急救藥品價格上漲的原因及對策淺析

陶明

摘要：為解決看病貴難題，國家有關(guān)部門通過一系列政策措施不斷深化改革藥品定價及供應(yīng)體系，解決藥價虛高問題。近幾年我國整體藥價較之前有所降低，但臨床所用急救藥品類藥物的價格卻飛速上漲，同時存在急救藥品短缺的現(xiàn)象。本文通過對其原因進行分析并提出相應(yīng)對策，以期能夠?qū)ν晟扑幤范▋r機制、保證臨床用藥，減輕病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)等有所參考。

關(guān)鍵詞：急救藥品價格;上漲原因;對策

急救藥品作為小品種特殊藥品，在診療救治中發(fā)揮著重要的作用。使用量相對較小但卻是急、重患者挽救生命的必需藥品，對于患者來說往往意味著救命藥，保證其臨床的應(yīng)用尤為重要。作為救命藥物其價格更應(yīng)該得到控制，降低其虛高價格，保證患者不會因為藥品價格貴而得不到應(yīng)有的及時救治。國家明確規(guī)定急救搶救藥品實行直接掛網(wǎng)采購，通過市場機制定價，由醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)直接進行議價后確定實際交易價格。我國通過推動公立醫(yī)院綜合改革，實行藥品加成政策、集中招標(biāo)模式及藥品零差價補貼、" 兩票制 " 等一系列政策措施不斷深化改革藥品定價及供應(yīng)體系，進而實現(xiàn)降低藥品虛高價格、促藥價回歸。整體藥價較之前有所降低，但對于急救藥品價格卻呈現(xiàn)出不降反增，同時臨床還存在急救藥品短缺的現(xiàn)象。分析急救藥品價格上漲的原因，并針對性的提出相應(yīng)對策建議具有一定現(xiàn)實意義。

一、短缺現(xiàn)狀

急救藥物是患者在危機時刻能夠在極短時間內(nèi)挽留患者生命、幫助恢復(fù)患者生命機制的藥品，急救藥缺貨讓患者不能及時得到救治救治，錯過了黃金治療時間，得不到最佳的治療效果。而急救藥的藥價急速上漲則讓患者需要承擔(dān)的治療費用不斷上漲，出現(xiàn)用不起藥的情況，甚至導(dǎo)致部分患者因病返貧或是放棄治療。近幾年我國整體藥品價格有下降的趨勢，但部分急救藥品的供應(yīng)價格短期內(nèi)卻飛速上漲，如重酒石酸間羥胺注射液從不到5元 / 支上漲至近50元 / 支;阿托品注射液從不足1元 / 支上漲至近6元/ 支，硝酸甘油片從5元 / 瓶上漲至55元 / 瓶。即使如此市場上還出現(xiàn)相關(guān)藥品短缺的現(xiàn)象。從這些藥物近幾年價格走勢中，可以發(fā)現(xiàn)2013年之前這些藥物價格保持基本穩(wěn)定;2013年后逐漸出現(xiàn)藥物價格小幅上升;2018年起藥物價格呈現(xiàn)飆升趨勢，上漲幅度基本在10倍以上甚至達到70倍。

二、原因分析

1.????? 原料藥供應(yīng)方面

由于諸多原因，目前原料藥產(chǎn)業(yè)的市場集中度高，部分原材料藥生產(chǎn)掌握在少數(shù)的生產(chǎn)企業(yè)手中，很多生產(chǎn)企業(yè)為了謀求市場的最大利益，甚至將分銷渠道也進行企業(yè)控制，這樣就會容易產(chǎn)生價格壟斷等違法行為。據(jù)有關(guān)資料顯示：我國1500種化學(xué)原料藥中，50種原料藥僅一家企業(yè)取得審批資格，44種原料藥僅兩家企業(yè)可以生產(chǎn)，40種原料藥僅3家企業(yè)可以生產(chǎn)，10%的原料藥只能由個位數(shù)的生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)。由此可見，我國原料藥的供應(yīng)出現(xiàn)明顯不足問題，原料藥集中在極少數(shù)生產(chǎn)企業(yè)手里，而“物以稀為貴”的市場原則使得原料藥的價格居高不下，自然導(dǎo)致了藥品價格的上漲。

