脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果分析

呂英軍

[摘要] 目的 評價(jià)脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果。 方法 對該院2017年3月—2019年3月收治的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行篩選，從中方便選擇106例作為該次研究的對象，隨機(jī)進(jìn)行編號，按照奇偶數(shù)分為兩組，各組53例。研究組患者采用脛骨高位截骨術(shù)治療，對照組患者實(shí)施腓骨截骨術(shù)治療。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、WOMAC評分、Lysholm評分以及HKA角。 結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量（10.13±9.02）mL、手術(shù)時(shí)間（32.04±5.18）min、住院時(shí)間（17.60±1.02）d、少于對照組（22.08±8.51）mL、（49.83±5.27）min、（28.10±1.21）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.705、3.736、3.862，P<0.05）;術(shù)后隨訪3個(gè)月，研究組WOMAC評分（14.25±4.26）分低于對照組（19.73±4.38）分，Lysholm評分（71.46±7.81）分高于對照組的（65.09±7.69）分，HKA角（176.02±2.97）°大于對照組的（172.09±2.88）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.702、3.753、3.782，P<0.05）;術(shù)后隨訪半年，研究組WOMAC評分（8.69±3.21）分低于對照組（12.05±3.09）分，Lysholm評分（86.67±4.98）分高于對照組的（78.05±5.02）分，HKA角（180.35±2.01）°大于對照組的（175.16±1.95）°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.854、3.807、2.806，P<0.05）。 結(jié)論 與腓骨截骨術(shù)治療相比，采用脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠縮短手術(shù)與住院時(shí)間，可以有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，臨床療效更為確切。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;脛骨高位截骨術(shù);WOMAC評分;Lysholm評分;效果

[中圖分類號] R816.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0083-03

[Abstract] Objective To evaluate the therapeutic effect of high tibial osteotomy for patients with knee osteoarthritis. Methods Screening of patients with arthritis of the knee who were admitted to the hospital from March 2017 to March 2019， 106 cases were convenient selected as the object of this study， the system was randomly numbered， and divided into two groups according to odd and even numbers， each group 53 example. The patients in the study group were treated with high tibial osteotomy， and the patients in the control group were treated with fibula osteotomy. Surgical indicators， WOMAC score， Lysholm score and HKA angle were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss （10.13±9.02）mL， operation time （32.04±5.18）min， hospital stay （17.60±1.02）d， less than the control group （22.08±8.51）mL、（49.83±5.27）min、（28.10±1.21）d， statistically different（t=3.705， 3.736， 3.862， P<0.05）; Follow-up 3 months postoperatively， the WOMAC score of the study group （14.25±4.26）points? was lower than that of the control group （19.73±4.38）points ， and the Lysholm score （71.46±7.81） points? was （65.09±7.69 ）points? and HKA angle （176.02±2.97）° of the control group were greater than the （172.09±2.88）° of the control group， the difference was statistically significant （t=3.702， 3.753， 3.782， P<0.05）; the follow-up half a year after operation， the research group WOMAC score （8.69±3.21）points lower than the control group （12.05±3.09）， Lysholm score （86.67±4.98） higher than the control group （78.05±5.02）points， HKA angle （180.35±2.01）° greater than the control group （175.16±1.95）°， the difference was statistically significant （t=3.854， 3.807， 2.806， P<0.05）. Conclusion Compared with the treatment of fibular osteotomy， high tibial osteotomy for knee osteoarthritis can shorten the operation and hospital stay time， can effectively improve the knee function of patients， and the clinical effect is more accurate.

[Key words] Osteoarthritis of the knee; High tibial osteotomy; WOMAC score; Lysholm score; Effect

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，在老年人身上較為常見。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能受到了嚴(yán)重的破壞，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要有運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、藥物治療以及手術(shù)治療方式，對于頑固性疼痛、關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄的患者，臨床一般采用手術(shù)治療[1]。脛骨高位截骨術(shù)與腓骨截骨術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見術(shù)式，為了分析二者治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效，對該院2017年3月—2019年3月收治的106例患者作為該次研究的對象，隨機(jī)進(jìn)行編號，按照奇偶數(shù)分為兩組，各組53例，研究組患者采用脛骨高位截骨術(shù)治療，對照組患者接受腓骨截骨術(shù)治療，進(jìn)行了對照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該院收治的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行篩選，從中方便選擇106例作為該次研究的對象，隨機(jī)進(jìn)行編號，按照奇偶數(shù)分為兩組，各組53例。研究組中男性患者21例，女性患者32例;患者最小年齡為44歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（62.35±1.73）歲;Outerbridge1級14例，2級33例，3級6例。對照組中男性患者22例，女性患者31例;患者最小年齡為46歲，最大年齡為75歲，平均年齡為（61.97±1.69）歲;Outerbridge1級15例，2級30例，3級8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

該研究已經(jīng)該院倫理會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版） 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);晨僵時(shí)間在0.5 h以內(nèi);近2個(gè)月內(nèi)有膝關(guān)節(jié)疼痛;膝關(guān)節(jié)檢查異常;依從性良好;臨床資料完整;患者及其家屬均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：膝關(guān)節(jié)伴有其他畸形情況;手術(shù)禁忌證者;合并心、肺等嚴(yán)重內(nèi)科疾病;嚴(yán)重肥胖者;合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥;失訪者。

