長(zhǎng)壽時(shí)代中國(guó)百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)影響因素探究

陸杰華 劉柯琪

摘?要：經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展以及平均預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)助力中國(guó)進(jìn)入了長(zhǎng)壽時(shí)代，其突出特征之一是百歲老人數(shù)量不斷增多。百歲老人的健康狀況及其變化特點(diǎn)引起了學(xué)界的廣泛關(guān)注。利用CLHLS六期調(diào)查獲得百歲老人的健康和死亡數(shù)據(jù)，基于Cox模型篩選和確定百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵影響因素。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與普通老年人群體相比，百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響因素相對(duì)比較特殊，后者的風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自其客觀健康狀況，健康狀況越差的百歲老人，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高，而其受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的影響并不十分明顯;此外，性別以及現(xiàn)在是否抽煙對(duì)百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)具有顯著影響。研究客觀揭示了百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的主要影響因素，對(duì)于進(jìn)一步降低百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)其健康福祉具有重要意義。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)壽時(shí)代;百歲老人;死亡風(fēng)險(xiǎn);影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：C921?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?文章編號(hào)：1000-4149（2020）05-0060-12

DOI：10.3969/j.issn.1000-4149.2020.00.044

一、 引言

從人的健康角度看，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生水平提高帶來(lái)的一個(gè)重要結(jié)果就是平均預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)。

2018—2019年，我國(guó)居民平均預(yù)期壽命由77.0歲提高到了77.3歲，平均預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)的事實(shí)也從另一個(gè)層面預(yù)示著中國(guó)開(kāi)啟了長(zhǎng)壽時(shí)代。

長(zhǎng)壽時(shí)代的一個(gè)重要標(biāo)志是百歲老人規(guī)模及其比例在不斷增加。據(jù)聯(lián)合國(guó)人口司發(fā)布的《2017世界人口展望》中的數(shù)據(jù)，2015年中國(guó)的百歲老人大約有51000人，預(yù)計(jì)2050年將會(huì)達(dá)到511000人。另?yè)?jù)1982—2010年的四次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，每十萬(wàn)人中百歲老人數(shù)量已經(jīng)從1982年的0.38人增加到了2010年的2.7人，且增速在不斷提高，上述這些數(shù)字都在昭示著我們正在步入一個(gè)全新的長(zhǎng)壽時(shí)代。在已有研究中，學(xué)者們通常認(rèn)為，百歲老人是一個(gè)經(jīng)過(guò)了生存選擇的群體，百歲老人在死亡率和發(fā)病率方面與普通老人相比存在著不一樣的表現(xiàn)形式;而隨著醫(yī)療水平提升，又有越來(lái)越多相對(duì)虛弱的老年人能夠邁過(guò)百歲這個(gè)關(guān)口，為百歲老人群體的健康狀況增加了更多的不確定性[1]。為此，對(duì)百歲老人健康狀況及其變化軌跡的相關(guān)研究亟待豐富和拓展。

百歲老人已經(jīng)走上了他們?nèi)松械淖詈笠欢温贸蹋瑢?duì)于每一位百歲老人來(lái)說(shuō)，他們期望著健康的生活以及盡可能長(zhǎng)的生命。不過(guò)，在現(xiàn)實(shí)生活中他們也會(huì)面臨各種各樣的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，探究百歲老人死亡的主要風(fēng)險(xiǎn)及其影響因素對(duì)于營(yíng)造他們幸福的晚年具有重要意義。同時(shí)，這也是為了順應(yīng)長(zhǎng)壽時(shí)代的發(fā)展，進(jìn)而不斷增進(jìn)百歲老人的健康福祉。本研究旨在探究百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，為后續(xù)百歲老人照護(hù)和醫(yī)療服務(wù)提供可靠信息，以幫助他們降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高生命質(zhì)量。這不僅對(duì)百歲老人個(gè)體健康來(lái)說(shuō)具有重要的意義，而且對(duì)于其他年齡段老年人也具有重要的借鑒意義，有利于實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)。

