阿羅洛爾聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療老年頑固性高血壓的臨床療效及安全性分析

天津市河西區(qū)桃園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300203）李斌

高血壓在我國(guó)具有很高的發(fā)病率，患者以中老年為主，其中頑固性高血壓(resistant hypertension，RH)的治療現(xiàn)狀尤其令人擔(dān)憂，單藥治療往往不足以控制其血壓，且患者后期會(huì)產(chǎn)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。如何采用多種藥物聯(lián)合治療頑固性高血壓、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。因此本研究選擇96例臨床患者，旨在探討阿羅洛爾聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療老年頑固性高血壓的臨床有效性和安全性[2]，為臨床用藥提供研究依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年4月于我院全科門(mén)診接受治療的老年頑固性高血壓患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者48例，其中女25例，男23例，高血壓病程范圍（14.63±5.65）年，平均年齡（69.57±4.74）歲；對(duì)照組患者48例，其中女22例，男26例，高血壓病程范圍（14.87±5.72）年，平均年齡（69.82±5.01）歲。兩組患者病程資料、年齡、性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），本研究在得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展，且所有患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)高血壓防治指南2010年版標(biāo)準(zhǔn)，由我單位2名以上醫(yī)師診斷為頑固性高血壓；②使用利尿劑在內(nèi)的多種抗壓藥聯(lián)合治療，血壓仍未恢復(fù)正常；③患者精神情志正常，配合研究人員工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能衰退、心力嚴(yán)重衰竭或其他系統(tǒng)并發(fā)癥；②年齡低于60歲；③正在服藥可能影響研究結(jié)果的藥物或?qū)ρ芯克幬镞^(guò)敏。

1.3 研究方法 患者納入研究后停止服用原降壓藥物一周作為引入期，并由研究人員指導(dǎo)其飲食和運(yùn)動(dòng)，調(diào)整情緒狀態(tài)[3]。

觀察組：口服鹽酸阿羅洛爾（日本住友制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090140，5mg/10mg），每日兩次，每次5mg；口服纈沙坦氫氯噻嗪片（復(fù)欣，魯南貝特制藥有限公司，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：H20060578，每片含纈沙坦80mg、氫氯噻嗪12.5mg），每日一次，每次一片。

對(duì)照組：口服鹽酸阿羅洛爾（日本住友制藥株式會(huì)社，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：JX20000375，5mg/10mg），每日兩次，每次10mg。

觀察組和對(duì)照組患者均連續(xù)用藥8周。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。顯效：治療后，患者肝腎功能生化指標(biāo)基本正常，血壓達(dá)到正常水平，收縮壓下降20mmHg以上，舒張壓下降10mmHg以上；有效：治療后，患者生化指標(biāo)穩(wěn)定，收縮壓和舒張壓下降10mmHg左右，血壓穩(wěn)定但未降至正常水平；無(wú)效：服藥治療后患者血壓水平與治療前相比無(wú)明顯變化。

1.5 觀察指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者治療前后血壓值；②兩組患者治療后，肝腎功能生化指標(biāo)；③兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

附表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比（n，%）

附表2 兩組患者治療前后血壓變化比較（）

附表2 兩組患者治療前后血壓變化比較（）

治療后舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）對(duì)照組 48 107.2±6.3 161.5±2.1 96.5±4.3 143.9±4.6觀察組 48 106.9±5.9 160.7±2.8 81.3±4.5 136.5±3.2 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 治療前

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比 兩組患者治療前，基本病情無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組總有效率（95.83%）高于對(duì)照組（81.25%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓對(duì)比 治療前，兩組患者舒張壓和收縮壓對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者舒張壓和收縮壓顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 兩組患者治療后肝腎功能生化指標(biāo)兩組患者在治療8周后，對(duì)照組患者肌酐（95.26±2.24）mmol/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）（31.56±4.76）u/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）（32.26±8.97）u/L；觀察組患者肌酐（94.37±3.17）mmol/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（32.15±3.58）u/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）（31.87±9.75）u/L。兩組患者治療后，肝腎功能指標(biāo)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)2例頭疼，1例浮腫，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；觀察組患者治療期間出現(xiàn)2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.16%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

交感神經(jīng)興奮性增高是高血壓發(fā)病的主要機(jī)制之一，老年頑固性高血壓是一種采用多種藥物都無(wú)法使血壓降至正常水平的高血壓疾病，晚期會(huì)影響左心室收縮功能，引起心肌肥厚、心腎功能衰竭等多種并發(fā)癥[4]，其發(fā)病受多種因素的影響。頑固性高血壓患者往往病程較長(zhǎng)，血壓久高不下，肝腎功能常伴有一定損失，臨床多聯(lián)合用藥治療，但降壓藥物的有效性和安全性還有待研究，因此，本研究旨在分析老年頑固性高血壓患者群體中，使用阿羅洛爾聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療的臨床療效及安全性。

阿羅洛爾為第三代β受體阻滯劑，β受體阻滯劑為臨床常用的治療高血壓的藥物，可以降低腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性，降低心肌收縮力，控制心率。氫氯噻嗪為利尿劑，具有排鈉、利尿的作用，可降低血鉀濃度，從而降低血壓；纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以抑制ATⅠ及AngⅡ受體結(jié)合，從而拮抗血管收縮，降低血壓。纈沙坦氫氯噻嗪除降低血壓外，還可逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，預(yù)防心血管并發(fā)癥。多種藥物的協(xié)同作用增強(qiáng)了藥效的發(fā)揮，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，更有利于高血壓患者臨床治療[5]。

本研究以患者治療總有效率、治療前后血壓值、生化指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率為對(duì)比數(shù)據(jù)。結(jié)果表明，兩組治療均能改善患者臨床癥狀，降低患者血壓水平。阿羅洛爾聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪相比于單純使用阿羅洛爾能夠更加有效治療老年頑固性高血壓。且兩組患者治療后肝腎功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

總之，阿羅洛爾聯(lián)合纈沙坦氫氯噻嗪治療老年頑固性高血壓臨床療效顯著、安全性高，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。