新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控現(xiàn)狀及解決對策研究

紀(jì)紅

摘要：新醫(yī)改的快速發(fā)展雖然為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好的條件，但，也對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理提出了更多的挑戰(zhàn)與要求。在此情況之下，相關(guān)人員必須要對實(shí)際的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理情況進(jìn)行全面了解和分析，結(jié)合醫(yī)院的綜合發(fā)展規(guī)劃和階段性發(fā)展目標(biāo)，立足于新醫(yī)改背景，對實(shí)際的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控方法與模式進(jìn)行創(chuàng)新和改革。本文首先分析了新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控現(xiàn)狀，然后分析了在此背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的解決對策，希望能對相關(guān)的研究有所助益。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改背景;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;內(nèi)控現(xiàn)狀;解決對策研究

引言

新醫(yī)改背景下，大部分的醫(yī)院都根據(jù)當(dāng)下的發(fā)展趨勢，對醫(yī)療衛(wèi)生體系進(jìn)行了相應(yīng)的改革，人們的“看病貴、看病難”的問題也得到了有效的緩解[1]。但在全新的發(fā)展趨勢下，醫(yī)院想要提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)囊括城鄉(xiāng)的全新醫(yī)療體系的構(gòu)建，則需要全面的加強(qiáng)醫(yī)療資金的投入。在我國的藥品和耗材的價(jià)格逐漸統(tǒng)一的情況下，人們的就醫(yī)成本雖然得到了控制，但也限制了醫(yī)院的收入來源，這無疑較大程度地提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的難度。在此情況之下，醫(yī)院就必須要全面的提高對財(cái)務(wù)管理問題的重視，以全面提升資金利用率和內(nèi)控水平為目的，對各階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，這樣才能夠?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院綜合競爭力的同步提升提供良好的保障。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控現(xiàn)狀

（一）人員內(nèi)控能力較低

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開展過程中，大部分的工作人員只能將管理重心放在常規(guī)財(cái)務(wù)管理方面，本身對財(cái)務(wù)內(nèi)控的認(rèn)識程度不足，認(rèn)為是否全面加強(qiáng)內(nèi)控工作，對實(shí)際的財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院的發(fā)展并不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，并未根據(jù)新醫(yī)改和相關(guān)部門的要求，對實(shí)際的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作進(jìn)行相應(yīng)的整改，從而使得實(shí)際的管理工作存在較多的漏洞和問題。在醫(yī)院科室不斷增加和整體規(guī)模不斷擴(kuò)大情況之下，部分醫(yī)院沒有及時(shí)地進(jìn)行人才的引進(jìn)，現(xiàn)有的人才儲(chǔ)備無法滿足實(shí)際的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理需求。當(dāng)財(cái)務(wù)管理人員的工作壓力不斷提升，但其他方面并未發(fā)生改變的情況下，財(cái)務(wù)內(nèi)控人員的工作積極性和工作熱情將會(huì)受到極大程度的挫傷。雖然大部分的醫(yī)院都根據(jù)財(cái)務(wù)管理需求來設(shè)定財(cái)務(wù)部門，也安排專業(yè)人員來負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)的工作，但現(xiàn)有部分的財(cái)務(wù)內(nèi)控人員本身的專業(yè)水平相對較低，雖然具備豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，但也只能完成一些常規(guī)的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作。當(dāng)出現(xiàn)一些專業(yè)性較強(qiáng)的問題時(shí)，則無法及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行解決。也有的財(cái)務(wù)內(nèi)控人員本身具有一定的專業(yè)技能和水平，但自身缺乏豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，往往無法在較短時(shí)間內(nèi)將理論和技能轉(zhuǎn)化為實(shí)際行為，這也會(huì)使實(shí)際的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作效果大打折扣[2]。此外，受到財(cái)務(wù)內(nèi)控人員的思想和需要的影響，部分財(cái)務(wù)內(nèi)控人員會(huì)在自身利益的驅(qū)使之下弄虛作假，或出現(xiàn)一些損害醫(yī)院利益的行為。這不僅會(huì)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控信息的泄露和盜竊的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)對醫(yī)院的名譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益造成一定程度影響。