二、 文獻(xiàn)評(píng)述

已有研究表明，部分影響因素會(huì)隨著年齡或性別的變化而發(fā)生變化，因此可以推斷百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響因素與高齡老人之間存在著一定差異，那么百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響因素具體是哪些呢？這是本研究關(guān)注的核心問(wèn)題。

針對(duì)百歲老人的研究通常受到總體樣本較少以及數(shù)據(jù)質(zhì)量低等關(guān)鍵問(wèn)題的困擾，目前學(xué)界對(duì)于百歲老人的研究并不算特別豐富。有研究通過(guò)定性調(diào)查指出，區(qū)域性的長(zhǎng)壽現(xiàn)象通常是由某一地區(qū)的自然環(huán)境、生產(chǎn)生活方式以及傳統(tǒng)文化等方面原因造成的，并指出百歲老人的兄弟姐妹與同隊(duì)列的人相比具有存活優(yōu)勢(shì)，特別強(qiáng)調(diào)了遺傳因素對(duì)長(zhǎng)壽的作用[2]。也有研究通過(guò)定量分析強(qiáng)調(diào)了百歲老人存在的一些基本特征，如性別差異、教育程度低等[3];另一部分研究則重點(diǎn)關(guān)注了百歲老人的死亡率問(wèn)題，如果從年齡的選擇機(jī)制角度看，百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)在逐漸下降，死亡年齡也在逐漸提升[1]。不過(guò)，由于醫(yī)療水平提升和老年人發(fā)病率的變化，“發(fā)病率擠壓”“帶病生存”以及“選擇機(jī)制”等多種情況都存在于百歲老人群體中。例如，通常認(rèn)為百歲老人是一個(gè)選擇性生存的群體，但是也有研究表明百歲老人在住院率增加的同時(shí)，存活率也在增加[4]。上述這些變化使得百歲老人的死亡率問(wèn)題也變得格外復(fù)雜[1，3]。

由于部分針對(duì)高齡老人的研究同樣囊括了百歲老人[5]，因此我們還將目光轉(zhuǎn)向?qū)Ω啐g老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的研究，希望從中獲得一些借鑒和啟發(fā)。這些研究已經(jīng)證實(shí)了社會(huì)學(xué)因素對(duì)老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要影響。研究表明，年齡對(duì)老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要的選擇效應(yīng)，而受教育水平對(duì)我國(guó)老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有顯著影響[6]，性別、婚姻狀況等也會(huì)影響老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。身體狀況和日常生活自理能力能夠顯著降低高齡老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)[8-12]，虛弱指數(shù)能夠較好地預(yù)測(cè)高齡老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)，且虛弱指數(shù)和死亡風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[5，13-15]。同時(shí)自評(píng)健康與高齡老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)狀態(tài)[16]，積極的心理狀態(tài)和良好的認(rèn)知能力能夠降低老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)[11，17]。除此之外，居住地類(lèi)型、居住安排、家庭和社會(huì)支持以及養(yǎng)老金收入等因素都會(huì)對(duì)老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響[6，18-22]。與此同時(shí)，也有研究證實(shí)，適量飲酒能夠降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[11]，而吸煙對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響則隨著年齡而發(fā)生變化[23]。上述這些研究大多都利用事件史分析方法進(jìn)行定量研究，通過(guò)Cox模型、Weibull模型等方法分析老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)，其研究方法不僅具有很強(qiáng)的科學(xué)性，也對(duì)后續(xù)研究有較好的借鑒意義。

通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的梳理可知，百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響因素有其特殊性，而當(dāng)前這一領(lǐng)域的研究還相對(duì)匱乏，隨著長(zhǎng)壽時(shí)代逐漸來(lái)臨，加強(qiáng)對(duì)百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)影響因素的研究顯得越來(lái)越重要。

