中藥塌漬箍圍療法輔佐湯劑治療下肢丹毒初期陽(yáng)證研究

徐新安 吳麗華

【摘要】目的 探討金黃散中藥塌漬箍圍療法輔佐中藥湯劑口服對(duì)下肢丹毒初期陽(yáng)證患者臨床治療效果。方法 選取我院綜合外科2016年01月～2019年08月間收治的辯證分期為初期陽(yáng)證的下肢丹毒患者44例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各22例。對(duì)照組給予抗生素聯(lián)合及中藥注射液靜脈輸注及硫酸鎂濕敷，觀察組同對(duì)照組藥物應(yīng)用基礎(chǔ)上給予金黃散中藥塌漬箍圍療法輔佐中藥湯劑口服。對(duì)比兩組患者平均治療起效時(shí)間、平均住院天數(shù)、治療有效率、治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率和治療后復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組平均治療起效時(shí)間及平均住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及治療后丹毒復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 金黃散中藥塌漬箍圍療法輔佐中藥湯劑口服治療下肢丹毒初期陽(yáng)證患者，治療起效快，住院時(shí)間短，治療總有效率明顯增加，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及治療后復(fù)發(fā)率明顯降低，遠(yuǎn)期療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】下肢丹毒;初期陽(yáng)證;中藥塌漬;有效率;不良反應(yīng);復(fù)發(fā)率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.24..02

丹毒是一種皮膚急性感染性疾病，好發(fā)于顏面及小腿[1]。清代顧世澄著《瘍科大全》[2]將發(fā)于下肢丹毒稱為“流火”。西醫(yī)認(rèn)為本病致病菌為β-溶血性鏈球菌，多由皮膚黏膜微小損傷處侵犯真皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所致，亦可由血行感染[3]。足癬常是引起下肢丹毒的主要誘因。治療首選青霉素抗感染。中醫(yī)認(rèn)為患者素體分有熱，濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發(fā)[4]。治療多采用清熱解毒驅(qū)濕邪之中藥湯劑口服佐以外治法。目前臨床丹毒的辨證多以局部辨證為主，整體辨證和分期容易被忽視。本研究循傳統(tǒng)中醫(yī)從陰陽(yáng)辯證分期論治下肢丹毒理論指導(dǎo)，擇下肢丹毒初期陽(yáng)證患者金黃散中藥塌漬箍圍療法輔佐中藥湯劑五神湯加減口服，先將實(shí)施后臨床療效進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2019年08月間南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院綜合外科收治的辯證分期為初期陽(yáng)證的下肢丹毒患者44例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入患者臨床診斷符合國(guó)家中管局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于下肢丹毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）參照孫俊超[6]“從陰陽(yáng)辯證分期論治下肢丹毒”報(bào)道辯證分期為初期陽(yáng)證患者;（3）患者均知情同意，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器心、肝、肺、腎等功能不全者。（2）患側(cè)肢體手術(shù)史、外傷史及下肢靜脈功能不全。對(duì)照組男16例，女6例，年齡33～76歲，平均年齡（48.68±2.84）歲;病程2～8 d，平均病程（4.33±1.81）d;發(fā)病部位：右下肢8例，左下肢12例，雙下肢2例。不良生活習(xí)慣：吸煙2包年者6例，吸煙3包年者8例;腳癬史者13例。觀察組男17例，女5例，年齡31～75歲，平均年齡（49.13±2.95）歲;病程3～9 d，平均病程（4.51±1.78）d;發(fā)病部位：右下肢7例，左下肢12例，雙下肢3例。不良生活習(xí)慣：吸煙2包年者7例，吸煙3包年者9例;腳癬史者13例。兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理：（1）患者臥床休息，抬高患肢，給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者選擇清淡飲食，避免辛辣刺激食物，以及牛羊肉、海鮮等發(fā)物。穿寬松棉質(zhì)衣物，注意保護(hù)患處皮膚，勿抓撓，實(shí)行有效隔離，避免交叉感染。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給以退熱處理。伴足癬者敷達(dá)克寧[7]。（2）下肢丹毒局部應(yīng)用50%硫酸鎂濕熱敷，將100 g硫酸鎂放于200 ml開(kāi)水中溶解形成50%溶液，放入消毒紗布浸泡5 min后取出，以兩把止血鉗將紗布擰至半干后濕敷于患者下肢局部紅腫處，每次濕敷時(shí)間15 min，每日濕敷一次。（3）全身應(yīng)用抗菌藥物，本研究組選用西藥哌拉西林舒巴坦（廠家：湖北威爾曼制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051606）u靜脈滴注，活血祛瘀通脈活絡(luò)中成藥血栓通200毫克到400毫克（廠家：廣西梧州制藥集團(tuán)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652）靜脈輸注，每日滴注1次，癥狀消失后，繼續(xù)用藥3～5天，以防丹毒復(fù)發(fā)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組靜脈輸注藥物基礎(chǔ)上，應(yīng)用金黃散中藥塌漬箍圍療法輔佐中藥湯劑口服：（1）金黃散中藥塌漬箍圍療法：根據(jù)患者下肢丹毒面積，取院內(nèi)制劑金黃散適量，以醋或外用鹽水調(diào)成糊狀再塌在棉紙上，外敷范圍超過(guò)患處，塌漬外層以膠布固定。保持4～6小時(shí)后用溫水洗凈。每日行塌漬一次。（2）中藥湯劑：五神湯加減組方如下：紫花地丁l5 g、金銀花l5 g、茯苓20 g、車(chē)前子（包）30 g、牛膝15 g、丹皮l5 g、澤瀉20 g、通草10 g、黃柏l5 g、生薏米20 g、黃柏15 g。，每日一劑，連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄患者治療前后患肢皮膚的顏色、疼痛和腫脹程度以及活動(dòng)情況等進(jìn)行臨床療效判定，患者紅腫熱痛等局部癥狀與發(fā)熱等全身癥狀消退視為有效。對(duì)比兩組患者治療期間起效時(shí)間和平均住院天數(shù)。出院后隨訪半年，觀察患者治療后丹毒復(fù)發(fā)情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組平均治療起效時(shí)間及平均住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及治療后丹毒復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見(jiàn)表1）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢丹毒初期病因?yàn)橥馊径拘?，濕熱火毒之邪蘊(yùn)結(jié)下趨而郁發(fā)于皮膚。初期急性發(fā)作時(shí)膚溫高，多伴有高熱煩躁不安等癥狀，此期治療上多采用清熱解毒、驅(qū)濕邪之法[9]。

