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    174例社區(qū)獲得性肺炎患者肺炎支原體、肺炎衣原體聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果分析

    2020-10-20 08:44:10河南省駐馬店市中心醫(yī)院463000馬穎
    首都食品與醫(yī)藥 2020年3期
    關(guān)鍵詞:檢測(cè)

    河南省駐馬店市中心醫(yī)院(463000)馬穎

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年3月~2018年2月的174例CAP患者為研究對(duì)象,男95例,女79例,年齡5~72歲,平均(39.15±4.20)歲,其中5~15歲42例,16~35歲45例,36~55歲40例,56~72歲47例;3~5月有患者46例,6~8月有患者41例,9~11月有患者43例,12~2月有患者44例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];胸部X片檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變;出現(xiàn)癥狀后1周內(nèi)就診;患者自愿簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):在院內(nèi)感染或出院后發(fā)病的肺炎患者;活動(dòng)性肺結(jié)核患者;其他肺炎如吸入性肺炎、阻塞性肺炎;HIV檢查呈陽(yáng)性者;凝血機(jī)制異?;颊?;患有血液疾病或自身免疫疾病患者;合并惡性腫瘤或嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變患者。所有患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。

    1.2 方法 患者門診就診時(shí)及住院當(dāng)天抽靜脈血2ml,靜置2h后離心取上清液,批量定性檢測(cè)患者血清Mp抗體IgM和Cp抗體IgM:均采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)法進(jìn)行檢測(cè),Mp、CpIgM抗體試劑盒均購(gòu)于上海信然生物技術(shù)有限公司。Model550酶標(biāo)儀購(gòu)自美國(guó)。嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作,陽(yáng)性判斷根據(jù)試劑說明書:測(cè)定波長(zhǎng)450nm,待測(cè)標(biāo)本OD值/陰性對(duì)照OD值>2.1。

    1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)所有患者血清中Mp-IgM和Cp-IgM在不同年齡、不同季節(jié)分布情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS18.0進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以[n(%)]表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 Mp和Cp病原體分布情況 174例CAP患者中,Mp-IgM檢出陽(yáng)性患者52例,占比29.89%;Cp-IgM檢出陽(yáng)性患者21例,占比12.07%;Mp-IgM和Cp-IgM均呈陽(yáng)性患者18例,占比10.34%。

    2.2 不同年齡Mp和Cp陽(yáng)性率比較 42例5~15歲患者M(jìn)p-IgM陽(yáng)性檢出率為54.76%,明顯高于其他年齡段的檢出率(P<0.05);47例36~55歲患者Cp-IgM陽(yáng)性檢出率為4.26%,明顯低于其他年齡段的檢出率(P <0.05);各年齡段患者均有不同比例的聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率,其中>56歲年齡段檢出率最高,為15.56%,與其他年齡段比較差異不顯著(P>0.05),見附表1。

    附表1 不同年齡Mp和Cp陽(yáng)性率比較[n(%)]

    2.3 不同季節(jié)Mp和Cp陽(yáng)性率比較 各時(shí)間段M p-I g M 陽(yáng)性檢出率相差不大(P>0.05);6~8月患者Cp-IgM陽(yáng)性檢出率為0,12~2月檢出率最高,為25.00%,明顯高于其他時(shí)間段(P <0.05);聯(lián)合檢出率12~2月最高,為22.73%,見附表2。

    附表2 不同季節(jié)Mp和Cp陽(yáng)性率比較[n(%)]

    3 討論

    近年來,MP與CP在肺部感染,尤其CAP患者中的檢出陽(yáng)性率不斷攀升。因此,聯(lián)合監(jiān)測(cè)MP與CP在該病毒的早期診斷及治療中具有積極意義。本次調(diào)查結(jié)果顯示,接受調(diào)查的174例CAP患者中,Mp-IgM檢出陽(yáng)性患者52例,占29.89%,Cp-IgM檢出陽(yáng)性患者21例,占12.07%,文獻(xiàn)報(bào)道Mp感染率占22.3%~26.7%,Cp感染率占1.9%~7.0%,本研究與該數(shù)據(jù)有一定差距,可能與所用的檢測(cè)方法不同及調(diào)查對(duì)象差異大有關(guān)。Mp-IgM和Cp-IgM均呈陽(yáng)性患者18例,占比10.34%,說明患者中混合感染的患者并不在少數(shù),提示聯(lián)合診斷的必要性。

    Mp是是引起急性呼吸道感染的病原體之一[2],所引起的人類支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎,Mp引起的感染無季節(jié)流動(dòng)性特征,全年均可發(fā)病。本研究中也顯示各季節(jié)患者血清中Mp陽(yáng)性率比較差異不顯著。其臨床癥狀及體征主要有頑固持久性咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、發(fā)熱及呼吸困難、肺部啰音等。由于上述癥狀并無特征性表現(xiàn),病原體的檢測(cè)就成了臨床診斷的主要有效手段。

    Cp是衣原體屬中的一個(gè)新種,只有一個(gè)血清型,和革蘭陰性細(xì)菌一樣特異性寄生于細(xì)胞內(nèi),是引起CAP的主要病原體之一[3]。本研究6~8月份的患者血清中沒有檢出Cp-IgM抗體,而3~5月和12~2月Cp的感染率較高,說明春季和冬季氣候陰雨潮濕,是Cp最易感染的時(shí)期,夏季干燥的環(huán)境不利于病原體流行,提示陰雨季節(jié)要特別注重病原體感染,特別加強(qiáng)易感人群的預(yù)防感染措施。

    CAP可發(fā)于任何年齡階段,其中以低年齡段兒童及老年群體多發(fā)。本研究中,年齡段5~15歲和>56歲患者,不管是單一Mp-IgM檢測(cè)、單一Cp-IgM還是聯(lián)合抗體檢測(cè),這兩個(gè)年齡段的陽(yáng)性檢出率均較其他年齡階段高,也應(yīng)證了上述觀點(diǎn),其中5~15歲患者感染率大于>56歲患者,Mp與Cp又是小兒肺炎的主要病原體,它們長(zhǎng)期在患者體內(nèi)若沒有得到及時(shí)清除嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病。本研究結(jié)果提示在免疫力低下群體中病原體感染率高,臨床治療中應(yīng)特別重視這類群體的病原體檢測(cè)。本研究的不足之處在于調(diào)查對(duì)象基數(shù)少,所涉及人群范圍較小,調(diào)查結(jié)果代表性不強(qiáng)。

    綜上所述,此次調(diào)查結(jié)果說明季節(jié)和年齡對(duì)CAP患者發(fā)病率的影響,不少患者存在多中病原體感染的情況,為了明確診斷,聯(lián)合檢測(cè)多種病原體對(duì)CAP患者的臨床診斷具有重要意義。

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