受技術(shù)水平的限制和其他原因影響，我國原料藥存在著能耗大，污染重，原料提取利用率偏低，藥品原料合格率偏低的情況。近年來由于我國藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提高，環(huán)保監(jiān)管力度的加強，部分生產(chǎn)企業(yè)無法及時達到相應(yīng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，往往需要投入大量的資源進行技術(shù)改進;或者是在生產(chǎn)過程中，因為環(huán)保處理流程措施落實不到位如廢棄物處理不當(dāng)?shù)膯栴}，導(dǎo)致企業(yè)需要投入資源進行管理及改進，降低原料藥的生產(chǎn)效率;或因此造成原料藥生產(chǎn)企業(yè)的停產(chǎn)，短時間內(nèi)原料供應(yīng)缺乏。而沒有資金投入整改的小企業(yè)則直接被淘汰，致使原料生產(chǎn)企業(yè)減少。

原料藥的批準(zhǔn)文號少，使得部分原料藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)憑借手中的批準(zhǔn)文號資源不斷提高原料藥價格，最終導(dǎo)致下游成藥生產(chǎn)企業(yè)的成本的增加。雖然有環(huán)保要求提高、人工成本增加、產(chǎn)品質(zhì)量水平提高讓藥企生產(chǎn)成本增加的客觀原因，但究其原料藥價格飛漲的根本仍是壟斷暴利的誘惑。原料成本上升加重了成品藥生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營負(fù)擔(dān)，利潤難以保證，企業(yè)被迫放棄生產(chǎn)該種藥品。

2.????? 生產(chǎn)企業(yè)方面

急救藥品與其它基礎(chǔ)藥品相比較而言，屬于臨床用量小的藥品，所以醫(yī)療機構(gòu)單位的需求量比較少，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)所接收的訂單也比較少，難以維持穩(wěn)定的生產(chǎn)規(guī)模，因此急救藥品的注冊生產(chǎn)廠家數(shù)量極少。例如從國家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)上查詢到：去乙酰毛花苷注射液注冊生產(chǎn)廠家3家，氯解磷定生產(chǎn)廠家13家，去甲腎上腺素生產(chǎn)廠家12家等。

急救藥品的生產(chǎn)企業(yè)由于原料藥價格上漲、組織生產(chǎn)不經(jīng)濟、生產(chǎn)利潤低等原因致使其生產(chǎn)積極性不高。部分藥企由于原料藥短缺、部分藥品價格偏離正常供應(yīng)價格、廠家無法獲得比較穩(wěn)定的利潤甚至要考慮產(chǎn)品積壓和產(chǎn)品貨損的問題，所以往往直接放棄該品種生產(chǎn)，甚至直接申請取消掛網(wǎng)。由此造成此類藥物品種供應(yīng)量不足或暫時短缺，影響了藥物的正常供應(yīng)和臨床使用，價格也自然而然隨之上漲。

一種新型藥品從研發(fā)到上市需要一個比較漫長的過程，廠家對產(chǎn)品的研發(fā)和實驗、生產(chǎn)都需要投入比較多的資金，并且還要考慮到生產(chǎn)新型藥品市場風(fēng)險等問題。我國許多醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)自主研發(fā)新藥能力差、投入資金不足、資金鏈緊張、沒有太大的風(fēng)險承受力，許多企業(yè)為了經(jīng)濟效益往往生產(chǎn)同類藥品，生產(chǎn)仿制藥，繼而獲取短期利潤。急救藥品臨床用量相對較小，需求量也不如基礎(chǔ)類藥品大，廠家獲取不了太多利潤，因此企業(yè)研發(fā)的積極性更加不高，一些廠家甚至考慮到部分急救藥品存在臨床必需、缺少替代的狀況，從而易出現(xiàn) " 以缺逼漲" 的態(tài)勢。

