顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張患者的療效分析

河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院（461000）李周

精索靜脈曲張為精索靜脈受諸多因素影響而發(fā)生回流不暢、受阻，精索蔓狀靜脈叢伸長(zhǎng)、迂曲、擴(kuò)張，于陰囊中形成蚯蚓狀團(tuán)塊，極易導(dǎo)致睪丸功能發(fā)生進(jìn)行性衰退，出現(xiàn)精液異常、陰囊墜脹不適、疼痛，甚至可造成不育，對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康影響極大[1][2]。臨床多采取外科手術(shù)治療精索靜脈曲張，主要是以結(jié)扎精索靜脈為主，以此有效阻止血液返流。既往多采取腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張，可取得一定效果，但難以有效分離淋巴管及精索動(dòng)脈，并發(fā)癥較多，而顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用為疾病提供了新的治療途徑，創(chuàng)傷較小、安全性高[3]?；诖?，本研究選取我院精索靜脈曲張患者92例，探討顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院精索靜脈曲張患者92例（2017年10月～2018年10月），隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=46）與對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組年齡22～41歲，平均（31.32±3.02）歲；病程6.1～17.8個(gè)月，平均（11.93±2.31）月；病變程度：Ⅱ度24例，Ⅲ度22例。研究組年齡21～43歲，平均（31.81±2.98）歲；病程5.6～18.3個(gè)月，平均（12.06±2.17）月；病變程度：Ⅱ度26例，Ⅲ度20例。兩組年齡、病程、病變程度等均衡可比（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。患者知曉本研究，簽署同意書。

附表 兩組精液質(zhì)量比較(±s)

附表 兩組精液質(zhì)量比較(±s)

時(shí)間 組別 例數(shù) 精子畸形率（%） 精子活力（%） 精子數(shù)目（×106/ml）術(shù)前研究組 46 42.06±4.51 25.18±6.61 20.13±3.36對(duì)照組 46 41.69±4.45 24.81±6.79 19.87±3.05 t 0.396 0.265 0.389 P 0.696 0.792 0.699術(shù)后3個(gè)月研究組 46 12.31±3.75 49.55±5.83 43.65±7.11對(duì)照組 46 16.18±4.06 39.75±6.25 36.41±5.17 t 4.749 7.777 5.586 P 0.000 0.000 0.000

1.2 方法 ①對(duì)照組采取腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)，平臥位，足部墊高約20°，全身麻醉，臍下弧形作切口，建立人工氣腹，壓力值維持于10～12 mmHg，氣腹針拔出，置入10 mm套管、腹腔鏡，左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作5 mm切口，置入5 mm套管，患側(cè)內(nèi)環(huán)上約2 cm找到精索血管束，腹膜剪開，明顯增粗曲張精索靜脈分離，辨別排除精索動(dòng)脈與淋巴管，靜脈結(jié)扎，腹腔中氣體排出，閉合切口。②研究組采取顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)，平臥位，全身麻醉，患側(cè)腹股溝外環(huán)口下約1 cm作1～1.5cm切口，皮膚與下層經(jīng)外科剪逐層切開，分離一段精索，經(jīng)L形拉鉤牽出、固定精索，精索內(nèi)筋膜于8～10倍顯微鏡下打開，防止損傷伴行精索內(nèi)靜脈與淋巴管，精索中靜脈分支結(jié)扎，結(jié)扎處理前陰囊靜脈叢內(nèi)積血排除，閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、住院時(shí)長(zhǎng)。②統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月精液質(zhì)量，包括精子畸形率、精子活力、精子數(shù)目，經(jīng)北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司W(wǎng)LJY-9000型精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)。③統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究通過SPSS25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取±s)表示，行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 研究組術(shù)中失血量（24.91±4.89）ml少于對(duì)照組（31.56±5.08）ml，住院時(shí)長(zhǎng)（5.11±1.13）d短于對(duì)照組（6.79±1.09）d，研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（55.39±12.62）m i n 長(zhǎng)于對(duì)照組（35.37±6.18）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 精液質(zhì)量 術(shù)前兩組精子畸形率、精子活力、精子數(shù)目間無顯著差異（P ＞0.05），術(shù)后3個(gè)月兩組精子畸形率較術(shù)前降低、精子活力及精子數(shù)目較術(shù)前增加，且研究組精子畸形率低于對(duì)照組、精子活力及精子數(shù)目高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.3 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.70%）低于對(duì)照組（23.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

精索靜脈曲張為男性青壯年多發(fā)疾病類型，其致病因素復(fù)雜，與站立時(shí)干擾靜脈回流、左腎靜脈遭受主動(dòng)脈壓迫、精索靜脈較長(zhǎng)且受乙狀結(jié)腸壓迫等均具有密切相關(guān)性。近年來，精索靜脈曲張發(fā)病率持續(xù)增高，如何對(duì)其進(jìn)行安全有效治療仍是研究焦點(diǎn)。

外科手術(shù)為精索靜脈曲張主要治療措施，傳統(tǒng)多是腹膜后集束結(jié)扎精索血管，可阻斷血液返流，減輕血液淤積，避免發(fā)生惡性循環(huán)，但術(shù)后受靜脈結(jié)扎不全影響，可造成精索中靜脈匯合，疾病復(fù)發(fā)率較高，甚至可引發(fā)不育[4]。腹腔鏡技術(shù)的完善普及為精索靜脈曲張?zhí)峁┝诵碌闹委熗緩?，其不僅能有效結(jié)扎曲張精索靜脈，并可保護(hù)精索動(dòng)脈，改善精液質(zhì)量，且腹腔鏡具備放大功能，可清晰觀察靜脈曲張部位病灶，精準(zhǔn)結(jié)扎曲張靜脈。同時(shí)，腹腔鏡創(chuàng)口小，術(shù)后恢復(fù)快，但部分患者精索中靜脈未明顯曲張，且手術(shù)治療時(shí)易遭受刺激，導(dǎo)致整體效果及預(yù)后效果與臨床預(yù)期存在一定差距[5]。

近年來，顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)在精索靜脈曲張中得到推廣應(yīng)用，其可保護(hù)淋巴管，促進(jìn)淋巴液回流，以此降低睪丸鞘膜積液等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故可避免術(shù)后雄性激素分泌減少及睪丸腫大、生精小管受損等并發(fā)癥。此外，通過顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)，可準(zhǔn)確辨別睪丸動(dòng)脈與分支，防止手術(shù)操作損傷輸精管動(dòng)脈、精索外動(dòng)脈、精索內(nèi)動(dòng)脈等，且術(shù)中可直觀查看精索內(nèi)靜脈與輸精管靜脈回流狀況，確保治療有效性及安全性。相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果顯示，精索靜脈曲張患者采取顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療后，其精子活動(dòng)率得到明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.55%，且術(shù)后6個(gè)月隨訪期間無患者復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)中失血量及住院時(shí)長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后精液質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)改善幅度較對(duì)照組更加顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明采取顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張具有創(chuàng)傷小優(yōu)勢(shì)，可促使患者及早康復(fù)出院，能有效提升其精液質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性具有保證。

綜上所述，精索靜脈曲張采取顯微外科精索靜脈結(jié)扎術(shù)，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善精液質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥少，具有安全性。