綜合干預(yù)策略對(duì)創(chuàng)傷性骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用

粟小麗

【摘 要】目的：探討綜合干預(yù)策略對(duì)創(chuàng)傷性骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用?。方法：選擇2018年2月至2019年10月收治的80例創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合干預(yù)策略，對(duì)兩組術(shù)后疼痛程度、腫脹程度、下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、腫脹程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.50%，明顯較對(duì)照組15.00%低（P<0.05）。結(jié)論：綜合干預(yù)策略可減輕創(chuàng)傷性骨折術(shù)后疼痛程度及腫脹程度，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合干預(yù)策略;創(chuàng)傷性骨折術(shù)后;下肢深靜脈血栓

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）10--01

骨折術(shù)后由于患者不能移動(dòng)，需長(zhǎng)時(shí)間臥床使得血液運(yùn)行不暢，故發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。近年來(lái)隨著下肢創(chuàng)傷比例上升，加上膝關(guān)節(jié)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等技術(shù)不斷推廣，使得骨科患者術(shù)后DVT發(fā)生率不斷上升，臨床主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等，可一定程度影響患者預(yù)后。故采取合理的護(hù)理措施積極預(yù)防骨科術(shù)后DVT十分重要。本研究將綜合干預(yù)策略用于創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者中，旨在觀察其對(duì)下肢DVT的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年10月收治的80例創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男女分別22例、18例，年齡20～68歲，平均（44.13±2.97）歲，創(chuàng)傷原因：交通事故16例，跌倒15例，高空墜落9例。觀察組男女分別23例、17例，年齡21～69歲，平均（44.19±2.92）歲，創(chuàng)傷原因：交通事故17例，跌倒15例，高空墜落8例。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，按摩下肢以減少血栓形成，抬高患肢阻止深靜脈回流，密切監(jiān)測(cè)患者患肢膚色，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染、抗凝治療。觀察組在此基礎(chǔ)上行綜合干預(yù)策略，具體措施見(jiàn)下：

①健康宣教：通過(guò)3D技術(shù)打印模型，使患者更加直觀的了解骨折部位、特點(diǎn)，講解手術(shù)方法、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，耐心解釋術(shù)后DVT形成的原因及預(yù)防措施，加深患者認(rèn)知。②心理干預(yù)：與患者進(jìn)行1對(duì)1交流，了解其生活、生理、心理等方面的需求，評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)存在不良情緒的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并提供適合的閱讀資料，減輕其心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)治療積極性。③康復(fù)鍛煉：講解術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)預(yù)防DVT的重要性，提升患者配合性。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行等長(zhǎng)收縮股四頭肌，中晚期指導(dǎo)其進(jìn)行伸屈關(guān)節(jié)、收縮肌肉鍛煉關(guān)節(jié)收縮能力，后期指導(dǎo)患者下床自由活動(dòng)，鍛煉肢體負(fù)重能力，提高肢體活動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組術(shù)后24h疼痛程度評(píng)價(jià)，總分10分，0分表示無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛越輕。記錄兩組術(shù)后24h術(shù)肢腫脹程度，對(duì)患肢最腫脹處及健側(cè)同部位周長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)量，兩者之差即為腫脹值。記錄兩組術(shù)后DVT發(fā)生率， DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)：患肢存在脹痛或劇痛癥狀，患肢皮膚呈暗紅色，溫度顯著升高，小腿有明顯壓痛，站立或行走時(shí)疼痛加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS 19.0，（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn); %表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛、腫脹程度比較

觀察組術(shù)后VAS評(píng)分、腫脹程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后DVT發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率為2.50%（1/40），明顯較對(duì)照組15.00%（6/40）低（x2=3.914，P=0.048）。

3 討論

血栓形成因素主要與血流緩慢運(yùn)行、血管內(nèi)膜受損、高凝狀態(tài)等相關(guān)。正常情況下，機(jī)體抗凝及凝血系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，凝血因子和抗凝物質(zhì)會(huì)互相制約及作用，進(jìn)行自我調(diào)控[2]。骨折后機(jī)體血管內(nèi)膜受損，導(dǎo)致大量血小板聚集，加上手術(shù)操作造成組織破壞、損傷，容易引發(fā)DVT發(fā)生。近年來(lái)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展，臨床針對(duì)DVT發(fā)生高危因素進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，大幅降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究在對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)策略過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教可使其了解疾病、手術(shù)及術(shù)后DVT發(fā)生的相關(guān)知識(shí)，利于激發(fā)患者主動(dòng)性與積極性，使其了解DVT發(fā)生原因及相關(guān)預(yù)防措施，從而積極主動(dòng)的去預(yù)防及鍛煉[3]。加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)利于消除其疑惑、緩解負(fù)性情緒，提升治療及護(hù)理積極性[4]。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉可改善血液循環(huán)不暢，避免血流阻滯、淤積，減少血栓形成，進(jìn)而降低術(shù)后DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分、腫脹值、發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示綜合干預(yù)策略可減輕患者術(shù)后疼痛，緩解患肢腫脹程度，還可降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，綜合干預(yù)策略可減輕創(chuàng)傷性骨折術(shù)后疼痛程度及腫脹程度，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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