改良引流技術(shù)在ERCP術(shù)后鼻膽管引流患者中的應(yīng)用效果觀察

段春寧,馬平安,呂娜娜

（1.甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000；2.隴東學(xué)院岐伯醫(yī)學(xué)院，甘肅 慶陽(yáng)745000）

ERCP指的是內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，是目前臨床檢查、治療胰膽疾病患者的重要手段，但是此種技術(shù)具有一定的創(chuàng)傷，有可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，影響其預(yù)后恢復(fù)[1]。如何有效防治ERCP術(shù)后并發(fā)癥，一直以來(lái)，都是臨床研究重點(diǎn)、難點(diǎn)[2]。臨床深入實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，鼻膽管引流能夠顯著降低ERCP術(shù)后患者發(fā)生膽道感染的幾率，減壓引流效果十分突出，現(xiàn)如今被臨床廣泛用于膽管梗阻病變患者中[3]。但是鼻膽管引流過(guò)程之中，其引流效果容易因?yàn)橹T多因素的影響（負(fù)壓控制難、導(dǎo)管不易固定等）而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，加重患者機(jī)體不適感[4]。鑒于此，本文特此以88例ERCP術(shù)后鼻膽管引流患者為例，利用負(fù)壓引流器改良鼻膽管引流技術(shù)，獲得了滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究之中的觀察主體為88例ERCP術(shù)后鼻膽管引流患者，接收的時(shí)間為2018年12月～2019年12月。入組的患者均在本院接受ERCP手術(shù)；年齡18歲以上且不超過(guò)70歲；知情通知且自愿參與，已經(jīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除不適宜ERCP手術(shù)、精神異?；蛘J(rèn)知障礙、安裝有膽道支架、非自愿參與、臨床資料不全的患者。根據(jù)電腦隨機(jī)分組法，施行對(duì)照研究，其中一組名為常規(guī)組；另一組名為研究組。兩個(gè)組44例。研究組包括24例男性和20例女性，年齡18～69歲，均齡（55.5±8.6）歲；15例膽囊炎，17例膽管結(jié)石，12例其他。常規(guī)組包括26例男性和18例女性，年齡20～70歲，均齡（55.8±9.3）歲；16 例膽囊炎，16 例膽管結(jié)石，12 例其他。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值＞0.05，具有較高的研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)組44例患者ERCP術(shù)后常規(guī)引流，予以引流袋留置之后，對(duì)胃管進(jìn)行妥善固定，與此同時(shí)，注意監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，并向患者、患者家屬講解引流管護(hù)理重點(diǎn)，加強(qiáng)健康教育。

研究組44例患者ERCP術(shù)后予以改良引流技術(shù)，置入鼻膽管到達(dá)肝總管部位，將橡膠鼻導(dǎo)管通過(guò)患者鼻腔置入到口咽處，然后再經(jīng)過(guò)患者鼻腔引出鼻膽管，在患者耳廓部位、鼻翼部位妥善固定導(dǎo)管。持續(xù)負(fù)壓引流，壓力控制在-1kPa^～5kPa之間，每隔1～2h查看一次患者引流狀況，若是發(fā)現(xiàn)持續(xù)引流4～5h后，引流量沒(méi)有增加，或者是每日引流總量低于100mL，則選取16萬(wàn)單位慶大霉素，與濃度為0.9%的氯化鈉混合之后沖洗注射器。期間注意以下幾個(gè)方面：

（1）通過(guò)負(fù)壓引流器改良引流技術(shù)，負(fù)壓需按時(shí)開(kāi)放，術(shù)后48h叮囑患者臥床靜養(yǎng)，動(dòng)態(tài)觀察患者病情變化，記錄其體征，術(shù)后第1d禁止飲食，以免胰腺大量分泌，遵照醫(yī)師囑咐對(duì)患者做好靜脈補(bǔ)液，術(shù)后第2d指導(dǎo)患者飲少量水，若是患者飲水后無(wú)任何不適，可考慮流食，然后再慢慢過(guò)渡到普食。

（2）積極防治并發(fā)癥，ERCP手術(shù)之后，早期通過(guò)抗生素抗感染，協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，比如血尿淀粉醚檢測(cè)，以防患者發(fā)生胰腺炎，指導(dǎo)臨床早期合理用藥治療。同時(shí)注意觀察患者術(shù)后有無(wú)高熱、消化道反應(yīng)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

（3）加強(qiáng)引流護(hù)理，固定引流管所采用的膠布，要求彈力好、粘性佳，注意導(dǎo)管留取長(zhǎng)度，以免影響患者肢體活動(dòng)，同時(shí)在導(dǎo)管固定部位做一個(gè)明顯的標(biāo)記，按時(shí)巡視，警惕導(dǎo)管意外滑脫，觀察導(dǎo)管引流是否順暢。引流袋一定要放置在較低水平下，以免壓迫導(dǎo)管，引起逆行感染；引流袋一定要按時(shí)更換，以免影響引流效果。患者翻身、離床時(shí)，叮囑患者不要壓迫導(dǎo)管；護(hù)理人員需注意觀察患者引流顏色、液體性質(zhì)以及引流量，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

（4）加強(qiáng)健康教育，以通俗易懂的語(yǔ)言，與患者積極交流，并說(shuō)明引流過(guò)程中有可能會(huì)發(fā)生的機(jī)體不適反應(yīng)，以此來(lái)減輕患者不安心理，使其做好心理準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者清潔口腔，并著重講解自我護(hù)理要點(diǎn)、自我病情監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。