綜上我們認(rèn)為，影響老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的因素主要包括人口學(xué)特征、健康狀況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及生活方式四類(lèi)。雖然對(duì)普通老人和高齡老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的研究不能夠完全適用于百歲老人，但是這些研究仍舊能夠給本文提供借鑒和啟發(fā)。為此，本研究聚焦的核心議題是，上述四類(lèi)因素是如何影響百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)的？其對(duì)百歲老人的影響機(jī)制與對(duì)普通老年人的影響機(jī)制有哪些異同？深入探究這些問(wèn)題對(duì)于了解認(rèn)識(shí)百歲老人的健康狀況及其變化軌跡，提升其晚年生命質(zhì)量具有重要意義。

三、 數(shù)據(jù)來(lái)源與模型選定

1.數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究使用的數(shù)據(jù)為北京大學(xué)中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（CLHLS），該調(diào)查覆蓋全國(guó)23個(gè)省、區(qū)、市，調(diào)查對(duì)象為65歲及以上老年人和35—64歲成年子女。該調(diào)查項(xiàng)目在1998年進(jìn)行基線調(diào)查，此后分別于2000年、2002年、2005年、2008—2009年、2011—2012年和2014年進(jìn)行了跟蹤調(diào)查。本研究將1998年到2011—2012年6期調(diào)查數(shù)據(jù)和2000年到2014年6期追蹤數(shù)據(jù)結(jié)合起來(lái)，依據(jù)初訪數(shù)據(jù)的年齡篩選出每一期調(diào)查中的百歲老人，并根據(jù)后一期的追蹤數(shù)據(jù)獲得其死亡信息，然后將6期調(diào)查數(shù)據(jù)合并起來(lái)進(jìn)行處理。需要說(shuō)明的是，如果某一位老人經(jīng)歷了多次調(diào)查，則我們只使用該老人第一次進(jìn)入調(diào)查時(shí)的數(shù)據(jù)（樣本詳見(jiàn)表1）。

2.變量選取

本研究的因變量為百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)，死亡風(fēng)險(xiǎn)是指調(diào)查對(duì)象從有死亡可能開(kāi)始直至死亡的持續(xù)時(shí)間，即調(diào)查對(duì)象從出生到死亡的持續(xù)時(shí)間。這一類(lèi)數(shù)據(jù)通常具有刪截和截平兩種特征。

CLHLS數(shù)據(jù)天然具有左截平特征，即老年人只有年齡達(dá)到65歲之后才有機(jī)會(huì)進(jìn)入調(diào)查。具備左截平特征的數(shù)據(jù)容易造成觀測(cè)時(shí)間和歷險(xiǎn)時(shí)間的混淆，如老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的歷險(xiǎn)時(shí)間應(yīng)該從其出生時(shí)間開(kāi)始計(jì)算，但部分研究者會(huì)選擇老年人進(jìn)入觀測(cè)期的時(shí)間為起點(diǎn)計(jì)算歷險(xiǎn)時(shí)間。這樣做容易造成模型協(xié)變量系數(shù)估計(jì)偏差和較差的擬合優(yōu)度。已有研究指出，截平對(duì)模型的影響是樣本選擇性問(wèn)題[24]。在死亡風(fēng)險(xiǎn)研究中，由于死亡率服從指數(shù)分布，因此忽略左截平對(duì)協(xié)變量系數(shù)的估計(jì)不會(huì)出現(xiàn)明顯的偏差，但擬合優(yōu)度較差[25]。為了提高估計(jì)精度，避免觀測(cè)時(shí)間和歷險(xiǎn)時(shí)間的混淆，本研究將從每個(gè)個(gè)體出生開(kāi)始計(jì)算其歷險(xiǎn)時(shí)間。除了左截平之外，該數(shù)據(jù)還存在右刪截特征。對(duì)于在兩次調(diào)查中存活的老年人，這種右刪截樣本的死亡風(fēng)險(xiǎn)處理為老年人出生至調(diào)查結(jié)束的間隔天數(shù);對(duì)于在兩次調(diào)查中死亡的老年人，其死亡風(fēng)險(xiǎn)處理為老年人出生和死亡發(fā)生之間的間隔天數(shù);而對(duì)于失訪老年人，鑒于這類(lèi)右刪截樣本可能會(huì)影響模型的效果，因此這些樣本將會(huì)被刪除。

