廣東省深圳市寶安中醫(yī)院(集團(tuán))(518000)鐘麗玲
腦卒中是臨床中常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中,具有較高的致殘致死率。腦卒中患者常伴有不同程度的肢體功能障礙,對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。腦卒中恢復(fù)期是患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)間,早期給予患者康復(fù)介入,可改善患者預(yù)后[2]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一,無法滿足患者需求。中醫(yī)在腦卒中有很好的應(yīng)用效果。中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理是將中醫(yī)辨證理論與護(hù)理理論相結(jié)合,通過給予患者針對性的護(hù)理措施,促進(jìn)患者預(yù)后[3]。本次研究中,給予我院腦卒中恢復(fù)期患者加以中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理,以探尋其臨床價(jià)值,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 將我院于2016年1月~2016年12月間收治的80例腦卒中恢復(fù)期患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組,對照組40例中男性24例,女性16例;年齡在41~75歲,平均年齡(62.48±6.13)歲;腦出血8例,腦梗死32例。研究組40例中男性23例,女性17例;年齡在41~76歲,平均年齡(63.65±6.57)歲;腦出血9例,腦梗死31例。兩組間一般資料(P>0.05)具有可比性。
1.2 方法 對照組予以健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。研究組加以中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理。①中醫(yī)康復(fù)護(hù)理小組。成立由主治醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)理人員等組成的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理組,給予小組成員統(tǒng)一培訓(xùn),加強(qiáng)專業(yè)技能。②情志調(diào)護(hù)。根據(jù)中醫(yī)情志理論,給予怒則氣上型患者播放宛轉(zhuǎn)音樂,來講患者悲傷情況等反復(fù)刺激患者,減少患者發(fā)怒頻率。給予思則氣結(jié)型患者講述輕松幽默故事,幫助其回憶快樂、愉悅、自豪的事情,令患者保持良好的心態(tài)。給予悲則氣消型患者室內(nèi)擺放綠植,給予中醫(yī)情志相勝法緩解不良情緒。給予喜則氣緩型患者適當(dāng)恐嚇、言語刺激,令患者正視病情,通過情志制約法令患者保持良好心態(tài)。③辯證施膳。囑咐患者多食用補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎的食物。髓海不足癥患者多食用鹿角膠、龜板膠、阿膠等;氣滯血瘀癥患者多食用桃仁、白蘿卜、柑橘、桂皮等;痰濁阻竅癥患者多食用赤小豆、薏苡仁等;肝腎虧虛癥患者多食用人參、枸杞子、芝麻、核桃仁等,并予以何首烏、熟地黃、山楂燉豬腦等;頭暈?zāi)垦U呓o予枸杞、菊花泡茶。④耳穴敷貼。對患者神門、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下等穴位進(jìn)行敷貼。痰熱擾心證患者加脾俞、心俞、三焦俞穴;肝火擾心證患者加肝俞、膽俞、大腸俞穴。心脾兩虛證患者加小腸俞、脾俞、心俞穴。⑤穴位按摩。所有患者對患者太沖、腎俞、脾俞、大椎穴按摩。面部偏癱者加下關(guān)、地倉、太陽等穴;上肢偏癱者加手三里、肩井、肩貞、合谷、肩髃、曲池等穴;下肢偏癱者加陽陵泉、風(fēng)市、絕骨、環(huán)跳、委中、足三里、承山等穴;每穴5min,1天3次。⑥中藥熏洗。采用中藥(丹參、艾葉、伸筋草、桂枝、雞血藤各20g,冰片10g,牛膝15g)熏洗患指,每晚1次,每次30min。⑦八段錦保健操。給予患者正確的八段錦保健操指導(dǎo),囑咐患者每天練習(xí)30分鐘。⑧排便護(hù)理。尿潴留者熱敷中極及關(guān)元,對患者腎俞、三陰交、陰陵泉、百會(huì)、膀胱俞等穴進(jìn)行針灸,每次留針30分鐘,每天1次;對小便頻數(shù)者脾俞、腎俞、命門、太溪、百會(huì)、足三里等穴針灸;大便不暢或秘結(jié)者對大腸俞、天樞及神闕等穴針灸,并加以大黃煎水灌腸;腹瀉者對關(guān)元、脾俞、足三里等穴針灸。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組心理狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]評定,分值范圍20~80分,分值與心理狀態(tài)呈反比。兩組神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定,分值范圍0~42分,分值與神經(jīng)功能呈反比。兩組認(rèn)知功能采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評定,分值范圍0~30分,分值與認(rèn)知功能呈正比。兩組日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)評定量表(BI)評定,分值范圍0~100分,分值與日常生活能力呈正比。