（二）執(zhí)行力度相對較低

現(xiàn)階段，部分財(cái)務(wù)內(nèi)控人員只是根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)來開展相關(guān)工作，并未深入地開展財(cái)務(wù)預(yù)算工作，也未結(jié)合實(shí)際的內(nèi)控需求和以往的管理經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)的緊急應(yīng)對措施。這不僅會(huì)增加實(shí)際成本消耗和預(yù)估成本消耗之間的差距，同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重的影響后續(xù)的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的有效開展。在進(jìn)行一些先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和器材的采購時(shí)，醫(yī)院通常會(huì)參考一些成功的案例和經(jīng)驗(yàn)，但卻未結(jié)合醫(yī)院的具體情況來對采購方案進(jìn)行評估，從而導(dǎo)致設(shè)備購入存在較為嚴(yán)重的盲目性和隨意性。部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出和收入都是以審批記錄為依據(jù)，并沒有結(jié)合相關(guān)部門的要求和醫(yī)院的規(guī)定來進(jìn)行執(zhí)行，也沒有及時(shí)地對醫(yī)院運(yùn)營管理過程當(dāng)中涉及的賬目和資產(chǎn)進(jìn)行核對。這就使得醫(yī)院賬目和實(shí)際數(shù)據(jù)之間存在不匹配現(xiàn)象。部分醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作是由財(cái)務(wù)部門的相關(guān)人員負(fù)責(zé)，而醫(yī)院并未根據(jù)新醫(yī)改的要求來設(shè)立專業(yè)的審計(jì)部門，且現(xiàn)有的審計(jì)人員本身的能力和水平較為有限，無法及時(shí)掌握先進(jìn)的審計(jì)理論和方法，這將會(huì)極大程度降低審計(jì)工作的時(shí)效性、科學(xué)性、獨(dú)立性、權(quán)威性。而且有的醫(yī)院并未安排專業(yè)人員來對各個(gè)環(huán)節(jié)工作進(jìn)行全面的監(jiān)督和審核，這也會(huì)提升醫(yī)院內(nèi)控的滋生腐敗和壞賬現(xiàn)象的出現(xiàn)概率。

（三）缺乏政治管理制度

與營利機(jī)構(gòu)不同，醫(yī)院更加注重于為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這就導(dǎo)致部分人員對財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度的重視程度不足，通常利用醫(yī)院常規(guī)方法來開展相關(guān)的內(nèi)控工作，但卻未對與財(cái)務(wù)內(nèi)控有關(guān)的資金集中、成本核算、采購全責(zé)、責(zé)任落實(shí)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行詳細(xì)的劃分。在缺乏統(tǒng)一的制度約束和管理情況之下，財(cái)務(wù)內(nèi)控將會(huì)出現(xiàn)較多的風(fēng)險(xiǎn)與隱患。部分醫(yī)院雖然參考了一些成功的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的制定案例，但卻沒有從醫(yī)院的實(shí)際情況入手來進(jìn)行分析，而是盲目的進(jìn)行借鑒和引進(jìn)，這會(huì)使財(cái)務(wù)管理制度和實(shí)際的管理工作存在不匹配的現(xiàn)象，難以有效的發(fā)揮內(nèi)控制度的約束和引導(dǎo)的作用。部分的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作涉及的內(nèi)容和科室存在一定的交叉，但制度卻未對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，這就導(dǎo)致了各部門或科室之間的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作存在較為紊亂的現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)一些突發(fā)性的現(xiàn)象的問題時(shí)，科室或管理人員往往會(huì)出現(xiàn)互相推卸責(zé)任的現(xiàn)象，這將會(huì)嚴(yán)重的影響財(cái)務(wù)內(nèi)控的徹底貫徹和實(shí)施。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的解決對策

