腦卒中恢復(fù)期患者應(yīng)用中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理的效果分析

廣東省深圳市寶安中醫(yī)院(集團(tuán))（518000）鐘麗玲

腦卒中是臨床中常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中，具有較高的致殘致死率。腦卒中患者常伴有不同程度的肢體功能障礙，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。腦卒中恢復(fù)期是患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)間，早期給予患者康復(fù)介入，可改善患者預(yù)后[2]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，無法滿足患者需求。中醫(yī)在腦卒中有很好的應(yīng)用效果。中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理是將中醫(yī)辨證理論與護(hù)理理論相結(jié)合，通過給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施，促進(jìn)患者預(yù)后[3]。本次研究中，給予我院腦卒中恢復(fù)期患者加以中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理，以探尋其臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2016年1月～2016年12月間收治的80例腦卒中恢復(fù)期患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組40例中男性24例，女性16例；年齡在41～75歲，平均年齡（62.48±6.13）歲；腦出血8例，腦梗死32例。研究組40例中男性23例，女性17例；年齡在41～76歲，平均年齡（63.65±6.57）歲；腦出血9例，腦梗死31例。兩組間一般資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組加以中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理。①中醫(yī)康復(fù)護(hù)理小組。成立由主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)理人員等組成的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理組，給予小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)技能。②情志調(diào)護(hù)。根據(jù)中醫(yī)情志理論，給予怒則氣上型患者播放宛轉(zhuǎn)音樂，來講患者悲傷情況等反復(fù)刺激患者，減少患者發(fā)怒頻率。給予思則氣結(jié)型患者講述輕松幽默故事，幫助其回憶快樂、愉悅、自豪的事情，令患者保持良好的心態(tài)。給予悲則氣消型患者室內(nèi)擺放綠植，給予中醫(yī)情志相勝法緩解不良情緒。給予喜則氣緩型患者適當(dāng)恐嚇、言語刺激，令患者正視病情，通過情志制約法令患者保持良好心態(tài)。③辯證施膳。囑咐患者多食用補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎的食物。髓海不足癥患者多食用鹿角膠、龜板膠、阿膠等；氣滯血瘀癥患者多食用桃仁、白蘿卜、柑橘、桂皮等；痰濁阻竅癥患者多食用赤小豆、薏苡仁等；肝腎虧虛癥患者多食用人參、枸杞子、芝麻、核桃仁等，并予以何首烏、熟地黃、山楂燉豬腦等；頭暈?zāi)垦Ｕ呓o予枸杞、菊花泡茶。④耳穴敷貼。對(duì)患者神門、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行敷貼。痰熱擾心證患者加脾俞、心俞、三焦俞穴；肝火擾心證患者加肝俞、膽俞、大腸俞穴。心脾兩虛證患者加小腸俞、脾俞、心俞穴。⑤穴位按摩。所有患者對(duì)患者太沖、腎俞、脾俞、大椎穴按摩。面部偏癱者加下關(guān)、地倉、太陽等穴；上肢偏癱者加手三里、肩井、肩貞、合谷、肩髃、曲池等穴；下肢偏癱者加陽陵泉、風(fēng)市、絕骨、環(huán)跳、委中、足三里、承山等穴；每穴5min，1天3次。⑥中藥熏洗。采用中藥（丹參、艾葉、伸筋草、桂枝、雞血藤各20g，冰片10g，牛膝15g）熏洗患指，每晚1次，每次30min。⑦八段錦保健操。給予患者正確的八段錦保健操指導(dǎo)，囑咐患者每天練習(xí)30分鐘。⑧排便護(hù)理。尿潴留者熱敷中極及關(guān)元，對(duì)患者腎俞、三陰交、陰陵泉、百會(huì)、膀胱俞等穴進(jìn)行針灸，每次留針30分鐘，每天1次；對(duì)小便頻數(shù)者脾俞、腎俞、命門、太溪、百會(huì)、足三里等穴針灸；大便不暢或秘結(jié)者對(duì)大腸俞、天樞及神闕等穴針灸，并加以大黃煎水灌腸；腹瀉者對(duì)關(guān)元、脾俞、足三里等穴針灸。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組心理狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]評(píng)定，分值范圍20～80分，分值與心理狀態(tài)呈反比。兩組神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定，分值范圍0～42分，分值與神經(jīng)功能呈反比。兩組認(rèn)知功能采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)定，分值范圍0～30分，分值與認(rèn)知功能呈正比。兩組日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）評(píng)定，分值范圍0～100分，分值與日常生活能力呈正比。

