社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)效率評(píng)價(jià)研究

倪培凡 張澤

[提要] 定量評(píng)價(jià)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率是科學(xué)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。以安徽省蚌埠市2019年8家經(jīng)營(yíng)狀況良好的社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為樣本，同時(shí)選取投入使用床位數(shù)、護(hù)理人員數(shù)等2個(gè)投入指標(biāo)，并以實(shí)際入住人數(shù)作為產(chǎn)出指標(biāo)，運(yùn)用超效率DEA的方法測(cè)算其效率。研究表明：雖然樣本的整體服務(wù)效率較好，但仍有6家機(jī)構(gòu)綜合技術(shù)效率無效，說明蚌埠市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前仍存在服務(wù)技術(shù)落后和資源投入冗余等問題。針對(duì)這些問題，從資源投入、要素結(jié)構(gòu)合理化、人文關(guān)懷等方面給出對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;服務(wù)效率;超效率DEA

基金項(xiàng)目：安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)研究生科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：ACYC2018030）

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2020年6月29日

一、引言

據(jù)蚌埠市統(tǒng)計(jì)局官方數(shù)據(jù)顯示，截至2018年末，蚌埠市60歲及以上人口數(shù)為61.71萬人，老年人口數(shù)再次突破新高。與此同時(shí)，60歲及以上人口構(gòu)成比從2009年的13.9%增長(zhǎng)至2018年的16.1%，上漲幅度高達(dá)2.2%，該市2018年擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)共68所，民政局登記在冊(cè)的老年護(hù)理床位數(shù)僅5，721張，機(jī)構(gòu)護(hù)理床位數(shù)與龐大的老齡人口不相匹配。由于我國(guó)居家式養(yǎng)老局限性日益突顯，社區(qū)式養(yǎng)老近幾年才興起，相關(guān)制度構(gòu)建與硬件設(shè)施不夠齊全，故社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在為社會(huì)解決養(yǎng)老問題上將發(fā)揮重要作用。蚌埠市近年來積極促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，但因公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少、床位數(shù)有限和國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)重等問題日益顯現(xiàn)，現(xiàn)有社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將發(fā)揮巨大潛力。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)效率配置的高效與否直接影響到當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)體系的完善與發(fā)展。

近年來，國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況進(jìn)行了深入研究。針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)效率問題，一些學(xué)者提出老年人收入、床位數(shù)、機(jī)構(gòu)類型等因素對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率具有顯著影響。也有學(xué)者提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中所存在的護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療保健服務(wù)未受到足夠重視，是導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)不專業(yè)、醫(yī)療護(hù)理所需費(fèi)用過高的主要原因。以國(guó)際經(jīng)驗(yàn)為切入點(diǎn)，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為可吸取發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，在推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)，又可擴(kuò)大民間非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)規(guī)模。同時(shí)，一些學(xué)者還進(jìn)一步提出：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中服務(wù)設(shè)施空間的可達(dá)性是評(píng)價(jià)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施資源是否合理配置的重要前提。

對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究依然具有局限性，主要包括以下方面：首先，從研究方法上來看，多采用定性或單因素的經(jīng)驗(yàn)來研究文章主題，缺乏多種研究方法綜合運(yùn)用分析。其次，從研究區(qū)域上來看，多集中于對(duì)一線發(fā)達(dá)城市和農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行研究，研究不具有普遍性和科學(xué)性。最后，從研究視角上來看，現(xiàn)有文獻(xiàn)多從某一具體的投入要素進(jìn)行研究，而對(duì)要素投入整體結(jié)構(gòu)的研究較少。鑒于此，本文在參考已有文獻(xiàn)基礎(chǔ)之上，選取蚌埠市民政局2019年公示批準(zhǔn)的建設(shè)補(bǔ)貼資格的8家社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，運(yùn)用定性與定量相結(jié)合的方式，并依據(jù)本市具體實(shí)際情況，運(yùn)用超效率DEA模型對(duì)其8家社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)投入與產(chǎn)出的服務(wù)效率做出分析，進(jìn)而為蚌埠市社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展提出合理化建議，彌補(bǔ)現(xiàn)有研究不足。

二、研究設(shè)計(jì)

（一）模型選取

1、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）：DEA分析又稱為數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法（DEA），該分析是結(jié)合運(yùn)籌學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)科機(jī)理從而拓展出的新領(lǐng)域。它是通過預(yù)先構(gòu)建出指標(biāo)體系，利用非參數(shù)估計(jì)方法，對(duì)同類型單位從投入最少和產(chǎn)出最多兩個(gè)角度，尋找有效前沿的定量分析途徑。自1978年美國(guó)著名運(yùn)籌學(xué)家A·Charnes和W·W·Cooper將DEA方法及其模型提出后，該方法在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的各個(gè)領(lǐng)域都有所運(yùn)用，并且在處理多投入和多產(chǎn)出方面，具有較強(qiáng)的操作性和準(zhǔn)確性。