（一）建立優(yōu)秀內(nèi)控隊(duì)伍

相關(guān)人員必須要意識到新醫(yī)改的艱巨性、緊迫性、重要性，組織財(cái)務(wù)內(nèi)部人員進(jìn)行以“新醫(yī)改+財(cái)務(wù)內(nèi)控”為主題的理論學(xué)習(xí);聘請具有較高資質(zhì)的優(yōu)秀學(xué)者或?qū)＜?，到醫(yī)院內(nèi)部開展與主題有關(guān)的講座和座談會(huì);或是利用網(wǎng)絡(luò)平臺來加強(qiáng)新醫(yī)改和醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的宣傳，引導(dǎo)和動(dòng)員每一位財(cái)務(wù)工作人員積極參與。通過新舊媒體相融合的方式來加深其對財(cái)務(wù)內(nèi)控的理解和認(rèn)知，促使其能夠形成較為良好的財(cái)務(wù)觀念和意識。醫(yī)院還必須要結(jié)合財(cái)務(wù)內(nèi)控需求來增加人力資源管理的投入，通過“線上+線下”的方式來進(jìn)行專業(yè)人員的招聘，以期能吸納更多優(yōu)秀的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理人員。另外，醫(yī)院也可以聘請一些在財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域具有突出成就的專家或?qū)W者到醫(yī)院擔(dān)任財(cái)務(wù)內(nèi)控顧問，全面提升財(cái)務(wù)內(nèi)控隊(duì)伍的綜合實(shí)力和專業(yè)素質(zhì)。針對現(xiàn)有的財(cái)務(wù)的工作人員，醫(yī)院可在了解相關(guān)人員的能力和層次之后，為其安排相應(yīng)的財(cái)務(wù)內(nèi)部理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn);可以和一些優(yōu)秀的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，為每一個(gè)財(cái)務(wù)內(nèi)部人員提供定制化的培訓(xùn)服務(wù);并結(jié)合實(shí)際需求推出“一幫一”的模式，有豐富經(jīng)驗(yàn)的財(cái)務(wù)內(nèi)控人員可以向其他的人分享自己的經(jīng)驗(yàn)和心得，而具有較高專業(yè)水平和學(xué)習(xí)能力的財(cái)務(wù)內(nèi)控人員，則可通過各種方法來協(xié)助其他人員掌握先進(jìn)的財(cái)務(wù)內(nèi)控方法和先進(jìn)信息技術(shù)。此外，也可以在考慮其他因素影響的前提下，有針對性的增設(shè)計(jì)算機(jī)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)、法律學(xué)，以及職業(yè)素養(yǎng)、契約精神、思想品質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、黨風(fēng)廉政等培訓(xùn)項(xiàng)目，通過“理論+實(shí)踐”的方式全面提升財(cái)務(wù)內(nèi)部隊(duì)伍人員的綜合素質(zhì)、服務(wù)能力、管理水平[3]。

（二）引進(jìn)先進(jìn)管理方法

在醫(yī)院內(nèi)控工作中，相關(guān)人員必須要對以往的內(nèi)控管理流程進(jìn)行全面的了解，對原有的財(cái)務(wù)管理部門進(jìn)行整改，成立適合醫(yī)院內(nèi)控工作開展的審計(jì)部門?？茖W(xué)設(shè)置崗位，及時(shí)引進(jìn)具有較高審計(jì)能力和工作經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀人員，要求嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)部門的標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的規(guī)章要求開展各環(huán)節(jié)的審計(jì)工作。另外，財(cái)務(wù)內(nèi)部人員還需對原有的審批流程進(jìn)行完善，根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)、國際標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)來確定安全基線，構(gòu)建集合詳細(xì)風(fēng)險(xiǎn)評估和基線風(fēng)險(xiǎn)評估為一體的風(fēng)險(xiǎn)評估體系。及時(shí)引進(jìn)先進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)，根據(jù)相關(guān)要求來設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)參數(shù)，將風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)和財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、內(nèi)控管理系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)合，全方面、動(dòng)態(tài)化地對財(cái)務(wù)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)出現(xiàn)數(shù)據(jù)異?；騿栴}時(shí)，相關(guān)人員則可根據(jù)系統(tǒng)反饋信息來快速的定位風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)，并采取有效的措施來進(jìn)行解決和應(yīng)對。另外，相關(guān)人員也可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)來收集醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控過程當(dāng)中的相關(guān)項(xiàng)目和信息，對其進(jìn)行深入的核算、整理、分類，并將其儲(chǔ)存在基于云存儲(chǔ)技術(shù)的電子信息數(shù)據(jù)庫當(dāng)中，根據(jù)財(cái)務(wù)內(nèi)控的管理現(xiàn)狀來進(jìn)行相關(guān)信息的刪減或更新。為全面提升財(cái)務(wù)內(nèi)控系統(tǒng)的運(yùn)行穩(wěn)定性和信息安全性，可全面引進(jìn)先進(jìn)的防火墻技術(shù)，并將數(shù)字認(rèn)證技術(shù)和信息數(shù)據(jù)庫進(jìn)行有機(jī)整合。在財(cái)務(wù)內(nèi)部人員進(jìn)行數(shù)據(jù)庫訪問時(shí)，需根據(jù)相關(guān)的要求來進(jìn)行身份驗(yàn)證和密碼驗(yàn)證，通過認(rèn)證后才能查閱或下載與權(quán)限相關(guān)的信息。在進(jìn)行醫(yī)療器械采購之前，要求采購人員深入的進(jìn)行市場調(diào)研，掌握先進(jìn)的醫(yī)療器械的型號、功能等信息，遵循按需采購的原則，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層或?qū)I(yè)人員對醫(yī)療器械采購方案的科學(xué)性進(jìn)行論證，要求專業(yè)人員利用先進(jìn)預(yù)算方法和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)開展財(cái)務(wù)預(yù)算工作，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)得出較為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。當(dāng)出現(xiàn)采購方案超出預(yù)算金額時(shí)，則需及時(shí)向相關(guān)管理人員進(jìn)行反應(yīng)，結(jié)合實(shí)際需求來增設(shè)醫(yī)療器械采購資金或調(diào)整相關(guān)方案。

