頸部淋巴結(jié)超聲檢查對原發(fā)性結(jié)核病的診斷價值

河南省濮陽市范縣中醫(yī)院（457500）張利

淺表淋巴結(jié)腫大是人類全身疾病的一種局部表現(xiàn)，因此它也是臨床上比較常見的疾病之一。頸部淋巴結(jié)性腫塊的發(fā)病原因非常復雜[1]，主要與內(nèi)科、外科及兒科等方面有很大的關(guān)系，因此在臨床診斷中，要盡力減少誤診幾率的發(fā)生。當前來看，頸部淋巴結(jié)腫塊的檢查方法較多，主要有超聲檢查、CT、磁共振成像等。其中超聲檢查在醫(yī)學界應用比較廣泛， 高頻探頭的出現(xiàn)使頸部淋巴結(jié)性腫塊的診斷率進一步提高[2]。

附表1 兩組檢查結(jié)果比較（例）

附表2 兩組各類淋巴結(jié)病變二維及彩色血流顯像參數(shù)比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年8月在我院接受治療的頸部淋巴結(jié)腫大患者123例，對此123例患者進行超聲檢查，對此123例患者先進行超聲檢查，為試驗組，檢查后對患者進行進一步的手術(shù)或活檢檢查確診，為對照組，123例患者中男47例，女76例，患者平均年齡（33.5±7.3）歲。123例患者都是因為自己感受到腫塊存在并主動到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)腫塊前，這123例患者中有37例出現(xiàn)發(fā)熱頭痛病癥，到院診斷時，15例患者存在低熱、乏力等現(xiàn)象，其余患者除頸部腫塊外無其他伴隨癥狀?；颊呒捌浼覍僦椴⒎e極參與本研究。

1.2 方法 ①使用器械：采用PHILIPS公司生產(chǎn)的IU22和HDI3500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭使用凸陣探頭和高頻線陣探頭，超聲頻率分別為：凸陣探頭1.0 ～5.0 M H Z，高頻線陣探頭5.0～12.0MHZ。②檢查方法：讓患者檢查前平臥，頭部端正或左右側(cè)偏，暴露患側(cè)。先確定頸總動脈和頸內(nèi)靜脈及胸鎖乳突肌的位置，從頸下部開始在頸部大血管周圍橫切、縱切掃查。對于頜面部淋巴結(jié)的檢查，以局部腫大淋巴結(jié)聚集處為主，觀察記錄淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、淋巴結(jié)的形態(tài)、邊緣，計算長與短比值, 用脈沖多普勒測量RI用彩色多普勒血流觀察淋巴結(jié)內(nèi)部及周邊血流最大峰值Vmax。③超聲檢查后再在手術(shù)或活檢過程中確診。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，比較采用獨立樣本t 檢驗，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 123例患者臨床癥狀分布率 123例患者中，發(fā)熱占92例（74.80%）、盜汗占87例（68.29%）、乏力占83例（67.48%）、腹痛占78例（63.42%）、腹部包塊56例（45.53%）、壓痛38例（30.89%）。

2.2 兩組檢查結(jié)果比較 超聲檢查與手術(shù)或活檢比較檢查結(jié)果顯示，超聲檢查中僅有一例反應性淋巴結(jié)患者被診斷為結(jié)核性淋巴結(jié)，兩種檢查方式結(jié)果比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見附表1。

2.3 兩組各類淋巴結(jié)病變二維及彩色血流顯像參數(shù)比較 兩組結(jié)核性淋巴結(jié)核患者淋巴結(jié)特點比較結(jié)果顯示，兩組檢查結(jié)果的淋巴結(jié)個數(shù)、長短比值、最大血流峰值和門內(nèi)動脈阻力指數(shù)比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見附表2。

3 討論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是最常見的淋巴結(jié)結(jié)核病，中青年女性發(fā)病多見，病程發(fā)展緩慢，患者多以頸部腫塊就診[3]。一般而言，患者的頸部淋巴結(jié)會隨著時間的增長而逐漸變大，也會有分散分布逐漸粘連融合形成簇狀或團塊狀，并向相鄰淋巴結(jié)擴散。大多數(shù)患者僅在頸部一側(cè)有淋巴結(jié)，而且左側(cè)少于右側(cè)患者數(shù)量[4]。近年來隨著超聲檢查的發(fā)展，越來越多的醫(yī)學界人士開始認可超聲檢查。本文將探討頸部淋巴結(jié)超聲檢查對原發(fā)性結(jié)核病診斷的影響。

頸部大多淋巴結(jié)可以通過超聲檢查顯示出來，正常頸部淋巴結(jié)邊界清楚，皮質(zhì)呈低回聲或弱回聲，髓質(zhì)回聲稍強于皮質(zhì)，有時可見淋巴門[5]。發(fā)熱是淋巴結(jié)最常見的癥狀之一，123例患者中發(fā)熱患者為92例，占總數(shù)的74.80%。本研究中，超聲檢查與手術(shù)或活檢比較檢查結(jié)果顯示，超聲檢查中僅有一例反應性淋巴結(jié)患者被診斷為結(jié)核性淋巴結(jié)，兩種檢查方式結(jié)果比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。這是因為，超聲檢查可以較為清晰地反映出良、惡性腫瘤的特點，惡性淋巴結(jié)回聲多呈髓質(zhì)強回聲變窄或消失，皮質(zhì)非均勻性增寬。良、惡性腫大淋巴結(jié)血流信號豐富程度及其分布特點：結(jié)核性淋巴結(jié)多為淋巴門血流,少數(shù)為中央血流或同時出現(xiàn)中央血流及淋巴門血流。結(jié)核性淋巴結(jié)超聲特點為多發(fā)性圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲欠均勻，以混合樣低回聲為主，其內(nèi)可見暗區(qū)或弱回聲斑塊正常淋巴結(jié)體積小，多呈扁卵圖形，其長短徑比值L/S>2，本研究中，兩組結(jié)核性淋巴結(jié)核患者淋巴結(jié)特點比較結(jié)果顯示，兩組檢查結(jié)果的淋巴結(jié)個數(shù)、長短比值、最大血流峰值和門內(nèi)動脈阻力指數(shù)比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。同時本研究中有一例誤診病例，原因可能是檢查時未發(fā)現(xiàn)其他部位結(jié)核病灶；結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊檢測到血流信號。綜上，超聲檢查可較為準確的檢測出頸部淋巴結(jié)核的淋巴結(jié)個數(shù)、長短比值、最大血流峰值和門內(nèi)動脈阻力，對頸部淋巴結(jié)核的確診也具有重要意義。