本研究的自變量包括四個(gè)方面：第一是百歲老人的人口學(xué)特征，包括性別和婚姻狀況。性別和婚姻狀況都被處理為二分類(lèi)變量，其中婚姻狀況將已婚并與配偶同住分為一類(lèi)，其余離異、喪偶、分居等情況統(tǒng)歸于另一類(lèi)。需要指出的是，由于年齡是時(shí)間變量，其影響體現(xiàn)在對(duì)基準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)函數(shù)的作用上，所以不出現(xiàn)在協(xié)變量中。第二是健康狀況，包括日常生活自理能力（ADL）、認(rèn)知能力（MMSE）、自評(píng)健康（SRH）以及精神健康（MH）。其中日常生活自理能力由六個(gè)測(cè)量老年人日常生活能力的問(wèn)題進(jìn)行計(jì)算，包括吃飯、上廁所、穿衣、洗澡、室內(nèi)活動(dòng)以及控制大小便這六個(gè)方面，在具體的處理中，如果老年人有至少一項(xiàng)無(wú)法獨(dú)立完成，則被視為不能自理，全部能夠獨(dú)立完成才算能夠自理;認(rèn)知能力由國(guó)際通用的簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表測(cè)試得出，總分為30分，根據(jù)其判斷標(biāo)準(zhǔn)，24—30分為認(rèn)知健全，24分以下為認(rèn)知缺損[11]，因此，在數(shù)據(jù)處理中把認(rèn)知能力得分在24分以上的老年人歸為一類(lèi)，表示認(rèn)知能力完好，24分以下的老年人歸為另一類(lèi)，表示認(rèn)知能力缺失;自評(píng)健康是根據(jù)問(wèn)題“您覺(jué)得您現(xiàn)在的生活怎么樣？”的答案進(jìn)行計(jì)算的，將回答“很好”和“好”的老年人歸為一類(lèi)，將回答“一般”、“不好”和“很不好”的老年人歸為另一類(lèi);精神健康是根據(jù)“不論遇到什么事您是不是都能想得開(kāi)？”、“您是不是經(jīng)常感到緊張、害怕？”等七個(gè)問(wèn)題計(jì)算得出的，在調(diào)查中，每個(gè)問(wèn)題的答案賦值為1—5分，精神健康的總分為35分，得分越高說(shuō)明老年人的精神狀態(tài)越好，每一個(gè)問(wèn)題得分為4或者5分表示該項(xiàng)精神狀態(tài)好，因此，我們將精神健康總分為28—35分的老年人歸為一類(lèi)，表示精神健康好，總分為5—27分的老年人歸為另一類(lèi)，表示精神健康差。第三是社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，包括受教育水平、居住地類(lèi)型以及是否和家人同住。受教育水平按照是否接受過(guò)教育分為接受過(guò)教育和沒(méi)有接受過(guò)教育兩類(lèi);對(duì)于居住地類(lèi)型這一變量我們將居住在城市和鎮(zhèn)的老年人分為一類(lèi)，將居住在農(nóng)村的老年人分為另一類(lèi);對(duì)于是否和家人同住則將與家人同住的老年人分為一類(lèi)，將不與家人同住的老年人分為另一類(lèi)。第四是生活方式，包括是否吸煙和是否飲酒，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容，是否吸煙包含兩個(gè)方面：一是過(guò)去吸煙現(xiàn)在不吸煙了，一是現(xiàn)在仍在吸煙。是否喝酒也同樣包含兩個(gè)方面，因此吸煙和飲酒這兩項(xiàng)總共生成四個(gè)分類(lèi)變量。