2、超效率模型：由于DEA方法屬于相對(duì)有效性評(píng)價(jià)，因此在運(yùn)用CCR模型和BCC模型進(jìn)行測(cè)算時(shí)，無法對(duì)有效單元進(jìn)行二次評(píng)價(jià)，因此需要借助超效率模型來對(duì)多個(gè)處于相對(duì)有效的決策單元進(jìn)行二次分析，進(jìn)而在生產(chǎn)前沿面找到最優(yōu)點(diǎn)。

（二）研究對(duì)象與數(shù)據(jù)來源?？紤]到研究對(duì)象需要具備符合國(guó)家規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)資格，方便數(shù)據(jù)獲取更具準(zhǔn)確性，特選擇蚌埠市民政局于2019年公示的具備申請(qǐng)建設(shè)補(bǔ)貼資格的8家社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。這8家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)均是來自于蚌埠市各個(gè)區(qū)縣中經(jīng)營(yíng)狀況較好的服務(wù)機(jī)構(gòu)，以代表各自所在的區(qū)縣。運(yùn)用DEAP2.1軟件，以所選取的8家社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為決策單元，分別采用以規(guī)模報(bào)酬不變的CRS模型和規(guī)模報(bào)酬可變的VRS模型分析其技術(shù)效率情況。

（三）指標(biāo)構(gòu)建。對(duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)效率的評(píng)價(jià)分析，其指標(biāo)的選取既能全面評(píng)價(jià)一所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的各個(gè)方面又要具有代表性，選取經(jīng)過學(xué)術(shù)檢驗(yàn)的指標(biāo)。秉求全面性和代表性原則，將各種指標(biāo)按照基礎(chǔ)設(shè)施投入和人力資源投入進(jìn)行分類，構(gòu)建思路如下：

1、投入指標(biāo)的構(gòu)建。選取“投入使用床位”作為基礎(chǔ)設(shè)施投入指標(biāo)是因?yàn)閷?duì)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)主要是對(duì)收容老人的數(shù)量和提供養(yǎng)老服務(wù)的能力的評(píng)價(jià)，而這些指標(biāo)可以反映一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收容規(guī)模和提供養(yǎng)老服務(wù)的能力。選取“護(hù)理人員數(shù)”作為人力投入指標(biāo)，“護(hù)理人員數(shù)”是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所擁有的專業(yè)護(hù)理人員數(shù)量，可以反映出專業(yè)服務(wù)方面的投入力度。

2、產(chǎn)出指標(biāo)的構(gòu)建。選取“實(shí)際入住人數(shù)”作為產(chǎn)出指標(biāo)以反映出社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的收容數(shù)量。社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然是社會(huì)人士或者第三部門承辦，但是由于其為社會(huì)承擔(dān)了一部分養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，又具有一定的公共屬性，而社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住數(shù)就是對(duì)這一公共屬性最直接的體現(xiàn)。

（四）結(jié)果分析。由表1可知，2019年蚌埠市具備申請(qǐng)建設(shè)補(bǔ)貼資格的8家社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合技術(shù)效率平均值為0.779，純技術(shù)效率平均值為0.888，規(guī)模效率平均值為0.878，平均值都未達(dá)到臨界值1。這說明部分社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在投入過剩或產(chǎn)出不足的現(xiàn)象，在行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)還需要繼續(xù)改進(jìn)。（表1）

各個(gè)決策單元的具體情況如下：表現(xiàn)為相對(duì)有效的社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有2家分別為機(jī)構(gòu)5、機(jī)構(gòu)7（crste=1），相對(duì)無效的共6家分別為機(jī)構(gòu)1、機(jī)構(gòu)2、機(jī)構(gòu)3、機(jī)構(gòu)4、機(jī)構(gòu)6、機(jī)構(gòu)8（crste<1）。將6家相對(duì)無效的社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)技術(shù)效率進(jìn)一步分解為純技術(shù)效率和規(guī)模效率。不難看出機(jī)構(gòu)1、機(jī)構(gòu)2、機(jī)構(gòu)4三家機(jī)構(gòu)的相對(duì)無效是因?yàn)榧兗夹g(shù)效率較低，機(jī)構(gòu)3、機(jī)構(gòu)6、機(jī)構(gòu)8三家機(jī)構(gòu)的相對(duì)無效是因?yàn)橐?guī)模效率較低，而且機(jī)構(gòu)3和機(jī)構(gòu)8雖然其純技術(shù)效率達(dá)到有效，但是規(guī)模效率欠缺。再從規(guī)模報(bào)酬?duì)顟B(tài)來看，除了機(jī)構(gòu)5、機(jī)構(gòu)7因?yàn)楸憩F(xiàn)為相對(duì)有效而處于規(guī)模報(bào)酬不變，機(jī)構(gòu)1、機(jī)構(gòu)2、機(jī)構(gòu)6、機(jī)構(gòu)8處于規(guī)模報(bào)酬遞增的階段（irs），說明這4家機(jī)構(gòu)在未來還需要適當(dāng)追加要素投入，而機(jī)構(gòu)3、機(jī)構(gòu)4表現(xiàn)為規(guī)模報(bào)酬遞減（drs），說明需要通過調(diào)整投入與產(chǎn)出的比例結(jié)構(gòu)來達(dá)到最優(yōu)。（表2）

