臨床護(hù)理路徑在高壓氧治療中的應(yīng)用

郭艷紅　馬莉　李煜　張得蘭　高靜

【摘 要】目的：探討在高壓氧治療患者中運用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果。方法：將2018年3月～2018年9月行高壓氧治療120例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各60例，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員需要為對照組中的患者提供常規(guī)性的護(hù)理方法，為觀察組中的患者提供專業(yè)的臨床護(hù)理路徑。結(jié)果：根據(jù)試驗發(fā)現(xiàn)，觀察組中患者高壓氧健康教育知曉率、對護(hù)理工作滿意度明顯優(yōu)于對照組，而且有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：高壓氧治療患者中實施臨床護(hù)理路徑，是一種行之有效的護(hù)理方式，體現(xiàn)了循證護(hù)理的理念，提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑; 高壓氧;應(yīng)用分析

【中圖分類號】R876 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

高壓氧治療方法即超過一個大氣壓環(huán)境中機(jī)體攝入氧氣而實現(xiàn)既定療效的手段[1]。開展臨床護(hù)理路徑可使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。自2018年3月開始，我科采用臨床護(hù)理路徑對行高壓氧治療患者提供全面化、專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)，其產(chǎn)生的效果顯著，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2018年3月至2018年9月行高壓氧治療患者120例，男65例，女55例，年齡浮動在21至78歲之間。在此之中，包括20例顱腦外傷患者，45例一氧化碳中毒患者，15例耳聾、耳鳴患者，缺血性腦病40例。所有患者均神志清楚、既往無精神病史及認(rèn)知障礙。采用隨機(jī)分配的方式將之分為兩組，即對照組和觀察組，各組60例。對照組和觀察組患者的一般資料沒有統(tǒng)計學(xué)的意義，具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 路徑表的設(shè)計我科在總結(jié)以往護(hù)理實踐工作的基礎(chǔ)上，重新總結(jié)和護(hù)理評判，通過廣泛查閱信息，整合護(hù)理實戰(zhàn)經(jīng)驗，靈活地應(yīng)用護(hù)理流程評估、規(guī)劃以及分析所采集到的信息，由此提供具備護(hù)理特色的臨床護(hù)理路徑表。

1.2.2 路徑表的應(yīng)用方式相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員需要為對照組中的患者提供常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)，而為觀察組中的患者提供臨床路徑護(hù)理模式，由此制定臨床護(hù)理路徑表，由操艙護(hù)士按照臨床路徑完成治療前、治療期、治療后等護(hù)理。見表1。

治療前 ①了解病情，評估患者血壓、心率、血糖等情況。向患者和陪艙人員詳細(xì)地闡明高壓氧治療的基本手段、注意要點及極易產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，由此在一定程度上緩解恐懼及焦慮心理。

②囑患者進(jìn)艙前排空大小便，著全棉衣褲，不允許攜帶智能終端、打火機(jī)以及多種多樣的化妝品等物品進(jìn)入艙內(nèi)。

③第一次進(jìn)艙的人員，在治療前多采用呋嘛滴鼻液滴鼻，同時進(jìn)行中耳調(diào)壓動作，防止加壓過程中出現(xiàn)耳痛。

④檢查危重患者的各種管道有無脫落及吸痰器等物品的準(zhǔn)備情況，及時開放各種引流管。

⑤檢查并試用吸氧裝置的完好性，介紹艙內(nèi)吸氧裝置、遞物筒、滅火器等設(shè)備使用方法及注意事項。

治療中加壓期 ①查看艙中反應(yīng)，尤其要留意首次入艙者的適應(yīng)狀況，查看患者有沒有出現(xiàn)中耳氣壓傷的問題，同時要求他們進(jìn)行吞氣等動作，盡可能地打開耳咽管。留意那些危重病人的情況。