需要指出的是，日常生活自理能力（ADL）、認(rèn)知能力（MMSE）等健康狀況和生活方式變量屬于時(shí)變變量，每個(gè)變量的具體狀況會(huì)隨著老年人個(gè)體的狀況發(fā)生改變。但是本研究所使用的數(shù)據(jù)為每一調(diào)查時(shí)點(diǎn)搜集的數(shù)據(jù)，在分析中無(wú)法將這些變量處理成為時(shí)變變量，因此本文將其處理為非時(shí)變變量。

3.模型選定

本研究采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型來(lái)檢驗(yàn)百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型是在事件史分析中使用最廣的一種模型，其表達(dá)式為：

其中，a（t）是一個(gè)基準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)函數(shù)，可以以任何形式出現(xiàn)，并且雖然a（t）定義了時(shí)間函數(shù)，但是不管定義的是什么時(shí)間函數(shù)，都可以在求偏似然估計(jì)時(shí)與分母中的相同項(xiàng)約分而去除。所以在Cox模型中任意兩個(gè)案例的風(fēng)險(xiǎn)之比是一個(gè)常數(shù)，只取決于個(gè)人特征而與時(shí)間t無(wú)關(guān)，這樣能夠很好地處理研究中未知的時(shí)間函數(shù)。除此之外，Cox模型還具有分層分析的功能，可以控制某一組變量的影響，檢查不同組變量之間可能存在的復(fù)雜互動(dòng)關(guān)系。Cox模型正是由于這些優(yōu)點(diǎn)而被廣泛利用，本研究的所有描述分析及統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)都將由Stata 14.0完成。

四、結(jié)果分析

1.樣本的描述性分析

表2是所有百歲老人的樣本特征以及在兩次調(diào)查期間的死亡發(fā)生數(shù)。由此可以看到百歲老人的年齡均值為101.56歲，標(biāo)準(zhǔn)差為1.94歲，女性百歲老人的規(guī)模占到了80%以上，絕大部分都處于不在婚狀態(tài)。在健康狀況方面，40%以上的百歲老人日常生活自理能力完好，但認(rèn)知能力和精神健康完好的只有20%左右，相對(duì)較好的健康指標(biāo)是自評(píng)健康，超過(guò)一半的百歲老人自評(píng)健康良好。對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況因素，超過(guò)85%的百歲老人沒(méi)有接受過(guò)任何教育，60%以上的百歲老人居住在農(nóng)村，接近90%的百歲老人都和家人一起居住。對(duì)于生活方式的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，8.49%的百歲老人仍舊在抽煙，曾經(jīng)抽過(guò)煙的百歲老人占比也近20%，有近18%的百歲老人在調(diào)查時(shí)還在飲酒，曾經(jīng)飲酒的百歲老人占比為25%左右。

2.百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的描述性分析

通過(guò)對(duì)樣本的描述性分析可知，不同自變量的樣本分布與死亡分布存在較大差異。為了進(jìn)一步考察各自變量對(duì)百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響機(jī)理，采用了生存分析中的Kaplan-Meier方法進(jìn)行分析。根據(jù)有關(guān)分析結(jié)果，筆者給出了以4個(gè)對(duì)百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響的變量為自變量的死亡風(fēng)險(xiǎn)曲線圖。

從圖1可以看到，男性百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)高于女性百歲老人，并且女性百歲老人的存活時(shí)間也大于男性百歲老人。同時(shí)，現(xiàn)在仍在抽煙的百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)在達(dá)到一定年齡之后就明顯低于現(xiàn)在不抽煙的百歲老人。這一結(jié)果與現(xiàn)有常識(shí)不符，其背后的作用機(jī)制值得進(jìn)一步探究。

圖2顯示，日常生活自理能力完好的百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著低于日常生活自理能力殘障的百歲老人，這一趨勢(shì)同樣反映在自評(píng)健康這一變量上。并且與其他變量相比，日常生活自理能力對(duì)百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)影響最大。

