楊映霞
(甘肅省定西市人民醫(yī)院,甘肅 定西 743000)
甲狀腺癌為惡性腫瘤,發(fā)病率不低,且十分多見,患病早期未見明顯癥狀,同時并未傷及甲狀腺功能,極大增加臨床診斷難度[1]。當(dāng)前其臨床診斷通常需借助影像學(xué)手段,高頻彩色多普勒超聲應(yīng)用廣泛,可清晰顯示甲狀腺,判斷其內(nèi)部是否出現(xiàn)腫塊,如出現(xiàn)腫塊,則還能觀察其大小、形態(tài),以及其內(nèi)部細微結(jié)構(gòu),不僅如此,還可顯示血流情況,明確腫塊內(nèi)部及其周邊血流分布[2-3]?;诖?,本研究分析了高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用效果,報告如下。
綠通治理APP通過移動終端的NFC讀取通行卡內(nèi)的信息,通過調(diào)用在線密鑰對信息進行解密,可將入口車牌號、入口車型和入口收費站等信息直接顯示在APP上,減少綠通治理人員在綠通檢查取證過程中的信息錄入量,在一定程度上提高綠通檢查的效率。
甲狀腺癌組:32例甲狀腺癌,男11例,女21例,年齡 22~69 歲,平均年齡(41.45±10.47)歲,經(jīng)手術(shù)與病理檢查證實:乳頭狀腺癌共22例,濾泡狀腺癌共5例,未分化癌3例,髓樣癌2例。
深圳地鐵6號線民樂停車場出入線總長約2.6公里,隧道穿越強、中、微風(fēng)化花崗巖,采用TBM+局部礦山及明挖法施工。其中明挖段長71m,隧道上方為南坪快速牛咀大橋,共7根橋墩侵入隧道洞身,為不中斷南坪快速交通,隧道穿越橋梁基礎(chǔ)采用樁基托換。
甲狀腺瘤組:21例甲狀腺瘤,男7例,女14例,年齡 23~68 歲,平均年齡(41.48±10.51)歲。
(1)對比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的二維超聲特點。(2)對比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的彩色多普勒血流圖。(3)對比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的血流參數(shù)。(4)對比淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。
茶樹的生長與特定的地質(zhì)背景關(guān)系密切,影響茶葉品質(zhì)優(yōu)劣的主要條件有:地形地貌、植被類型、母質(zhì)、地球化學(xué)背景等。通過楊頭村與雙溪村茶園種植條件的對比研究,基本摸清了優(yōu)勢茶園和劣勢茶園的劃分標準。
高頻彩色多普勒超聲,檢查步驟:
儀器:PHILPS-EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀,同時選取適宜探頭,本研究中選取規(guī)格12MHz線陣探頭。
借助脈沖多普勒,用其測定甲狀腺血流參數(shù),主要包括動脈血流收縮期峰值流速 (Peak Systolic Velocity,PSV)、阻力指數(shù)(Resistance Index,RI)。
血流分級標準:①0級:檢查結(jié)果提示病灶內(nèi)及其周邊均未探查到血流信號;②Ⅰ級:檢查結(jié)果提示病灶內(nèi)血流信號有一定分布范圍,但并未超過病灶面積1/3,或周邊有一定血流信號有一定布,但并未超過病灶周長1/3;③Ⅱ級:檢查結(jié)果提示病灶內(nèi)血流信號有一定分布范圍,超過病灶面積1/3,或周邊有一定血流信號,超過病灶周長1/3;④Ⅲ級:檢查結(jié)果提示病灶內(nèi)任意一處均能探查到血流信號,周邊血流信號占據(jù)整個周長。
語言提示患者調(diào)整體位,通常選擇仰臥位,體位調(diào)整至最適宜后將頸部處于充分暴露狀態(tài),先行二維超聲檢查,檢查部位主要是甲狀腺,對此部位行連續(xù)性縱橫切掃查,同時需要常規(guī)測量、記錄結(jié)果,包括甲狀腺的長、寬、厚,如識別甲狀腺內(nèi)存在腫塊,則需要準確記錄腫塊相關(guān)信息,包括其大小、數(shù)量、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化等信息,借助彩色多普勒行進一步觀察,行血流分析,分析部位包括腫塊內(nèi)部及其周邊。
常規(guī)檢查頸部,探查此部位是否存在腫大淋巴結(jié)。
在氯化浸金試驗中,浸出時間越長反應(yīng)越充分,但是會增加能耗。為了確定最佳的浸出時間,本文采用單因子變量原則,考察了不同時間下金的浸出率。浸出時間(h):1、2、3、4;溫度:85℃;氯化鈉:1.0 mol/L;氯酸鈉:16 g/L;稀硫酸:3.0 mol/L;礦漿濃度:25%。不同浸出時間下試驗結(jié)果如圖10所示。