由表2可得，對(duì)蚌埠市社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照超效率得分自高到低排列，排名第一和第二的機(jī)構(gòu)7、機(jī)構(gòu)5均為表1中的相對(duì)有效省份，通過超效率排序，發(fā)現(xiàn)機(jī)構(gòu)7在綜合技術(shù)效率方面要更優(yōu)于機(jī)構(gòu)5。此外，機(jī)構(gòu)7和機(jī)構(gòu)5可以在原始投入的基礎(chǔ)上分別再增加45%和15%，也依然可以保持在生產(chǎn)前沿面上。

三、社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)效率提升路徑

（一）優(yōu)化財(cái)政要素投入結(jié)構(gòu)。一方面積極發(fā)揮政府兜底與社會(huì)參與的作用，探索具有中國(guó)特色的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)發(fā)展之路。盡快推行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的等級(jí)認(rèn)定，培養(yǎng)示范型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，輻射帶動(dòng)該領(lǐng)域服務(wù)質(zhì)量的不斷完善。另一方面發(fā)揮財(cái)政資金杠桿作用，倡導(dǎo)社會(huì)多種力量參與新建社區(qū)的嵌入式照護(hù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，同時(shí)建議增加其“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的獎(jiǎng)勵(lì)額度，在保留 “養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位補(bǔ)貼”政策的原有基礎(chǔ)之上，將養(yǎng)老床位與護(hù)理床位的財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)相區(qū)別。

（二）基礎(chǔ)設(shè)施改進(jìn)?？蓪p少多余床位數(shù)所花費(fèi)的資金，用于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合銜接力度，探索智慧養(yǎng)老新形式。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行換代更新，消除老化設(shè)施的安全隱患，為生活不便老人提供無障礙設(shè)施和智能護(hù)理床位等服務(wù)。其次，要進(jìn)一步優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建筑結(jié)構(gòu)，根據(jù)DEA評(píng)估結(jié)果，不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的占地面積和建筑面積雖然龐大，但是床位數(shù)不多，而且實(shí)際入住人數(shù)較低，說明空間資源沒有充分利用。在養(yǎng)老基地的選擇方面，要充分考慮到老年人的生理以及心理方面特征，應(yīng)選擇日照充足、交通方便、臨近公共服務(wù)設(shè)施的區(qū)域。

（三）人力資源投入改進(jìn)。一則，深化養(yǎng)老服務(wù)人才的培育力度，繼續(xù)開展護(hù)理人員“十百千萬”工程。加大對(duì)其服務(wù)能力與職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，優(yōu)化配置人員比例，從數(shù)量擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量提升。二則，要在吸引人才與提升原有護(hù)理人員素質(zhì)兩方面著手。在引入人才方面，要逐漸增加一線護(hù)理人員占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職工總數(shù)的比重。在原有護(hù)理人員方面，政府可組織專門的人員培訓(xùn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員可定期參加培訓(xùn)，培訓(xùn)考核通過者頒發(fā)相關(guān)資格證書，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以此作為申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)貼的審核條件之一，激發(fā)從業(yè)人員不斷提升自身專業(yè)素養(yǎng)。

（四）補(bǔ)充情感要素投入。鑒于如今政府和社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較多的注重于硬件設(shè)施和財(cái)政補(bǔ)貼的投入，對(duì)于營(yíng)造養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人文氛圍有所欠缺。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)多組織娛樂、健身活動(dòng)帶領(lǐng)老人融入和睦的養(yǎng)老院氛圍;社會(huì)大眾也應(yīng)積極開展公益活動(dòng)，節(jié)假日之余組織關(guān)心養(yǎng)老院老人;政府層面可多舉辦文藝活動(dòng)演出等，為老年人提供豐富多彩的老年生活。

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