3.????? 流通企業(yè)方面

隨著 " 兩票制 " 政策的實施改變了以往傳統(tǒng)藥品供應(yīng)鏈的結(jié)構(gòu)和操作流程，通過減少藥品流通環(huán)節(jié)，從而壓縮了該環(huán)節(jié)的中間費用，從而達到降低藥品價格的目的。但兩票制使生產(chǎn)企業(yè)需要加大渠道建設(shè)投入，經(jīng)銷商等渠道管理難度增大、管理成本激增。由于終端客戶是醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)，其藥品的回款時間較長，作為一級代理商的流通企業(yè)需要墊付大量資金，資金鏈壓力增大。急救藥品需求量少，價格可以由醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商定價，流通企業(yè)利潤低，流通企業(yè)往往按需購買不會墊付大量資金購買此類藥物。

對于偏遠(yuǎn)地區(qū)及基層醫(yī)療機構(gòu)急救藥品用藥往往難以保證，因為偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者就診量少，往往出現(xiàn)危重癥的患者也會快速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院尋求更有效的救治，單一品種的急救藥品使用頻率和使用量較少。大型醫(yī)藥流通企業(yè)一般會選擇藥品需求量較大的醫(yī)療機構(gòu)作為目標(biāo)客戶，而用藥量較小的基層醫(yī)療機構(gòu)因為分布區(qū)域過于分散、運輸成本高以及產(chǎn)品總量無法保證等問題，其市場會被流通企業(yè)直接舍棄。故偏遠(yuǎn)地區(qū)、基層醫(yī)院往往會出現(xiàn)藥品短缺的現(xiàn)象，當(dāng)出現(xiàn)一些緊急危重癥需要采用特殊急救藥品救治時，因為需求量的相對增大進而加大急救藥品價格呈現(xiàn)出上漲的趨勢。

藥品傳統(tǒng)流通銷售模式依然是目前不可或缺的必要補充。除了向醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)供貨，目前諸多藥品生產(chǎn)企業(yè)的依靠大、中、小型流通企業(yè)通過遍布全國城鎮(zhèn)的銷售和物流網(wǎng)絡(luò)，向基層藥房、藥店供貨。而急救藥品由于其及安全管理規(guī)范要求及用量小、用時急等特點，無法通過此渠道進行補充供應(yīng)。

4.????? 醫(yī)療機構(gòu)方面

我國人口眾多，地域面積廣，且呈現(xiàn)出明顯地域分布不明的特點，城市與農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療差別明顯。為保障公民基本醫(yī)療保障制度和基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)，盡可能的解決醫(yī)療資源分布不均的問題，國家實行了分級醫(yī)療制度，建立許多基層醫(yī)療機構(gòu)。但由于醫(yī)療服務(wù)體系布局尚需進一步完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理，病人往往為得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)而選擇去大醫(yī)院就診，因此基層醫(yī)療機構(gòu)就出現(xiàn)了病人少、藥品種類不全的問題。急救藥品作為醫(yī)療機構(gòu)必備藥品，個體醫(yī)療機構(gòu)需求少，但從總體來看，其需求量還是比較多的?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的急救藥品利用率普遍偏低，急救藥品也有一定的生產(chǎn)和使用年限，許多急救藥品因為沒有被應(yīng)用最終因失效報廢，造成大量的醫(yī)療資源浪費，從而出現(xiàn)“過多的浪費、過少的漲價”這類情況。部分基層醫(yī)療機構(gòu)如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在資金、交通、存儲條件限制等因素影響下，無法實現(xiàn)定期采購周期循環(huán)，無法及時的補充短缺的藥品，由此導(dǎo)致有些急救藥品短缺的現(xiàn)象時有發(fā)生。