附表 NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分以及BI評(píng)分比較（±s，分)

附表 NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分以及BI評(píng)分比較（±s，分)

注：與本組干預(yù)前比較，a表示P＜0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較，b表示P＜0.05。

組別 時(shí)間 NIHSS評(píng)分 MMSE評(píng)分 BI評(píng)分研究組 干預(yù)前 15.71±1.25 17.06±1.51 39.12±3.58干預(yù)后 8.65±0.13ab 26.69±2.58ab 61.25±6.79ab對(duì)照組 干預(yù)前 15.58±1.51 17.02±1.61 39.22±3.74干預(yù)后 11.13±1.67a 22.16±2.94a 50.36±5.59a

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA、HAMD評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前H A M A、H A M D 評(píng)分比較無顯著性差異（P ＞0.05），干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且研究組HAMA評(píng)分（7.21±0.16）、HAMD評(píng)分（8.89±0.15）低于對(duì)照組（10.65±1.58）、（13.81±1.69）（P＜0.05）。

2.2 NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分以及BI評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前NIHSS評(píng)分、MMSE評(píng)分以及BI評(píng)分比較無顯著性差異（P ＞0.05），干預(yù)后兩組NIHSS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，MMSE評(píng)分以及BI評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高，且兩組間比較有顯著差異（P＜0.05）。見附表。

3 討論

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是以中醫(yī)為理論基礎(chǔ)，通過給予患者中醫(yī)護(hù)理、治療等方式促進(jìn)患者功能恢復(fù)。本次研究中，給予研究組患者中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理，結(jié)果研究組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組。結(jié)果可見，成立中醫(yī)康復(fù)護(hù)理小組可為優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供有效的基礎(chǔ)，根據(jù)中醫(yī)“悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝悲”理念，給予情志調(diào)護(hù)可以有效改善患者不良情緒，促使患者保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病，提高患者配合度和依從性，有利于康復(fù)訓(xùn)練。

研究組N I H S S 評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分以及BI評(píng)分高于對(duì)照組。給予患者辯證施膳，具有醒腦開竅、扶助正氣的效果，有利于提高患者機(jī)體免疫力和抵抗力，從而利于患者癥狀改善，促進(jìn)恢復(fù)。通過耳穴敷貼可通過藥物刺激患者穴位，激發(fā)經(jīng)氣，藥物經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到達(dá)到平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽益氣、調(diào)和氣血、活血化瘀之功，促進(jìn)患者神經(jīng)功能以及肢體功能恢復(fù)。穴位按摩均有促進(jìn)血液循環(huán)，補(bǔ)肝益腎、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)健腰膝、舒筋脈等作用，有利于肢體功能恢復(fù)。中藥熏洗具有行氣血、通經(jīng)絡(luò)的功效，可改善患處血液循環(huán)，進(jìn)而改善患者運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能。有研究表明，八段錦保健操有利于改善患者運(yùn)動(dòng)功能，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行八段錦保健操鍛煉，有利于提高患者日常生活能力。通過給予排便護(hù)理，可有效改善患者排便不利情況，促進(jìn)排便功能恢復(fù)，有利于改善機(jī)體免疫力和抵抗力，促進(jìn)預(yù)后。

總之，中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理在腦卒中恢復(fù)期患者中應(yīng)用可顯著改善患者不良情緒、神經(jīng)功能以及認(rèn)知功能，提高日常生活能力。