附表 NIHSS評分、MMSE評分以及BI評分比較(±s,分)
附表 NIHSS評分、MMSE評分以及BI評分比較(±s,分)
注:與本組干預(yù)前比較,a表示P<0.05,與對照組干預(yù)后比較,b表示P<0.05。
組別 時(shí)間 NIHSS評分 MMSE評分 BI評分研究組 干預(yù)前 15.71±1.25 17.06±1.51 39.12±3.58干預(yù)后 8.65±0.13ab 26.69±2.58ab 61.25±6.79ab對照組 干預(yù)前 15.58±1.51 17.02±1.61 39.22±3.74干預(yù)后 11.13±1.67a 22.16±2.94a 50.36±5.59a
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件分析,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間采用X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以(±s)表示,組間采用t 檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 HAMA、HAMD評分比較 兩組患者干預(yù)前H A M A、H A M D 評分比較無顯著性差異(P >0.05),干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評分均較干預(yù)前顯著降低,且研究組HAMA評分(7.21±0.16)、HAMD評分(8.89±0.15)低于對照組(10.65±1.58)、(13.81±1.69)(P<0.05)。
2.2 NIHSS評分、MMSE評分以及BI評分比較 兩組患者干預(yù)前NIHSS評分、MMSE評分以及BI評分比較無顯著性差異(P >0.05),干預(yù)后兩組NIHSS評分均較干預(yù)前顯著降低,MMSE評分以及BI評分均較干預(yù)前顯著升高,且兩組間比較有顯著差異(P<0.05)。見附表。
中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是以中醫(yī)為理論基礎(chǔ),通過給予患者中醫(yī)護(hù)理、治療等方式促進(jìn)患者功能恢復(fù)。本次研究中,給予研究組患者中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理,結(jié)果研究組HAMA、HAMD評分低于對照組。結(jié)果可見,成立中醫(yī)康復(fù)護(hù)理小組可為優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供有效的基礎(chǔ),根據(jù)中醫(yī)“悲勝怒,怒勝思,思勝恐,恐勝喜,喜勝悲”理念,給予情志調(diào)護(hù)可以有效改善患者不良情緒,促使患者保持良好的心態(tài)面對疾病,提高患者配合度和依從性,有利于康復(fù)訓(xùn)練。
研究組N I H S S 評分低于對照組,MMSE評分以及BI評分高于對照組。給予患者辯證施膳,具有醒腦開竅、扶助正氣的效果,有利于提高患者機(jī)體免疫力和抵抗力,從而利于患者癥狀改善,促進(jìn)恢復(fù)。通過耳穴敷貼可通過藥物刺激患者穴位,激發(fā)經(jīng)氣,藥物經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到達(dá)到平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽益氣、調(diào)和氣血、活血化瘀之功,促進(jìn)患者神經(jīng)功能以及肢體功能恢復(fù)。穴位按摩均有促進(jìn)血液循環(huán),補(bǔ)肝益腎、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)健腰膝、舒筋脈等作用,有利于肢體功能恢復(fù)。中藥熏洗具有行氣血、通經(jīng)絡(luò)的功效,可改善患處血液循環(huán),進(jìn)而改善患者運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能。有研究表明,八段錦保健操有利于改善患者運(yùn)動(dòng)功能,指導(dǎo)患者每天進(jìn)行八段錦保健操鍛煉,有利于提高患者日常生活能力。通過給予排便護(hù)理,可有效改善患者排便不利情況,促進(jìn)排便功能恢復(fù),有利于改善機(jī)體免疫力和抵抗力,促進(jìn)預(yù)后。
總之,中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理在腦卒中恢復(fù)期患者中應(yīng)用可顯著改善患者不良情緒、神經(jīng)功能以及認(rèn)知功能,提高日常生活能力。