3.Cox模型結(jié)果分析

Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型的基本假設(shè)是任何一個(gè)案例的風(fēng)險(xiǎn)都與任何一個(gè)其他案例的風(fēng)險(xiǎn)成比例，即等比例假設(shè)。因此在運(yùn)用Cox模型之前，首先采用Schoenfeld殘差趨勢(shì)檢驗(yàn)法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行等比例假設(shè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果如表3所示。根據(jù)表3可知，全部13個(gè)自變量以及整體模型的檢驗(yàn)結(jié)果均不顯著，因此該數(shù)據(jù)各自變量以及整個(gè)模型均符合等比例假設(shè)，可以使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行分析。

表4展示了所有百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的Cox模型分析結(jié)果，模型1展示了僅納入人口學(xué)變量的Cox回歸模型結(jié)果，模型2—4逐步納入了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位變量、生活方式變量以及健康狀況變量。模型中系數(shù)大于1，表示死亡風(fēng)險(xiǎn)大于對(duì)照組，而系數(shù)小于1，表示死亡風(fēng)險(xiǎn)小于對(duì)照組。

模型1顯示性別對(duì)百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)存在著顯著影響，通過(guò)橫向?qū)Ρ?個(gè)模型可以發(fā)現(xiàn)，性別對(duì)百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)影響最為穩(wěn)健，男性百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)比女性百歲老人高17%左右，并且該影響會(huì)隨著控制變量的增加而變強(qiáng)，這也證明了死亡風(fēng)險(xiǎn)的性別差異。

模型2在模型1的基礎(chǔ)上納入了社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況變量。

只有是否與家人同住對(duì)百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)有非常顯著的影響，并且與家人同住的百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)比不與家人同住的百歲老人高了13%左右，出現(xiàn)這種情況的原因可能是不與家人同住的百歲老人主要是獨(dú)居和居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的百歲老人，其中居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的百歲老人可能會(huì)得到更加專(zhuān)業(yè)的照料，而獨(dú)居的老人則反映了他們擁有更好的健康狀況，如此才能夠獨(dú)自生活。也有研究顯示，國(guó)內(nèi)老年人空巢居住的特征越來(lái)越明顯[26]，未來(lái)居住安排上的變化也會(huì)對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生更多的影響。但國(guó)內(nèi)一些針對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的研究指出，居住安排由“與子女同住變?yōu)椴煌　钡睦夏耆怂劳鲲L(fēng)險(xiǎn)最高[18]，且機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人具有總體健康狀況差、死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大，但生活滿(mǎn)意度高的特征，而家庭和社會(huì)支持可以提高晚年生活質(zhì)量[20]，以往這些研究結(jié)論與本研究結(jié)論的差異可能反映的是百歲老人與普通老人群體之間的明顯差異。除此之外，是否受教育和居住地類(lèi)型對(duì)百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有顯著的影響，而以往有研究表明居住地類(lèi)型對(duì)我國(guó)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)有顯著影響[11]，而受教育水平則沒(méi)有[6]，這也反映出百歲老人和普通老人在死亡風(fēng)險(xiǎn)上存在差異。以往研究指出，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響是隨著年齡的變化以及年齡變量的設(shè)定而變化的[21]。因此，本研究和以往研究的出入可能是由于百歲老人年齡過(guò)大導(dǎo)致的。我們還注意到，模型4在加入了健康狀況變量以后，是否和家人同住的顯著性發(fā)生了改變，這說(shuō)明與上述兩個(gè)變量相比，健康狀況變量對(duì)百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響更大。