（5）注意負(fù)壓控制，密切留意患者是否存在膽道出血三聯(lián)征，即：膽絞痛、腸胃出血、黃疸。

（6）出院指導(dǎo)，向患者說(shuō)明科學(xué)合理飲食原則，每日遵循多餐、少食原則，按時(shí)進(jìn)餐，禁止抽煙喝酒，講解疾病發(fā)生原因以及誘因規(guī)避的方法，囑咐患者按時(shí)回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患者24h引流量，同時(shí)觀察患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用；（2）機(jī)體不適反應(yīng)主要包括腹痛不適、消化道反應(yīng)；（3）觀察患者有無(wú)導(dǎo)管堵塞、意外脫出等不良事件；（4）術(shù)后并發(fā)癥主要包括膽管炎、高淀粉酶血癥、胰腺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，說(shuō)明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 研究組與常規(guī)組引流情況、住院情況對(duì)比

相比于常規(guī)組而言，研究組24h引流量更多，且住院時(shí)間更短、住院費(fèi)用更少，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。 詳情見(jiàn)表 1。

表1 研究組與常規(guī)組引流情況、住院情況對(duì)比

2.2 研究組與常規(guī)組患者機(jī)體不適反應(yīng)對(duì)比

研究組腹痛不適以及消化道反應(yīng)等機(jī)體不適反應(yīng)總發(fā)生率明顯更低，與常規(guī)組差異顯著（P<0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 研究組與常規(guī)組患者機(jī)體不適反應(yīng)對(duì)比

2.3 研究組與常規(guī)組導(dǎo)管不良事件對(duì)比

研究組導(dǎo)管意外脫出以及導(dǎo)管堵塞等不良事件總發(fā)生率更低，與常規(guī)組差異顯著（P<0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 研究組與常規(guī)組導(dǎo)管不良事件對(duì)比

2.4 研究組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.82%，明顯低于常規(guī)組22.73%，組間結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。詳情見(jiàn)表4。

表4 研究組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比

3 討論

鼻膽管引流是臨床中一種比較多見(jiàn)且應(yīng)用十分廣泛的膽管置管引流減壓技術(shù)，能夠快速幫助患者減低膽道壓力、解除膽道梗阻、順利引流[5]。鼻導(dǎo)管又細(xì)又長(zhǎng)，再加上膽汁比較黏稠，特別是化膿性膽管炎、泥沙樣膽道結(jié)石患者，引流過(guò)程中極易堵塞鼻導(dǎo)管，降低引流效果，加重患者治療負(fù)擔(dān)[6]。

現(xiàn)如今臨床諸多研究學(xué)者深入發(fā)現(xiàn)鼻膽管沖洗過(guò)程中，正壓沖洗有可能提高膽道逆行感染幾率，且沖洗壓力、速度需嚴(yán)格把控，不然極易導(dǎo)致患者膽絞痛，加重患者機(jī)體不適反應(yīng)[7]。本文特此采用負(fù)壓引流器改良鼻膽管引流技術(shù)，結(jié)果研究組24h引流量更多，且導(dǎo)管發(fā)生堵塞、意外脫出等不良事件更少，與常規(guī)組差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明應(yīng)用負(fù)壓引流器能夠獲得更好的引流效果。膽道內(nèi)膽汁淤積，且通常伴有膽泥、膿性分泌物，常規(guī)應(yīng)用引流袋予以留置，主要通過(guò)虹吸原理實(shí)施引流操作，但是在引流膿性膽汁時(shí)，難度較大[8]。特別是術(shù)后1～3d內(nèi)容易堵塞導(dǎo)管，需要臨床護(hù)理人員時(shí)常借助針筒予以正壓沖洗[9]。而負(fù)壓引流過(guò)程中，主要借助負(fù)壓吸引儀器，形成一個(gè)封閉性良好的引流系統(tǒng)，進(jìn)而有效引流淤積的膽汁，降低膽道壓，以免導(dǎo)管壁上附著膿性膽汁，最終達(dá)到充分引流目的[10]。

ERCP術(shù)后容易發(fā)生胰腺炎、膽管炎、高淀粉酶血癥等并發(fā)癥。引流欠佳、膽管梗阻是引起膽管炎的主因，而鼻膽管引流能夠?qū)堄嗟募?xì)小結(jié)石予以排除，以減少膽管炎[11]。本文證實(shí)，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。這是因?yàn)樨?fù)壓引流更加充分，對(duì)于膽汁引流順暢的保持十分有利，以免膽道內(nèi)細(xì)菌繁殖，以免胰管內(nèi)流入造影劑，促使胰液引流順暢，故而減少了ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。另外，研究組引住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及患者機(jī)體不適反應(yīng)均少于常規(guī)組（P<0.05）。提示負(fù)壓引流能夠提高患者機(jī)體舒適度，促使其早日康復(fù)出院。由于負(fù)壓引流充分，使得膽道炎徹底消失，進(jìn)而避免了膽道炎導(dǎo)致的機(jī)體不適反應(yīng)[13]。除此之外，改良引流技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，積極防治并發(fā)癥、加強(qiáng)導(dǎo)管干預(yù)、加強(qiáng)健康宣教，從醫(yī)、護(hù)、患三方保證引流順利，避免導(dǎo)管意外滑脫[14]。需提及的是，過(guò)高的膽道負(fù)壓容易使得膽道閉合，所以臨床應(yīng)當(dāng)合理設(shè)置負(fù)壓引流的壓力參數(shù)值[15]。

總之，ERCP術(shù)后鼻膽管引流實(shí)施改良引流技術(shù)，臨床效果顯著，值得在臨床中大范圍應(yīng)用。