中醫(yī)術(shù)語(yǔ)中陰陽(yáng)辨證（系八綱辨證）為中醫(yī)辨證學(xué)的基本綱領(lǐng)，指陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)八類(lèi)證候，其特點(diǎn)在于把握疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的整體性、確定性與相關(guān)性[10]。孫俊超[6]將下肢丹毒進(jìn)行了辨證分期分期，他認(rèn)為下肢丹毒早期屬陽(yáng)證，中期屬半陰半陽(yáng)證，后期屬陰證。他提出，辨證分期治療下肢丹毒可將陰陽(yáng)貫穿于辨證、用藥的始終，可極大降低下肢丹毒的臨床復(fù)發(fā)率。

金黃散出自《醫(yī)宗金鑒》，由大黃、黃柏、姜黃、白芷、天花粉、南星等組成。方中大黃、黃柏為君，均具有瀉熱涼血、解毒消癰功效。天花粉、南星清熱化瘀，引藥下行;姜黃性熱，可破血，行氣，通經(jīng)，止痛。白芷、蒼術(shù)有祛病除濕、排膿生肌、活血止痛等功能，開(kāi)竅于表共為佐藥。丹毒初期，外用金黃散塌漬法可使藥物通過(guò)皮膚黏膜滲透和吸收，使藥效直達(dá)病所，達(dá)到清熱解毒、涼血利濕、散瘀化結(jié)、以陰制陽(yáng)、消腫止痛等功效[11-12]。內(nèi)服中藥五神湯加減方中紫花地丁、金銀花、玄參等清熱解毒，澤瀉、車(chē)前子、茯苓、茵陳、冬瓜子清熱利濕消腫，佐以外散在表之水氣、內(nèi)清在里濕熱的連翹、桑白皮、陳皮組成全方，可達(dá)解毒、清熱、腫消、散水、升降氣機(jī)的邪去正安功效[13]。

箍圍藥指藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，箍圍療法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，尤其適用于外瘍初起、成膿及潰后。本研究觀察組在采用西醫(yī)抗菌藥物治療基礎(chǔ)上，增加清熱解毒、活血化瘀之中藥湯劑內(nèi)服，輔佐中藥金黃散塌漬箍圍外敷治療，本在聯(lián)合藥物的消炎抗菌作用之外，發(fā)揮了傳統(tǒng)中藥在消腫、活血化瘀等方面的顯著優(yōu)勢(shì)，患者治療治療起效快，住院時(shí)間短，治療總有效率明顯提高，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及治療后復(fù)發(fā)率明顯降低，而且中藥塌漬箍圍療法操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，患者易接受。對(duì)比治療單一、療效慢、易復(fù)發(fā)的西藥抗菌藥物治療方法，本研究金黃散中藥塌漬箍圍療法輔佐中藥湯劑口服治療方法遠(yuǎn)期療效顯著，值得廣泛推廣開(kāi)展。

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