模型3在模型2的基礎(chǔ)上考察了生活方式對(duì)百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。在抽煙、喝酒這兩種生活方式所構(gòu)造的四個(gè)變量中，只有現(xiàn)在是否抽煙對(duì)百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)具有顯著的影響，且現(xiàn)在抽煙的百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)比現(xiàn)在不抽煙的百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)低了大約15%，該結(jié)果與“吸煙有害健康”這一生活常識(shí)并不相符，值得進(jìn)一步探究。有研究指出適當(dāng)飲酒會(huì)對(duì)老年人的健康產(chǎn)生保護(hù)作用，也有研究指出吸煙對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響在85歲及以上老年人群中會(huì)逐漸消失[23]，但是并沒(méi)有明確指出吸煙對(duì)于死亡風(fēng)險(xiǎn)的具體作用效果。

模型4綜合考察了全部變量對(duì)于百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響。在控制了其他變量之后，健康狀況的全部變量中只有日常生活自理能力和自評(píng)健康兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)具有顯著的影響，且日常生活自理能力和自評(píng)健康越差，百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。影響最大的是日常生活自理能力，研究發(fā)現(xiàn)日常生活自理能力殘障的百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)比日常生活自理能力完好的百歲老人高了約34.3%，該結(jié)論再次說(shuō)明百歲老人的肢體活動(dòng)能力對(duì)其死亡風(fēng)險(xiǎn)有很大的影響。該作用同樣反映在普通老人群體中，功能性的健康指標(biāo)能夠預(yù)測(cè)其死亡風(fēng)險(xiǎn)[2，10]，且客觀性健康指標(biāo)對(duì)百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響要大于主觀性健康指標(biāo)。有針對(duì)主觀性健康指標(biāo)如自評(píng)健康的研究指出，老年人自評(píng)健康與其年齡、收入、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等多方面因素都存在相關(guān)性[27]，因此在控制了其他變量的前提下，主觀健康指標(biāo)的影響力會(huì)小于客觀健康指標(biāo)。而在其他幾類(lèi)變量中只有性別和現(xiàn)在是否抽煙兩種因素對(duì)百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)具有顯著影響。該研究結(jié)果表明，在控制了其他變量之后，男性百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)比女性百歲老人高30.7%，現(xiàn)在抽煙的百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)比現(xiàn)在不抽煙的百歲老人低18%左右。通過(guò)對(duì)全模型的考察，可以認(rèn)為百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自其客觀健康狀況，良好的健康狀況能夠有效地降低百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的性別差異也反映出了老年人群體的普遍特征，而吸煙對(duì)百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響機(jī)制則需要進(jìn)一步的探究。綜上所述，百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)主要受到健康狀況的影響，同時(shí)還受到性別以及生活方式等因素的影響。

五、結(jié)論與討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及老齡化程度的加深，中國(guó)開(kāi)啟了長(zhǎng)壽時(shí)代。未來(lái)越來(lái)越多的百歲老人勢(shì)必會(huì)對(duì)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提出新的要求，百歲老人的健康福祉也需要更強(qiáng)大的保障。本研究通過(guò)篩選出中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查中百歲老人的數(shù)據(jù)，選擇人口學(xué)特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式以及健康狀況四個(gè)方面的變量，利用Cox模型對(duì)百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響因素進(jìn)行了篩選和分析，確定影響百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵性因素，為今后針對(duì)百歲老人的健康照料工作提供一定的參考。

具體結(jié)論和討論如下。

第一，百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)主要受其健康狀況影響，其中具體包括日常生活自理能力和自評(píng)健康，健康狀況越好，百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)就越小，其中影響最大的是日常生活自理能力。這一結(jié)論與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究相吻合[13，21]，再次充分證明了健康狀況對(duì)各階段老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)都具有顯著的影響。并且主客觀健康狀況對(duì)百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)影響的差異提示我們應(yīng)該要格外重視百歲老人的客觀身體健康狀況。

第二，除健康狀況之外，百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)還受到性別和現(xiàn)在是否抽煙的影響，這在其他關(guān)于一般老年人群體死亡風(fēng)險(xiǎn)的研究中都有所反映[11-12]。因此，今后應(yīng)以這些變量為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)百歲老人群體做進(jìn)一步區(qū)分，為他們提供更加有針對(duì)性的照護(hù)服務(wù)。