醫(yī)療機構(gòu)中藥品在管理方面存在問題，藥庫與藥房管理上出現(xiàn)脫節(jié)，導(dǎo)致部分庫存藥品最終因接近有效期或過期而被作為醫(yī)療廢物處理，短時間醫(yī)療結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)藥品短缺。由于急救藥品常用但用量少、價格低、儲存條件嚴(yán)格，為保證臨床用藥，醫(yī)療機構(gòu)不得不重新訂購此類藥物，繼而加大藥品市場需求量。

目前我國醫(yī)療服務(wù)價格體系仍有待進一步完善，公立醫(yī)院需要自負(fù)盈虧，藥品價格往往高于勞動服務(wù)價格，醫(yī)護人員的勞動價值得不到體現(xiàn)。醫(yī)院和醫(yī)生收入一度主要依賴于藥品提成收入，從而間接推升了高價藥品使用量，進一步壓縮了低價藥的市場需求。

三、對策

1.????? 不斷健全法律法規(guī)及保障體系機制建設(shè)

不斷完善相關(guān)法律法規(guī)體系，深入貫徹落實《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機制的實施意見》等相關(guān)文件要求，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，從而進一步完善醫(yī)療服務(wù)價格體系。建立健全急救藥品等短缺藥品供應(yīng)保障體系和機制，提高要素配置效率和有效供給能力，實現(xiàn)急救藥品緊急需求與急救藥品及時供給之間的良性平衡。

2.????? 支持原料藥生產(chǎn)供應(yīng)

各級政府加大扶持力度，給予原料藥生產(chǎn)供應(yīng)商一定的資金和政策支持，保證原料藥的供應(yīng)。鼓勵原料藥生產(chǎn)企業(yè)進行產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，落實環(huán)保安全管理要求，提高原料藥生產(chǎn)水平，增加原料藥生產(chǎn)量。同時對于有能力提供合格原料藥的企業(yè)，適當(dāng)放寬原料藥市場準(zhǔn)入資質(zhì)審批，還可以適當(dāng)采用一些獎勵政策，不斷提高原料藥生產(chǎn)申報積極性，在合理必要管控的前提下進一步提高原料藥生產(chǎn)供應(yīng)量。

3.????? 加強違法違規(guī)行為查處

加強原料藥壟斷違法行為的跨地區(qū)協(xié)同調(diào)查，進一步落實原料藥市場監(jiān)管。通過加大對于壟斷原料藥生產(chǎn)、流通企業(yè)違法行為的懲處力度，增加其違法成本。一經(jīng)查實沒收違法所得并處數(shù)倍高額罰金，情節(jié)嚴(yán)重時直接吊銷其生產(chǎn)資格許可證直至入刑。藥品的質(zhì)量是保證藥品發(fā)揮療效的保證，特別對于緊急的急救藥品來說，稍有不慎，失去的就是一條鮮活的生命。因此要規(guī)范原料藥生產(chǎn)及流通，從根本上保證原料藥的供應(yīng)，保證藥品的生產(chǎn)質(zhì)量安全。

4.????? 優(yōu)化生產(chǎn)模式提升經(jīng)濟效益

對于急救藥品這類臨床必需但用量小的藥物，通過建立小品種藥集中生產(chǎn)基地等模式實現(xiàn)集中生產(chǎn)和儲備，保證生產(chǎn)企業(yè)達到規(guī)模效益提升企業(yè)生產(chǎn)積極性，確保急救藥品這類藥物的正常供應(yīng)。適當(dāng)放開藥品價格管制，使藥品生產(chǎn)企業(yè)有利潤，企業(yè)的生產(chǎn)需要“利潤”的支持才能健康發(fā)展，只有讓企業(yè)獲利，其生產(chǎn)積極性才能得到保證。同時建立科學(xué)、合理的藥品價格管理監(jiān)控機制，保證藥品價格運營在合理區(qū)，對藥品價格過高的問題要嚴(yán)加管制。