（三）構(gòu)建完善管理制度

醫(yī)院可在內(nèi)部全面地推行崗位責(zé)任制、分層管理制，將醫(yī)院作為財(cái)務(wù)內(nèi)控的整體，逐層遞進(jìn)的將各環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作落實(shí)到每一個(gè)科室和每個(gè)管理人員身上，使相關(guān)人員能明確自身的職責(zé)。當(dāng)財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)問題時(shí)，則可根據(jù)相關(guān)的記錄來追溯涉事科室或人員的責(zé)任。醫(yī)院可以建立全新的財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)管制度，在內(nèi)部成立專門的監(jiān)督管理小組，要求具有較高監(jiān)管能力與內(nèi)控經(jīng)驗(yàn)人員擔(dān)任小組長，并在制度當(dāng)中明確監(jiān)督管理的主體、監(jiān)督流程、監(jiān)督規(guī)范，以及追究責(zé)任方式，要求每一個(gè)監(jiān)督小組成員以此為依據(jù)來開展監(jiān)督工作。這樣才能夠有效地解決內(nèi)控監(jiān)督過程當(dāng)中存在的違法難究、執(zhí)行不嚴(yán)、無條例可依，以及靠關(guān)系看病、拿回扣、收紅包等受公眾詬病的問題。另外，也可以結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的整體流程，制定與之相關(guān)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度、預(yù)算管理制度、核算管理制度、內(nèi)控檔案管理制度、電子信息數(shù)據(jù)庫管理制度、網(wǎng)絡(luò)安全管理制度、藥品與設(shè)備采購管理制度、醫(yī)療收費(fèi)管理制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、內(nèi)部信息系統(tǒng)管理制度等，對各階段工作進(jìn)行科學(xué)規(guī)定，以此來有效約束財(cái)務(wù)內(nèi)控人員的行為。此外，還可以將與財(cái)務(wù)內(nèi)控有關(guān)的工作內(nèi)容納入績效考評范疇內(nèi)，安排專業(yè)人員進(jìn)行過程性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)。建立與之相匹配的薪酬制度、晉升機(jī)制、獎(jiǎng)懲機(jī)制，根據(jù)考核結(jié)果和相關(guān)制度要求來對財(cái)務(wù)內(nèi)控人員的薪酬進(jìn)行調(diào)整，科學(xué)為其提升相應(yīng)的深造學(xué)習(xí)和晉升的機(jī)會(huì)。針對表現(xiàn)良好的財(cái)務(wù)內(nèi)控人員，可為其提供精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，而針對違反相關(guān)操作或標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)內(nèi)控人員，可根據(jù)實(shí)際情況針對性處罰并調(diào)整職位，或是根據(jù)情節(jié)輕重來追究其的法律責(zé)任。

結(jié)語

新醫(yī)改形勢給現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展帶來了重要影響，醫(yī)院需要切實(shí)強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的實(shí)施效果，最大限度地提升醫(yī)院的總體管理效果，給患者提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。綜上所述，醫(yī)院需以為群眾提供廉價(jià)、方便、有效、安全的醫(yī)療服務(wù)為長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，制定具有較高指向性、創(chuàng)新性、前瞻性的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方案，對各環(huán)節(jié)的管理工作進(jìn)行有效的界定和指導(dǎo)。與此同時(shí)，醫(yī)院還必須要全面提升對財(cái)務(wù)管理人員的意識、能力、素質(zhì)的要求，及時(shí)進(jìn)行先進(jìn)的管理方法管理系統(tǒng)的引進(jìn)，科學(xué)利用現(xiàn)代化管理手段來解決財(cái)務(wù)內(nèi)控管理過程當(dāng)中存在的問題，有效地降低醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的整體管理風(fēng)險(xiǎn)。此外，還需構(gòu)建適合新醫(yī)改背景下醫(yī)院發(fā)展的權(quán)限管理制度，確保各階段的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作能夠有法可循、有章可依，這樣才能夠?yàn)獒t(yī)院的全面發(fā)展和財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的深入開展奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉嘉.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控現(xiàn)狀與應(yīng)對方法探析[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2020（07）：44–45.

[2]楊明.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法的優(yōu)化研究[J].財(cái)富時(shí)代，2020（02）：56.

[3]刁建慧.基于新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控現(xiàn)狀及解決對策探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（32）：14+17.