第三，百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響因素與其他老人存在一定差異，如居住地類(lèi)型和是否同家人居住等。本研究發(fā)現(xiàn)百歲老人的居住地類(lèi)型對(duì)其死亡風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有顯著影響，與家人同住在模型2和模型3中會(huì)顯著增加百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)，但是控制了健康狀況因素之后，該影響變得不顯著了。一項(xiàng)利用和本研究相同數(shù)據(jù)的研究結(jié)果顯示，中國(guó)大陸高齡老人的居住地類(lèi)型會(huì)通過(guò)影響虛弱指數(shù)來(lái)影響其死亡風(fēng)險(xiǎn)，并且該作用存在著性別差異[5]，這一作用主要體現(xiàn)在80—99歲年齡段的高齡老人群體中，但這一效應(yīng)在百歲老人群體中并未體現(xiàn)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)普通老年人的研究發(fā)現(xiàn)，與家人同住能夠顯著地降低老年人的死亡風(fēng)險(xiǎn)[18]，這一現(xiàn)象在百歲老人中并未發(fā)現(xiàn)，甚至與家人同住可能會(huì)增加百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)。此外，一項(xiàng)針對(duì)老年白人和非裔老年人的研究認(rèn)為是否獨(dú)居對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)也沒(méi)有影響[12]，這些研究綜合反映了居住方式對(duì)老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)影響的復(fù)雜性。結(jié)合本文的主要發(fā)現(xiàn)，我們可以認(rèn)為百歲老人的死亡風(fēng)險(xiǎn)主要受其健康狀況影響。根據(jù)健康需求理論，老年人健康的決定因素包括很多方面，當(dāng)老年人的健康資本存量隨著年齡增加而不斷減少的時(shí)候，個(gè)體需要通過(guò)增加投資來(lái)補(bǔ)充健康資本存量，由此產(chǎn)生了個(gè)體對(duì)健康資本的各種需求。這種需求受到諸如社會(huì)文化因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、收入等多方面因素的影響。而中國(guó)當(dāng)下仍然是一個(gè)注重家庭倫理的社會(huì)，由居住方式帶來(lái)的代際支持仍然是老年人獲得情感和經(jīng)濟(jì)收益的重要渠道，因此在普通老人和高齡老人中，與家人同住會(huì)降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)。但是對(duì)于百歲老人來(lái)說(shuō)，他們的總體健康狀況可能更差，在視力、聽(tīng)力以及移動(dòng)能力等感官領(lǐng)域遇到了更大的困難[28]，更需要在客觀健康狀況方面獲得支持，而家庭能提供的照料水平有限，可能難以為百歲老人提供高水平的照料。此外，本文在處理數(shù)據(jù)時(shí)將居住在機(jī)構(gòu)中的百歲老人包含在了不與家人同住的群體中，這也是導(dǎo)致居住方式對(duì)百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響不同于其他老人群體的原因之一。

根據(jù)本研究的結(jié)果與討論，今后對(duì)百歲老人的照料應(yīng)該從他們的健康狀況入手，重點(diǎn)通過(guò)客觀性的身體狀況改善百歲老人的健康狀況，以保證百歲老人能夠安享晚年。同時(shí)，在平常的生活中就應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)自身體質(zhì)，對(duì)于提高個(gè)體在晚年的生命質(zhì)量，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)是有意義的。除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)百歲老人死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響因素與普通老人或高齡老人存在著一定的差異，這可能是由于百歲老人年紀(jì)太大，缺乏與外界接觸這些特殊性造成的，這些發(fā)現(xiàn)也為我們提供了更多的研究空間。

作為一篇針對(duì)百歲老人的初步性探索研究，本文對(duì)從人口學(xué)、社會(huì)學(xué)、健康管理學(xué)等視角認(rèn)識(shí)百歲老人健康問(wèn)題，對(duì)提升百歲老人健康福祉具有一定的促進(jìn)作用。

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