中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合膏摩治療產(chǎn)后腰痛的臨床觀察

李 秀

(山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾043499)

產(chǎn)后腰痛指女性分娩后出現(xiàn)腰痛、不適等癥狀，少數(shù)患者能自愈，但大部分患者需進(jìn)行干預(yù)治療。由于該病患者處于哺乳期，忌服抗炎止痛藥物。傳統(tǒng)中醫(yī)外治法干預(yù)該病具有極大優(yōu)勢，本研究采用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合膏摩法治療產(chǎn)后腰痛，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2019年10月臨汾市人民醫(yī)院治療的產(chǎn)后腰痛患者60例為觀察對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡24～39歲，平均(25.0±3.1)歲；平均病程(6.2±0.5)d；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡25～38歲，平均(24.0±3.9)歲；平均病程(6.3±0.4)d；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組患者年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后出現(xiàn)腰痛、重著麻木，腰部轉(zhuǎn)側(cè)不利，甚至疼痛連及下肢；血常規(guī)、婦科B超、尿常規(guī)檢查無異常[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；未服用非甾體抗炎止痛藥；患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 剖宮產(chǎn)者；對離子導(dǎo)入藥物及雙氯酚酸鈉過敏者；有嚴(yán)重并發(fā)癥者；治療依從性差者；由腰椎間盤突出癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等原有基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致腰痛者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理和中藥離子導(dǎo)入治療。①常規(guī)護(hù)理：告知患者產(chǎn)后腰痛的相關(guān)知識，如誘發(fā)因素和治療現(xiàn)狀等，積極引導(dǎo)患者；提醒患者注意營養(yǎng)均衡，禁食生冷食物。②中藥離子導(dǎo)入：中藥選取獨活15g，桑寄生15g，延胡索15g，雞血藤30g，上述藥物用75%醫(yī)用酒精浸制2周后備用。操作方法：囑患者俯臥位，暴露腰骶部，電極板用酒精棉簽消毒后，將配套棉墊平整放于電極板上，用一次性5mL注射器抽取中藥浸出液，均勻浸濕棉墊以不流出液體為度，然后將電極板置于患者腰痛最明顯處(采用沙袋或繃帶固定電極板，使藥棉充分與患病部位接觸)。選定治療處方后，按下“開始”鍵，電流強度以患者能耐受為宜，每次20min。每日2次，治療7d。

2.2 觀察組 給予中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合膏摩法。中藥離子導(dǎo)入同對照組，膏摩法方法如下：患者俯臥位暴露腰骶部，取扶他林軟膏(雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990291)適量均勻涂于患者腰痛最明顯處，并輕輕按摩至皮膚輕微發(fā)紅，每次按摩10min。早晚各1次，治療7d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評定，總分為0～10分，分值越高表明越疼痛。②護(hù)理滿意度：采用本院自制滿意度問卷調(diào)查表，問卷共100分，80～100分為很滿意，60～79分為比較滿意，60分以下為不滿意?？倽M意度＝(很滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]結(jié)合臨床癥狀評定。治愈：腰痛消失，腰椎功能復(fù)常；好轉(zhuǎn)：腰痛緩解，腰椎功能基本正常；無效：治療前后無差異?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)疼痛程度比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者VAS評分均較治療前降低(P＜0.05)，觀察組VAS評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后腰痛患者治療前后疼痛程度比較(分，±s)

表1 兩組產(chǎn)后腰痛患者治療前后疼痛程度比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 5.24±2.25 1.91±0.90△▲對照組 30 5.29±2.15 3.26±1.62△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后腰痛患者臨床療效比較(例)

(3)護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意度為86.67%，高于對照組的63.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后腰痛患者護(hù)理滿意度比較(例)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后腰痛與女性分娩后子宮及其周圍韌帶組織復(fù)舊、孕期腰椎生理曲度改變、身體負(fù)重重心轉(zhuǎn)移及產(chǎn)后松弛素水平減少有關(guān)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用非甾體抗炎藥、局部封閉療法進(jìn)行對癥處理[4]，但胃腸道反應(yīng)及激素不良反應(yīng)較多。

產(chǎn)后腰痛屬于中醫(yī)“產(chǎn)后痹”“產(chǎn)后身痛”范疇，最早見于《經(jīng)效產(chǎn)寶》。該病病因多為產(chǎn)后氣血不足，風(fēng)寒外邪乘虛襲之，氣血虧虛則不榮則痛，風(fēng)寒外邪侵入致經(jīng)脈不暢，不通則痛。中藥離子導(dǎo)入所選中藥中，獨活性善下行，散在里伏風(fēng)及寒濕而通痹止痛，為少陰經(jīng)引經(jīng)藥，具有祛風(fēng)除濕、散寒解表的功效；桑寄生強筋力強，為治風(fēng)濕痹痛、腰膝酸軟要藥；延胡索入心、肝、脾經(jīng)，可行血中氣滯、氣中血滯，為治一身上下諸痛佳品；雞血藤為治血瘀或兼血虛常用藥，活血補血，舒筋活絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏補血活血、補肝腎、強筋骨、通絡(luò)止痛之功。藥物離子導(dǎo)入的作用原理為通過中頻治療儀的機械按摩作用和中藥藥液的透皮吸收作用，使藥效通過腠理孔竅進(jìn)入臟腑經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮活血通絡(luò)、除濕止痛等作用[5]。膏摩法使用的扶他林軟膏具有非特異抗炎止痛效應(yīng)[6]，通過按摩的力學(xué)和藥物的滲透作用而發(fā)揮止痛效果。姚建斌[7]采用離子導(dǎo)入電療機導(dǎo)入祛風(fēng)活血、溫陽補腎中藥治療產(chǎn)后腰痛64例，治愈33例(51.6%)，好轉(zhuǎn)28例(43.7%)，無效3例(4.7%)，療效肯定。張廣昌[8]運用扶他林乳膠劑膏摩推拿法結(jié)合中藥燙療治療血瘀型腰痛，較常規(guī)推拿法結(jié)合中藥燙療具有更好的臨床療效。

綜上所述，將中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合膏摩法應(yīng)用于產(chǎn)后腰痛患者，能顯著控制其腰痛癥狀，改善患者生活質(zhì)量，且避免了口服藥物的首過消除效應(yīng)，具有很好的臨床推廣價值。