洛陽(yáng)市婦幼保健院(471000)苗曄 李苗苗 焦曉波
1.1 一般資料 將2015年6月~2016年6月我院93例腦性癱瘓流涎癥患兒隨機(jī)分組。對(duì)照組46例,男28例,女18例;年齡1~10(5.16±0.83)歲。觀察組47例,男27例,女20例;年齡2~9(5.11±0.87)歲。兩組基線資料具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 兩組均實(shí)施吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練步驟如下:①舌體訓(xùn)練:訓(xùn)練患兒唇部運(yùn)動(dòng),輔助患兒做鼓腮、噘嘴、呲牙等動(dòng)作,盡量幫助患兒將舌頭外伸,做上下左右搖擺,要求盡量舔到上、下唇,然后將舌頭收回,做扣齒咀嚼的動(dòng)作,每天數(shù)次或十?dāng)?shù)次以患兒耐受為度。②被動(dòng)訓(xùn)練:若患兒不能獨(dú)自完成肌肉訓(xùn)練,醫(yī)者可輔助患兒進(jìn)行鍛煉,如采用壓舌板刺激舌頭進(jìn)行訓(xùn)練,并通過(guò)變換手法對(duì)患兒下頜進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練,每天重復(fù)十?dāng)?shù)次,以患兒耐受為度,根據(jù)患兒年齡大小,選用不同輔助工具進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練,禁止用力過(guò)度。③發(fā)音訓(xùn)練:監(jiān)督并輔助患兒每天練習(xí)發(fā)音,如“o、u”等元音,“b、p、m”等輔音,每天重復(fù)發(fā)音訓(xùn)練不少于10次。④吹氣訓(xùn)練:輔助患兒做吹泡泡、吹蠟燭等游戲,訓(xùn)練患兒氣息,每天訓(xùn)練3~5次。⑤刺激訓(xùn)練:采用冰凍消毒棉簽蘸少許清水,輕輕刺激舌根、軟腭及后壁,刺激患兒做吞咽動(dòng)作,每天訓(xùn)練2~3次,兩組均持續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月。
觀察組加用中醫(yī)針灸療法,選穴:百會(huì)、四神聰、金津穴、玉液穴、上廉泉穴、足三里,選用26號(hào)毫針(衡水豪嘉醫(yī)療器械有限公司),常規(guī)消毒,針刺上廉泉穴時(shí)針尖向后上刺入舌根0.5~0.8寸,快速捻轉(zhuǎn)不留針,針刺以酸麻感為宜。金津穴、玉液穴交替取穴,采用常規(guī)刺絡(luò)放血法,百會(huì)穴、四神聰平刺0.5~0.8寸,足三里直刺0.8~1寸,行平補(bǔ)平瀉手法。隔日治療一次,以1個(gè)月為1療程,持續(xù)治療3個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo) ①以教師流涎分級(jí)法(TDS)進(jìn)行療效判定。②中醫(yī)證候積分:根據(jù)患兒流涎、吞咽障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀嚴(yán)重程度記0~10分,分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料用±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示,用X2檢驗(yàn),P <0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效 對(duì)照組總有效率69.57%(3 2/4 6),觀察組總有效率9 1.4 9%(43/47),觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。
2.2 中醫(yī)證候積分 觀察組患兒證候積分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)附表。
附表 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比(±s,分)
附表 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比(±s,分)
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流涎癥屬中醫(yī)“滯頤”范疇,中醫(yī)認(rèn)為脾在液為涎,在體合肉,脾主運(yùn)化水濕,脾主肌肉四肢,小兒形體未盛,氣血未充,加之后天養(yǎng)護(hù)失當(dāng),使后天之源無(wú)以相充,故脾氣虛衰,脾失健運(yùn),致涎溢于口外,肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙,故治則健脾和胃。廉泉穴為任脈之經(jīng)穴,任脈為陰脈之海,為人體陰陽(yáng)溝通之橋梁,故可調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)。金津穴、玉液穴為經(jīng)外奇穴,點(diǎn)刺兩穴可調(diào)控患兒唾液腺分泌,刺激舌神經(jīng)與舌下神經(jīng),控制舌肌運(yùn)動(dòng)。百會(huì)、四神聰均位于頭部巔頂,頭為諸陽(yáng)之會(huì),陽(yáng)脈交匯之處,氣血充盛之區(qū),針刺頭部穴位可調(diào)理機(jī)體陰陽(yáng),調(diào)和一身之氣血。百會(huì)穴、四神聰居于頭部巔頂,為腦之外在,督脈要穴,針刺可通達(dá)陰陽(yáng),連貫經(jīng)穴,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明百會(huì)穴、四神聰位于腦外,針刺可改善大腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的葡萄糖代謝,可誘導(dǎo)補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)、第一軀體運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)興奮,從而達(dá)到醒腦開(kāi)竅、健腦調(diào)神的作用[1]。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴,保健要穴,針刺可調(diào)理患兒脾胃,達(dá)到健脾和胃、調(diào)暢氣機(jī)的功效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明針刺足三里可改善患兒體質(zhì),提高患兒免疫能力,增強(qiáng)患兒抗病能力,還可雙向調(diào)節(jié)患兒消化系統(tǒng)[2]。
綜上所述,吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練聯(lián)合針灸療法可促進(jìn)患兒肌肉運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)患兒吞咽協(xié)調(diào)功能,改善患兒流涎癥狀,值得臨床推廣。