對比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的性別、年齡資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
甲狀腺癌組0級~Ⅰ級比例21.88%明顯低于甲狀腺瘤組 85.71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),Ⅱ級~Ⅲ級比例78.13%明顯高于甲狀腺瘤組14.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
甲狀腺癌組腫塊縱橫比≥1檢出率78.13%高于甲狀腺瘤組19.05%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),內(nèi)部低回聲檢出率71.88%高于甲狀腺瘤組14.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),微鈣化灶檢出率65.63%高于甲狀腺瘤組9.52%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1和圖1-2所示。
過了好久,竹韻的淚水才涌出眼眶,她不知道龍斌為什么要自殺,八年多過來了,夫妻倆過得好好的,他會有什么想不通的呢?她感到很累很無助,聽著海力充滿溫情的勸慰,抬頭看了一眼他焦急而又關(guān)切的面容,突然感到他是那么親切,那么令她感動,如果她不是個有夫之婦,真想撲進他懷里痛哭一場,然后靠在他厚實寬大的肩膀上睡上一覺,跟他在一起總讓人感到安全踏實……
表1 對比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的二維超聲特點 例(%)
圖1 甲狀腺乳頭狀癌
圖2 甲狀腺腺瘤
對本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行分析,符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料用百分數(shù)表示,行 χ2檢驗,檢驗水準 α=0.05,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表2 對比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的彩色多普勒血流圖 例(%)
甲狀腺癌組PSV測定值 (45.54±15.22)cm/s明顯高于甲狀腺瘤組(32.31±10.18)cm/s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),RI測定值(0.69±0.16)高于甲狀腺瘤組(0.54±0.11),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
處在二區(qū)其他區(qū)域的P5,是一種高成本高功能價值短缺狀態(tài),表明高校的資源投入大于功能產(chǎn)出,從功能產(chǎn)出貢獻的角度來看是好的,但從資源投入的占有情況來看,尚需要進行改進。一是要分析功能產(chǎn)出項中的薄弱環(huán)節(jié),著力提高功能值;二是要設(shè)法降低運行成本,如在人力資源方面,提高人均績效;在物力資源方面,提高資源的使用效率;在財力資源方面,統(tǒng)籌規(guī)劃,發(fā)揮資金的最大效能。
表3 對比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的血流參數(shù) (±s)
表3 對比甲狀腺癌組與甲狀腺瘤組的血流參數(shù) (±s)
組別 例數(shù) PSV(cm/s) RI甲狀腺癌組 32 45.54±15.22 0.69±0.16甲狀腺瘤組 21 32.31±10.18 0.54±0.11 χ2 - 3.497 3.748 P-0.001 0.000
甲狀腺癌組共有13例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,甲狀腺瘤組未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,甲狀腺癌組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為40.63%明顯高于甲狀腺瘤組0.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.304,P=0.001)。
