3 組/ 天。

（4）懸吊訓(xùn)練：坐位，懸吊高度水平于肩部，囑患者盡力做全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的肩內(nèi)收動(dòng)作，還原，再外展上肢，治療師可輔助增加肩胛骨的活動(dòng)。20min/ 天。

（5）伸腕訓(xùn)練：前臂中立位，通過(guò)伸腕推動(dòng)桌上的礦泉水瓶。20 次/組，3 組/ 天。

（6）上肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：患者坐位，用患手將桌上的小物品（如麻將等）翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái);患者前臂旋后，盡可能快地用拇指逐個(gè)觸碰其他手指尖。10min/次，2～3 次/ 天。

（7）手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：串珠子活動(dòng)、搓紙球活動(dòng)。10min/ 次，2～3 次/天。

（8）單橋運(yùn)動(dòng)，10 次/ 組，10 組/ 天。

（9）膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練：仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，自膝部以下垂于床邊，在其足下放一個(gè)滾筒，囑患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸展、屈曲。10 次/ 組，組間間隔休息，2～3 組/ 天。

（10）重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，10min/ 次，2～3 次/ 天。

（11）ADL 訓(xùn)練：進(jìn)食訓(xùn)練，穿衣訓(xùn)練，床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移及坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，行走訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練。20min/ 天。

1.3 主要療效評(píng)估量表及并發(fā)癥觀察

（1）簡(jiǎn)化Fugl-meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）是臨床治療與科研評(píng)定腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的首選量表[5]。其中“0 分”表示不能做某一動(dòng)作，“1 分”表示部分能做，“2 分”表示能充分完成。上肢FMA 共66 分，下肢FMA 共34 分。（2）改良Barthel 指數(shù)（MBI）是一個(gè)全球公認(rèn)的日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者日常生活能力越好。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、壓瘡、下肢靜脈血栓。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的上下肢FMA 評(píng)分比較

治療前，兩組患者的上下肢FMA 評(píng)分沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）。經(jīng)過(guò)2 周治療后，明顯提高了兩組患者上下肢FAM 的評(píng)分，早期康復(fù)組評(píng)分高于早期對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2-1。

2.2 治療前后的MBI 指數(shù)比較

治療前，兩組患者的MBI 指數(shù)比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。經(jīng)過(guò)2 周治療后，兩組患者M(jìn)BI 指數(shù)均有提高，早期康復(fù)組優(yōu)于早期對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2-2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在本研究中，入院時(shí)兩組均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)治療后，早期康復(fù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，早期對(duì)照組為30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2-3。

3 討論

腦組織損傷后除了自然恢復(fù)過(guò)程外，功能的恢復(fù)主要在于腦的可塑性和腦的功能重組，而這種功能重建源于運(yùn)動(dòng)模式的反復(fù)輸入和糾正，最終形成新的程序[2]。故盡早實(shí)施有效的治療措施，有利于肢體功能的恢復(fù)。

通過(guò)良肢位擺放及體位轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，可有效避免肩胛部、足部、腰骶部等部位的長(zhǎng)期壓迫，減少患者在術(shù)后出現(xiàn)壓瘡;另外盡早進(jìn)行上下肢功能訓(xùn)練可減少肩手綜合征及下肢靜脈血栓的發(fā)生;腦卒中遲緩期，通過(guò)聳肩及合理的肩關(guān)節(jié)控制等訓(xùn)練，可有效激活肩部肌群，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。

綜上所述，早期康復(fù)干預(yù)是行之有效的，一般在發(fā)病后1～4d 即可開(kāi)展訓(xùn)練，與藥物治療同時(shí)進(jìn)行，不僅能夠?yàn)闄C(jī)體的恢復(fù)創(chuàng)造有利的條件來(lái)促進(jìn)上下肢的功能恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力的提高，還能預(yù)防卒中后與長(zhǎng)期臥床相關(guān)的繼發(fā)障礙及并發(fā)癥的發(fā)生。

通訊作者- 王海燕

參考文獻(xiàn)：

[1]任毅，高俊麗.現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)在腦卒中患者步行功能障礙中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（15）：3059-3064.

[2]紀(jì)樹(shù)榮.運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)（第二版）[M].北京：華夏出版社，2011.435.

作者簡(jiǎn)介：

劉惠芯，1998 年1 月，女，廣東省廣州市，本科學(xué)歷，獲得理學(xué)學(xué)士學(xué)位，研究方向康復(fù)治療學(xué)。

本文通訊作者：王海燕，山東協(xié)和學(xué)院。