5.????? 鼓勵藥品創(chuàng)新研發(fā)

提高創(chuàng)新藥、專利藥毛利率標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)加大創(chuàng)新投入力度，適當(dāng)給予創(chuàng)新資金和政策支持。生產(chǎn)基礎(chǔ)藥物是保證民生需求，在病種不斷變化的醫(yī)療時代，很多老問題還沒有得到根治，一些新病種又開始出現(xiàn)，不斷提高自身研發(fā)水平、擁有自主創(chuàng)新的藥物是醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展的核心競爭力之一，是國家醫(yī)藥發(fā)展的核心推動力。只有創(chuàng)新，才能立足于未來、立足于世界醫(yī)療之林。同時有關(guān)部門要加強對新藥的審核標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)換規(guī)格、換包裝的現(xiàn)象。

6.????? 支持流通渠道的建設(shè)及優(yōu)化

鼓勵實力強的藥品流通企業(yè)通過重組并購不斷完善優(yōu)化銷售流通渠道，提高藥品流通效率。同時針對于偏遠(yuǎn)地區(qū)及基層醫(yī)療機構(gòu)藥品需求，支持小型流通企業(yè)發(fā)展以提高藥品提升配送能力及供應(yīng)覆蓋區(qū)域。

7.????? 加強短缺藥品數(shù)據(jù)平臺監(jiān)控

依托國家藥品供應(yīng)保障綜合管理平臺、省級藥品集中采購平臺及其短缺急救藥品上報系統(tǒng)，加強短急救藥品等缺藥品信息監(jiān)測，實現(xiàn)清單化、動態(tài)化管理。同時醫(yī)療機構(gòu)自身管理要實行精細(xì)化管理制度，對于藥庫藥房進行嚴(yán)格監(jiān)管，保證臨床一線的用藥的同時，避免藥品的不必要損失，降低藥品成本。同時依據(jù)數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)藥品快速調(diào)度，保證醫(yī)療機構(gòu)的用藥。

四、結(jié)束語

急救藥品是醫(yī)療藥品的重要組成部分，是挽留危重癥患者生命的“救命藥”。當(dāng)前我國因諸多原因?qū)е录本人幤肪o缺引起的急救藥品價格上漲問題明顯，需要國家、政府、醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)從業(yè)人員給予重視，從多方面進行政策優(yōu)化和創(chuàng)新，給予急救藥品一定的發(fā)展空間，從而實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的進一步發(fā)展，以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

參考文獻：

[1]??? 謝小東，邵蓉.保障短缺基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)的政策分析——基于生產(chǎn)者行為理論[J].中國衛(wèi)生政策研究，2013（3）：11-15

[2]??? 李君麗，劉聰.關(guān)于中國藥品價格治理困境的改進建議[J].食品藥品安全與醫(yī)藥前沿.2018（4）：277

[3]??? 周振，馮國忠.從生產(chǎn)者角度分析藥品臨床供應(yīng)短缺的原因[J]中國藥事.2017（6）：596-599

[4]??? 李勇，盛亞楠，趙夢蕊.供應(yīng)鏈視角下我國藥品短缺原因及供應(yīng)保障研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究.2017（6）：55-59

[5]??? 崔兆涵，呂蘭婷.我國藥品流通領(lǐng)域 - 兩票制 - 的實施效果、風(fēng)險預(yù)測及政策建議[J].中國藥房.2018.29

[6]??? 薛禮浚，邵蓉.國外藥品價格規(guī)則比較及對我國的啟示[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè).2018.13：55-56

[7]??? 許軍，夏聰，楊梟楠.基于藥品價值的定價、調(diào)價機制探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟.2017（7）：50-51

[8]??? 陳文.從政府控制轉(zhuǎn)向市場主導(dǎo)_ 藥品價格形成機制的新轉(zhuǎn)變[J].中國衛(wèi)生資源.2015（7）：237-238