②倘若出現(xiàn)耳痛情況，需要在第一時間暫停加壓，等到耳痛問題好轉(zhuǎn)，再開始加壓。倘若耳痛問題依然無法好轉(zhuǎn)，就需要艙減壓出艙。

③向患者說明情況，要求其戴好面罩進(jìn)行呼吸，在吸氧的時候，查看艙中患者的面罩佩戴情況。

④注意躁動與神志不清患者的面罩佩戴情況，發(fā)現(xiàn)佩戴不周時及時提醒，呼吸道分泌物較多的患者指導(dǎo)艙內(nèi)及時吸痰，保持呼吸道通暢。

⑤穩(wěn)壓階段常見的反應(yīng)是氧中毒，注意觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)面部抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒先驅(qū)癥狀，及時處理，癥狀嚴(yán)重者酌情緊急出艙。

治療中減壓期 ①告知患者開始減壓，取下面罩休息，注意保暖。

②要求患者以及陪艙人員盡可能不要做屏氣動作，防止咳嗽過度，會傷到肺部等器官。

③減壓過程中艙溫下達(dá)到露點時艙內(nèi)會出現(xiàn)霧氣，通風(fēng)后霧氣即可消失，同時胃腸道內(nèi)氣體膨脹，腸蠕動加快，可出現(xiàn)輕度腹部不適、便意等癥狀，告知患者此為正?，F(xiàn)象，告知患者不用緊張。

治療后 ①出艙后詢問患者有無四肢疼痛、耳鳴、耳痛等癥狀。

②說明下次治療的時間點。在治療結(jié)束后，可以去病房慰問患者，在交流中熟知他們治療之后的感覺，同時也要觀察其有沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自行設(shè)計的問卷表了解患者高壓氧健康教育知曉率、護(hù)理工作滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生率情況。

2 結(jié)果

兩組患者健康教育知曉率、護(hù)理作滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生率比較，見表2。

3 討論

臨床護(hù)理路徑（CNP）就是指在醫(yī)院中一組成員一同針對某一項病種予以監(jiān)管、治療、康復(fù)以及護(hù)理，由此需要提供一個規(guī)范化的工作流程，該流程具備嚴(yán)格的時間標(biāo)準(zhǔn)，由此減小康復(fù)時長，減少浪費的資源，確保服務(wù)主體得到的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]。在本次試驗中，觀察組中患者的健康教育知曉率、護(hù)理工作滿意度都要明顯大于對照組中的患者（P>0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少。高壓氧治療是在特殊的封閉式環(huán)境中進(jìn)行的，在治療過程中有不適感，使患者產(chǎn)生一定的心理障礙，影響患者滿意度和合作度，從而影響治療效果[3]。采用臨床護(hù)理路徑，患者可以全面地認(rèn)知高壓氧，在了解開啟咽鼓管方法的情況下順利接受治療。CNP讓護(hù)理項目更加細(xì)分化，構(gòu)成一個主動護(hù)理以及主動參彼此綜合的護(hù)理工作模式，更深層次地提升了護(hù)理工作計劃性和預(yù)見性，提高護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率[4]。

高壓氧護(hù)士根據(jù)臨床路徑分階段對患者進(jìn)行護(hù)理，保證了每個環(huán)節(jié)都落到實處，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。不再是教條的、任務(wù)性的說教，而是站在患者的角度，滿足健康知識的需求。規(guī)范護(hù)患溝通內(nèi)容，改善了醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。綜上所述，在行高壓氧治療中實施臨床護(hù)理路徑，明顯提高了患者健康教育知曉率和滿意度，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效的提高治療效果，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

王強(qiáng)，劉壘，主編.高壓氧醫(yī)學(xué)教程[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006：1-57.

袁劍云，英立平，主編.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：1-50.

梁曉麗，滕艷.臨床健康教育路徑在高壓氧治療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（1）：55-56.

關(guān)秀瓊，趙鳳娥，林慧芳，等.臨床護(hù)理路徑在皮瓣移植修復(fù)患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，27（2）：140.