1.2? 方法

兩組患者術(shù)前均接受常規(guī)檢查，研究組患者采用脛骨高位截骨術(shù)治療，手術(shù)方法為：采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，上止血帶。常規(guī)鋪設(shè)消毒巾后，取患膝脛骨平臺下方前內(nèi)側(cè)做一切口，長度約為6 cm。逐層切開，顯露腓骨，在鵝足上方至腓骨小頭方向置入克氏針。之后，沿克氏針使用開口器開口后置入鋼板進(jìn)行固定，并選擇同側(cè)髂骨在后內(nèi)側(cè)C面皮質(zhì)骨部位進(jìn)行植骨[3]。透視確認(rèn)截骨部位對位以及內(nèi)固定情況，確認(rèn)無誤后使用生理鹽水沖洗，常規(guī)留置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，并使用敷料加壓包扎。

對照組患者接受腓骨截骨術(shù)治療，手術(shù)方法如下：采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，上止血帶。常規(guī)鋪設(shè)消毒巾后，取患膝腓骨中上1/3處后外側(cè)入路鈍性分離至腓骨，剝離骨膜后充分暴露腓骨，選擇在腓骨小頭下方6～10 cm位置截除約2 cm的長腓骨與骨膜，使用骨蠟封堵斷端，截骨過程中注意保護(hù)腓淺神經(jīng)等。使用生理鹽水沖洗切口，常規(guī)留置引流管后逐層縫合手術(shù)切口。

兩組患者術(shù)后均接受了常規(guī)抗感染治療，均根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行了負(fù)重行走訓(xùn)練。

1.3? 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪半年，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、WOMAC評分、Lysholm評分以及HKA角。WOMAC評分由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對患者骨關(guān)節(jié)炎情況進(jìn)行評定，Lysholm評分由由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生根據(jù)量表進(jìn)行客觀評定[4]。在患者術(shù)后第3個(gè)月、6個(gè)月，攝膝關(guān)節(jié)站立位X線片，測量HKA角。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)指標(biāo)

研究組患者術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間更短，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

兩組患者術(shù)前WOMAC評分、Lysholm評分以及HKA角區(qū)別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪半年，研究組WOMAC評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組，HKA角大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著年齡的增長，人體膝關(guān)節(jié)軟骨中的水分逐漸流失、營養(yǎng)物質(zhì)減少，加之因職業(yè)等因素出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)磨損，膝關(guān)節(jié)軟骨脫落丟失，誘發(fā)關(guān)節(jié)病變，引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)疼痛是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎典型癥狀，早期癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展，患者膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或突然刺痛，在天氣變化時(shí)尤為明顯。部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦感以及短暫晨僵，肉眼可見關(guān)節(jié)腫大。對于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，常規(guī)物理療法、藥物治療難以取得理想的效果，臨床一般首選外科手術(shù)治療，旨在改善患膝膝關(guān)節(jié)功能、控制病情發(fā)展[5-6]。

腓骨截骨術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以及其他骨科疾病的常用術(shù)式，主要通過減除腓骨對脛骨平臺負(fù)重的作用，使得膝關(guān)節(jié)承受的內(nèi)側(cè)壓力減少，能夠減輕患者膝內(nèi)側(cè)疼痛感， 其治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果已經(jīng)臨床研究證實(shí)[7]。截骨位置的選擇不僅應(yīng)考慮小腿外側(cè)柱的穩(wěn)定性，還要利用小腿肌群向下的牽張力。然而，腓骨截骨術(shù)也是有后遺癥的，倘若術(shù)中操作不當(dāng)或術(shù)后恢復(fù)期發(fā)生意外可能出現(xiàn)骨折愈合不良情況，患者膝關(guān)節(jié)仍會(huì)出現(xiàn)疼痛。與此同時(shí)，患者術(shù)后需要經(jīng)歷較長的恢復(fù)期，部分患者術(shù)后因疼痛鍛煉不夠，極有可能造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度較差或者肌肉萎縮，影響患者日常生活。脛骨高位截骨術(shù)手術(shù)簡單，可以直接糾正下肢力線，采用脛骨內(nèi)側(cè)入路，腓骨無需截?cái)?，可以防止下肢短縮情況，有利于患者恢復(fù)。值得注意的是，脛骨高位截骨手術(shù)治療過程中，還需要進(jìn)行同種異體骨移植，該研究中選擇了患者患膝同側(cè)髂骨在后內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)骨部位進(jìn)行植骨，患者可能出現(xiàn)取骨處疼痛。

該文研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量（10.13±9.02）mL、手術(shù)時(shí)間（32.04±5.18）min住院時(shí)間（17.60±1.02）d。少于對照組（22.08±8.51）mL、（49.83±5.27）min、（28.10±1.21）d（P<0.05）;術(shù)后隨訪3個(gè)月，研究組WOMAC評分（14.25±4.26）分低于對照組（19.73±4.38）分，Lysholm評分（71.46±7.81）分高于對照組的（65.09±7.69）分，HKA角（176.02±2.97）°大于對照組的（172.09±2.88）°（P<0.05）。該文研究結(jié)果與張浩等[8]的研究結(jié)果：A組患者術(shù)中出血量（27.5±9.0）mL低于B（112.4±8.5）mL;手術(shù)時(shí)間（35.6±5.7）min，住院時(shí)間（7.5±2.4）d、少于對照組（71.3±4.4）min、（13.3±4.3）d（P<0.05），基本一致。

綜上所述，與腓骨截骨術(shù)治療相比，采用脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠縮短手術(shù)與治療時(shí)間，可以有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，臨床療效更為確切。但在術(shù)后需要注意預(yù)防感染、取骨處疼痛等并發(fā)癥。

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（收稿日期：2020-04-28）