甲狀腺癌須準確診斷、早期確診,方可最大限度延長生存期,同時將直接決定治療方案、治療時機、預(yù)后情況,意義匪淺[4-5]。現(xiàn)階段其臨床診斷依賴于影像學(xué)技術(shù),隨著影像學(xué)技術(shù)進步,發(fā)展出高頻彩色多普勒超聲,高分辨率高頻超聲、彩色多普勒血流成像技術(shù)逐漸推廣至甲狀腺癌臨床診斷,在提高其診斷準確率方面其作用積極[6-7]。
將高頻彩色多普勒超聲輔助甲狀腺癌診斷,發(fā)現(xiàn)其聲像圖有其特征性,主要體現(xiàn)在:形態(tài)不規(guī)則,邊界不清晰[8]。原因分析可能是:腫瘤無包膜,且病灶可朝周邊浸潤性生長。本研究結(jié)果顯示:甲狀腺癌組腫塊縱橫比≥1檢出率78.13%高于甲狀腺瘤組19.05%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,內(nèi)部低回聲檢出率71.88%高于甲狀腺瘤組14.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,微鈣化灶檢出率65.63%高于甲狀腺瘤組9.52%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示,甲狀腺癌行高頻彩色多普勒超聲檢查,存在內(nèi)部回聲,主要是低回聲。原因分析可能是:甲狀腺癌細胞大,同時存在重疊,分化程度低,表現(xiàn)出明顯核異形性,病檢證實存在較少間質(zhì)成分,因此在超聲圖像中基本上不會出現(xiàn)反射界面?,F(xiàn)階段,國內(nèi)外一致認為,適用于甲狀腺癌診斷的諸多指標中,最具特異性的指標是微鈣化灶,用此指標輔助診斷乳頭狀癌,其診斷準確率高達95%,因此,可用其鑒別甲狀腺腫瘤性質(zhì),若為甲狀腺癌,則可見微鈣化灶,其大小并未至2mm。
甲狀腺癌與甲狀腺瘤其血液供應(yīng)存在差異,亦可作為腫塊性質(zhì)鑒別的依據(jù)。甲狀腺癌的生長,很大程度上依賴于新生血管,與之形成、生長過程密切相關(guān),行病灶內(nèi)部探查,發(fā)現(xiàn)其血管分布尤為豐富,血流速度異常,明顯較快,血管形態(tài)異常,呈不規(guī)則狀,多為樹樣結(jié)構(gòu);而甲狀腺瘤與之不同,其血液供應(yīng)來源主要是現(xiàn)存宿主[9]。高頻彩色多普勒超聲正是基于此種差異,對甲狀腺腫瘤的性質(zhì)加以鑒別。本研究結(jié)果顯示:甲狀腺癌組0級~Ⅰ級比例21.88%明顯低于甲狀腺瘤組85.71%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,Ⅱ級~Ⅲ級比例78.13%明顯高于甲狀腺瘤組14.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;甲狀腺癌組PSV測定值(45.54±15.22)cm/s明顯高于甲狀腺瘤組(32.31±10.18)cm/s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,RI測定值(0.69±0.16)高于甲狀腺瘤組(0.54±0.11),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
甲狀腺癌與甲狀腺瘤明顯不同,前者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險高。故而,行高頻彩色多普勒超聲檢查,明確頸部是否存在腫大淋巴結(jié),可輔助甲狀腺癌診斷,能增加準確性[10]。若頸部明確存在腫大淋巴結(jié),結(jié)合淋巴結(jié)形態(tài)、內(nèi)部回聲、微鈣化灶等,即可判斷甲狀腺癌是否出現(xiàn)已轉(zhuǎn)移。本研究結(jié)果顯示:甲狀腺癌組共有13例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,甲狀腺瘤組未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,甲狀腺癌組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為40.63%明顯高于甲狀腺瘤組0.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
綜上所述,行高頻彩色多普勒超聲檢查,檢查結(jié)果提示存在低回聲、縱橫比≥1、微鈣化灶,則應(yīng)特別警惕甲狀腺癌;在此基礎(chǔ)上聯(lián)合彩色多普勒血流圖、血流參數(shù)等,對甲狀腺癌診斷幫助較大,將進一步提高診斷準確性;同時行頸部淋巴結(jié)檢查,明確是否伴有腫大淋巴結(jié),對甲狀腺癌診斷同樣有所助益,將進一步提高診斷準確性。