綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響

肖曉　莫愛(ài)芳

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病治療依從性中的作用。方法：選擇大理市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科50名糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各25名，干預(yù)組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)下的健康管理，提供多個(gè)角度的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行一般護(hù)理。結(jié)果：干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，無(wú)論是空腹血糖還是餐后兩小時(shí)血糖濃度都明顯低于對(duì)照組的一般護(hù)理的血糖，并且干預(yù)組按醫(yī)囑服藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我監(jiān)測(cè)等四個(gè)方面遵醫(yī)囑率也高于對(duì)照組。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病治療依從性中具有十分顯著的作用，能有效改善機(jī)體血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;糖尿病;依從性;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--02

在國(guó)家經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展與國(guó)民生活水平明顯提高的形勢(shì)下，人們的生活方式發(fā)生改變，糖尿?。―M）的發(fā)生機(jī)率呈上升趨勢(shì)，位居癌癥、心臟血管疾病之后，屬較為嚴(yán)重的終身性非傳染性疾病[1]。作為慢性疾病，糖尿病在目前沒(méi)有根本治愈方法，保證患者較高的治療依從性，積極改善血糖水平，阻礙并發(fā)癥發(fā)生是臨床治療的重點(diǎn)[3]。運(yùn)用綜合干預(yù)模式對(duì)DM患者進(jìn)行健康管理，旨在促進(jìn)其依從性提高，避免并發(fā)癥的不良進(jìn)展，從而有效減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，從而提升生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年至2019年在大理市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者50例，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（平均空腹血糖9.54+3.08mmol/L，餐后2h血糖11.23+2.85mmol/L）。50例患者均同意參加本研究，其中男12例，女38例;年齡40～60歲，中位數(shù)（44±2.7）歲。將50例糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各25例，兩組患者的基本資料的差異無(wú)明顯性，具有可比性，可以進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 組建綜合干預(yù)小組，由多專(zhuān)業(yè)人員聯(lián)合工作，成員包括糖尿病主治醫(yī)師，已接受專(zhuān)業(yè)性培訓(xùn)的護(hù)理師，營(yíng)養(yǎng)師，患者家屬等組成糖尿病干預(yù)小組。干預(yù)小組成員進(jìn)行分工合作，其中，糖尿病醫(yī)師基本職責(zé)是依據(jù)適用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施指南做出診斷、進(jìn)行預(yù)后估計(jì)和對(duì)伴隨癥狀做出詳細(xì)的治療計(jì)劃。護(hù)士職責(zé)是在糖尿病患者住院過(guò)程中對(duì)患者及其家人、照料者的評(píng)估和管理。營(yíng)養(yǎng)師為糖尿病患者制定營(yíng)養(yǎng)膳食，滿(mǎn)足其營(yíng)養(yǎng)需求?；颊呒覍贋樘悄虿』颊咛峁┗镜纳钫疹?。

1.2.2 對(duì)照組采取內(nèi)分泌科的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上融入綜合護(hù)理干預(yù)的，從健康宣講、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)、社會(huì)支持系統(tǒng)等六個(gè)方面對(duì)糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.2.1 健康教育：糖尿病患者的健康教育在綜合干預(yù)中有重要作用。在健康教育的知信行理論中，改善健康行為的基礎(chǔ)在于積極建立衛(wèi)生保健意識(shí)，更改正確信念與態(tài)度。

1.2.2.3 用藥干預(yù)：根據(jù)病人的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，制定具體針對(duì)性與個(gè)性化的用藥指導(dǎo);指導(dǎo)患者正確使用降糖藥物或者胰島素。對(duì)于口服降糖藥者，責(zé)任護(hù)士要重點(diǎn)介紹藥物的作用、用法、劑量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，并且在服藥期間要注意監(jiān)測(cè)血糖變化。如遇胰島素注射者，需要介紹正確的藥物保存方式、胰島素筆的使用、注射部位的選擇。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：適當(dāng)鍛煉會(huì)減重，增加胰島素藥物的敏感度，促進(jìn)肌肉組織對(duì)糖的利用，改善脂質(zhì)代謝。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的年齡、身體狀況、心肺功能制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方案。一般以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如：散步、太極拳、廣播體操等。最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后1小時(shí)，運(yùn)時(shí)間為30～40分鐘。

1.2.2.5 自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者自己三餐前后測(cè)血糖，定期測(cè)量腹圍、體重等，養(yǎng)成記錄的好習(xí)慣，明確各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)量資，計(jì)數(shù)資料x(chóng)2驗(yàn)證，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

料采用t檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 2組綜合護(hù)理干預(yù)前后各項(xiàng)量表評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

2.2 2組治療依從性比較綜合護(hù)理干預(yù)前后，2組在按醫(yī)囑服藥，按要求運(yùn)動(dòng)鍛煉。自我監(jiān)測(cè)及飲食控制四個(gè)方面都有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），其中n代表患者例數(shù)（見(jiàn)表2）

3 討論

在醫(yī)學(xué)模式與國(guó)民生活水平顯著提高的今天，高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)時(shí)代發(fā)展的必然要求，綜合護(hù)理屬于新型化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的服務(wù)模式，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，更好的滿(mǎn)足臨床護(hù)理所需。這一護(hù)理模式下，護(hù)理程序?yàn)榉?wù)框架，患者為服務(wù)中心，健康教育為服務(wù)特色，從多個(gè)角度（如心理、生理、社會(huì)家庭、精神文化、疾病知識(shí)等）給予系統(tǒng)的護(hù)理管理與服務(wù)。而糖尿病作為慢性疾病的一種，是在遺傳與環(huán)境的相互作用所致的糖類(lèi)、蛋白、脂肪、水電解質(zhì)代謝異常綜合征，因此其治療是要隨著病情變化而不斷調(diào)整治療方案的過(guò)程。目前，我國(guó)DM患者較多，大部分患者并未及時(shí)認(rèn)識(shí)到該病的危害性，迫切需要極大力度宣傳和教育;也有大部分患者未按醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥、遵循糖尿病飲食原則等，這在很大程度上影響力糖尿病治療的臨床效果。而綜合干預(yù)護(hù)理模式能夠促使患者對(duì)DM疾病的深入了解，掌握自我管理和保健知識(shí)，增強(qiáng)自我控制能力，提高遵從醫(yī)囑行為;同時(shí)也充分調(diào)動(dòng)照顧著的積極性，使其掌握了疾病相關(guān)的技能和知識(shí)，再加上綜合干預(yù)小組多專(zhuān)業(yè)人士的健康教育，能更加系統(tǒng)、全面、專(zhuān)業(yè)的確保糖尿病患者較高的臨床治療依從性，能有效控制血糖，具有一定的臨床實(shí)踐意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

李伍各.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（14）：39-40.

唐令軍，李雄，張小紅.持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病治療依從性和療效的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，08（11）：98-100.

常亞軍.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者治療依從性及血糖的影響[J].健康大視野，2020，（14）：166.