引寐湯加減治療肝血虛型不寐72例臨床觀察

劉國明，鄭 毅，張旭峰，王志奇

(1.黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 牡丹江157000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150000)

隨著社會(huì)的發(fā)展，失眠的發(fā)病率越來越高，據(jù)報(bào)道成人中符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)者高達(dá)10%～15%[1]。失眠雖然不是危重疾病，但會(huì)給人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)造成很大的影響，老年失眠患者嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)、加重心腦血管疾病，頑固性失眠患者常年服藥易形成依賴，不僅損害身體狀況，精神也非常痛苦。鄭慶瑞老師為第6批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，善于從肝論治不寐，認(rèn)為肝藏魂，以血為用，肝血虛則魂無所藏而成不寐。筆者有幸跟診鄭慶瑞老師，對(duì)其治療不寐的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析與總結(jié)。本研究分析鄭慶瑞老師應(yīng)用加味引寐湯加減治療肝血虛型不寐的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2019年10月在牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院國醫(yī)堂(四)門診就診的不寐患者72例，男29例，女43例；年齡40～76周歲；病程最短6周，最長13年，平均(2.4±0.9)年；平均睡眠時(shí)間(3.4±1.1)h。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[2]。主要癥狀表現(xiàn)為入睡困難(入睡潛伏期超過30min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少(通常少于6.5h)，同時(shí)伴有日間功能障礙。失眠引起的日間功能障礙主要包括疲勞、情緒低落或激惹、軀體不適、認(rèn)知障礙等。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[3]。入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù)4周以上；常伴有多夢(mèng)、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥狀；無妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為失眠；年齡18～80歲，病程1個(gè)月至30年；近期未服用影響本研究結(jié)果的藥物；簽署知情同意書；按計(jì)劃堅(jiān)持治療，并配合本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性差或中途退出者；合并肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病、腫瘤者；正在參加其他臨床觀察者；過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者；妊娠或哺乳期女性；病情危重、難以對(duì)藥物的有效性和安全性作確切評(píng)價(jià)者；正在接受其他藥物治療或同時(shí)應(yīng)用其他非藥物治療者。

2 治療方法

72例患者均采用引寐湯加減治療。方藥組成：白芍30g，當(dāng)歸15g，煅龍齒15g(先煎)，菟絲子10g，巴戟天10g，麥冬15g，柏子仁10g，棗仁20g，茯神20g，首烏藤20g，合歡皮20g，牡蠣20g(先煎)，每日1劑，每劑兩煎，水煎至400mL，中午飯后、睡前口服。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較72例患者治療后入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、夜醒例數(shù)、多夢(mèng)例數(shù)及睡眠滿意例數(shù)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)治療前后SPIEGEL量表評(píng)分評(píng)定。SPIEGEL量表內(nèi)容包括入睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、多夢(mèng)、醒后感覺，每項(xiàng)按照嚴(yán)重程度計(jì)為0、1、3、5、7分。臨床痊愈：癥狀完全或基本消失，減分率≥80%；顯效：癥狀基本消失，50%≤減分率＜80%；有效：癥狀有改善或部分癥狀改善，30%≤減分率＜50%；無效：癥狀無變化或加重，減分率＜30%?？傆行蕿榕R床痊愈率、顯效率、有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)睡眠情況比較 治療后，72例患者睡眠情況明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。見表1。

表1 72例不寐患者治療前后睡眠情況比較

(2)臨床療效 72患者中臨床痊愈14例，顯效23例，有效30例，無效5例，總有效率為93.06%(67/72)。

4 討論

不寐受情志、飲食、思慮、年齡、體質(zhì)等因素影響，中醫(yī)認(rèn)為，該病病位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)[4]。鄭慶瑞老師在不寐的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，五臟皆可致不寐，但早期因肝者多，且病久均可影響及肝。鄭慶瑞老師認(rèn)為肝屬木，為剛臟，體陰而用陽，最易郁而化火，傷及肝陰，使其失于藏血，肝主藏魂，肝血足則魂有所藏，肝血虛則魂無所藏，外越而出，而致魂夢(mèng)飛揚(yáng)，聞聲則驚，重者徹夜不寐。患者一般兼有雙目干澀，視物模糊，爪甲不榮，女性月經(jīng)量少，舌淡紅，苔少，脈弦細(xì)等表現(xiàn)。

鄭慶瑞老師運(yùn)用引寐湯加減治療不寐，發(fā)揮補(bǔ)益肝血、養(yǎng)心安神之效，肝血足則魂自歸。引寐湯原方出自清·陳士鐸《辨證錄·不寐》[5]。該方以補(bǔ)肝補(bǔ)血之藥為主，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，使肝有所藏；腎為肝之母，補(bǔ)腎以滋肝，菟絲子、巴戟天補(bǔ)腎填精；麥冬、柏子仁、炒酸棗仁、茯神等養(yǎng)心安神。全方妙用之處為龍齒，《藥性論》載其“鎮(zhèn)心安魂魄”。許叔微云：“肝臟魂能變化，故游魂不定者，治之以龍齒?！饼堼X有安魂平肝之效，此處用以引寐之效。鄭慶瑞老師在引寐湯原方基礎(chǔ)上加減，合歡皮、首烏藤均可寧心安神，且合歡皮還具有解郁之效。牡蠣咸澀性涼，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·牡蠣解》云：“牡蠣咸寒屬水，易以水滋木，則肝膽自得其養(yǎng)?！笨勺棠I以補(bǔ)肝[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸的有效成分藁本內(nèi)酯具有良好的鎮(zhèn)靜、安神、抗驚厥和神經(jīng)保護(hù)作用[7]；白芍的有效成分白芍總苷可調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，具有抗抑郁作用和營養(yǎng)腦神經(jīng)作用[8]。白芍和當(dāng)歸為逍遙散配伍方法，除鎮(zhèn)靜作用之外，還具有抗抑郁作用，對(duì)不寐導(dǎo)致的抑郁、焦慮作用更明顯。柏子仁含有亮氨酸及色氨酸，不僅可促進(jìn)睡眠，還可緩解焦躁及緊張情緒[9]。茯神是臨床常用的安神藥物，在延長睡眠時(shí)間方面與戊巴比妥鈉有協(xié)同作用，可有效改善入睡困難及多夢(mèng)易醒癥狀[10]。首烏藤中分離的大黃素-8-O-β-D葡萄糖苷等4個(gè)單體化合物，可改善小鼠睡眠[11]。低劑量合歡皮水煎液對(duì)小白鼠有顯著的催眠作用[12]。

鄭慶瑞老師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用引寐湯加減治療肝血虛型不寐臨床療效顯著。臨床中凡符合此型表現(xiàn)，均可辨證應(yīng)用。治療同時(shí)，也要對(duì)患者進(jìn)行不寐的健康教育，將健康的睡眠理念及養(yǎng)生方法融入日常生活，未病先防，已病防變。